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AUDIT de la CHARGE DE TRAVAIL En unités de soins Septembre 2014 Unité : Médecine Cardiologie Rédacteurs : Prin Vincent, Cazenave Magali Date : 20/11/2014 Méthode : SIIPS + AAS Auditeurs : Prin Vincent, Cazenave Magali 1. Présentation de l’unité Effectif en personnel et Effectif patients IDE : 2 IDE de jour (12h), une IDE de nuit (12h) AS : 1 As de jour (12h) en semaine, 1 AS jour (9h en coupure), le weekend ASH : 1 ASH (10h) en coupure toute la semaine. Profil des patients : Autonomie locomotion : 1 patient dépendant Autonomie alimentaire : 1 patients nécessitant une aide ou surveillance Autonomie hygiène : 1patients nécessitant une toilette complète, 1 patient nécessitant une aide partielle Autonomie communicationnelle : 0 Autonomie Sociale : 0 Moyenne Age patient : 76, 75ans Sexe : 9 hommes et 7 femmes Lors de la réalisation de cet audit, 16 patients étaient présents. Neuf d’entre eux relevaient d’une prise en charge de cardiologie interventionnelle et sept d’une prise en charge de cardiologie médicale. 1 Recueil SIIPS / AAS 2014 Analyse SIIPS Unité : Cardiologie Intensité cumulée journalière / Patient / Structure de soins 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 SB 13 14 15 ST 16 17 18 SRE Détail des soins analysés : Soins de base 14 patients niveau 1 1 patient en niveau 4 1 patient en niveau 1 19 % du temps de soins est consacré aux soins de base : 2 patients /16 nécessitaient une aide pour des soins de base (hygiène, alimentation, mobilisation) Soins techniques 1 patient niveau1 15 patients niveau 4 0 patients niveau 10 42 % du temps de soins est consacré aux soins techniques : on observe une part importante de préparations et de surveillances de retour de bloc. Soins relationnels 9 patients en niveau 1 4 patients en niveau 4 3patients en niveau 10 38 % du temps de soins est consacré aux soins relationnels : éducation, consignes post opératoires. 2 Recueil SIIPS / AAS 2014 2. Comparaisons des résultats aux résultats des unités à profil identique Comparaison des taux d’activités afférentes aux soins Le pourcentage des AAS est nettement au-dessus de la moyenne nationale. AAS IDE AS ASH service audité service de référence Temps restant pour les soins directs 52 % 53 % 100% 41 % 46 % NE 48 % 47 % NA Comparaison des résultats SIIPS On note une intensité en soin de base largement inférieure à la moyenne nationale observée. Ce qui peut être expliqué par le type de patient accueillis au moment de l’audit (cardiologie interventionnelle : 9/16 patients) et par une traçabilité partielle des informations. Au niveau des soins techniques on retrouve une intensité légèrement inferieure à un service de cardiologie. Cela s’explique par une majorité de soins courts en rapport avec l’activité post opératoire de la cardiologie interventionnelle. Au niveau des soins relationnels on retrouve une intensité nettement inférieure. L’audit a révélé un net décalage entre ce qui est fait en termes d’éducation aux patients et ce qui en est tracé. Soins de base Soins techniques Soins relationnels Service audité 1,56 3,39 3,06 Service de référence 9,6 4,6 7,2 Comparaison Intensité moyenne des soins 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 SB ST Cardiologie SRE Service de référence 3 Recueil SIIPS / AAS 2014 3. Analyse par métier : « qui fait quoi » Etude de la répartition des AAS a. Infirmières Les trois principales activités afférentes aux soins sont : Transmissions : 309 minutes /jour, soit environ 5h10 Gestion des analyses pour le laboratoire : 50 minutes/ jour Relation avec médecin : 2h10 / jour Les infirmières de jour et de nuit confondues peuvent donc consacrer 48% de leur temps à faire des soins direct au patient. En moyenne, sur 33h15 de présence infirmière cumulée, 17h10 sont consacrées aux activités afférentes aux soins. Le temps restant, soit environ 16h05, permet donc aux infirmières de passer 20 minutes chacune auprès de chaque patient. On note un temps important consacré aux transmissions qui ne sont pas effectuées selon le mode des transmissions ciblées. Il apparait également un temps important consacré à la visite des médecins. b. Aides-soignantes Les trois principales activités afférentes aux soins sont : Transmissions : 67 minutes par jour L’entretien des locaux : 52 minutes par jour Les déplacements hors unité : 37 minutes par jour 4 Recueil SIIPS / AAS 2014 L’aide-soignante de jour consacre 47% de son temps à faire des soins directs au patient. En moyenne, sur 11 h de présence aides-soignantes, 5h50 sont consacrées aux activités afférentes aux soins. Le temps restant, soit environ 5h10, permet donc à l’aidesoignante de passer 19 minutes auprès de chaque patient. On note, comme pour les infirmières, un temps important consacré aux transmissions qui ne sont pas effectuées selon le mode des transmissions ciblées. De plus, on remarque également un temps important consacré aux déplacements hors unité : 37 minutes /jour. c. Agents de service hospitalier Les trois principales activités afférentes aux soins sont : Entretien des locaux : 206 minutes /jour, soit environ 10 minutes d’entretien quotidien par chambre auxquels se rajoutent les entretiens de fin de séjour et le temps d’entretien des communs. Gestion des repas : 221 minutes /jour, soit environ 13 minutes par patients pour les quatre prestations de la journée. Déplacements hors unité : 60 minutes / jour Le temps imparti à ces trois activités correspond à ce que l’on voit dans les autres secteurs. 5 Recueil SIIPS / AAS 2014 Existe-t-il un glissement de tâches ? Les tâches administratives sont principalement faites par les infirmières. Les soins aux patients sont faits par les infirmières et les aides-soignantes. Aucun glissement de tâche dans les soins n’est observé. La sectorisation n’est pas effective. Les aides-soignantes participent activement à l’entretien des chambres au moment des départs, y compris l’aide-soignante de l’USIC. 4. Quels constats et quelles propositions : Constats Cardiologie SIIPS (intensité cumulée en minute) AAS (en minute) Charge de travail (en minute) 1199 1983 3182 Temps Temps de residuel travail (en minute) (en min) 3265 1282 Ratio 1.06 Ratio de 1.06 : effectif adéquat (supérieur à 1.2 personnel en sureffectif et inférieur à 0.8 en sous-effectif) Une charge administrative importante (bons et résultats de laboratoire, visite). Un suivi des activités de soins souvent non retrouvé dans les dossiers (peu de lisibilité sur la réalité des soins auprès du patient et en particulier toute la partie éducation du patient et soins relationnels). Multiplication des supports informels entrainant un recopiage important et n’apportant pas de plus valu dans la prise en charge du patient. Propositions 1- Formation aux transmissions ciblées et accompagnement dans les unités 2- Répartition des activités de soins entre professionnel (l’accueil notamment) 3- Proposition spécifique à l’unité : limiter les supports en accompagnant les soignants (gain de temps par limitation de recopiage) 4- Bons de laboratoire à simplifier ? 6 Recueil SIIPS / AAS 2014
