présentation méthodologique des SIIPS et des AAS
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METHODOLOGIE DES SIIPS et des AAS Pré requis ----------------------------------------------------------------------------------------------------- p 1 Définitions et Méthode : SIIPS et AAS ----------------------------------------------------------------1 SIIPS ------------------------------------------------------------------------------------------------ Définition ----------------------------------------------------------------------------------- Structure de soins ------------------------------------------------------------------------- Soins de base ------------------------------------------------------------------------ Soins technique -------------------------------------------------------------------- Soins relationnel -------------------------------------------------------------------- Intensité de soins -------------------------------------------------------------------------- Grille de coefficient de lecture des unités de courts séjours MCO ---------- Grille de coefficient de lecture des unités pour les unités de réanimation et SSPI spécifique pour les soins techniques -------------------------------------- Grille de coefficient de lecture des unités ambulatoires --------------------- Grille de coefficient de lecture des unités de SSR ---------------------------- Grille de coefficient de lecture des unités psychiatrie ------------------------ Grille de coefficient de lecture des unités de longs séjours ----------------- Coefficients de soins ----------------------------------------------------------------------2 AAS ------------------------------------------------------------------------------------------------- Définition ----------------------------------------------------------------------------------- Principe général --------------------------------------------------------------------------- Descriptif des fiches ---------------------------------------------------------------------- Recueil--------------------------------------------------------------------------------------- Calcul ---------------------------------------------------------------------------------------- Analyse -------------------------------------------------------------------------------------3 Charge de travail ---------------------------------------------------------------------------------- p2 p2 p2 p2 p2 p2 p2 p3 p3 Terminologie spécifique. ----------------------------------------------------------------------------------1 Acte de soins ---------------------------------------------------------------------------------------2 Attribution d’une cotation ---------------------------------------------------------------------3 Attribution d’un coefficient --------------------------------------------------------------------- p7 p7 p7 p7 Outils utilisés------------------------------------------------------------------------------------------------1 Dossier de soins infirmiers ---------------------------------------------------------------------2 Plan de soins guide -------------------------------------------------------------------------------3 Chemin clinique ----------------------------------------------------------------------------------4 Transmissions ciblées ---------------------------------------------------------------------------5 Macrocibles ----------------------------------------------------------------------------------------- p7 p8 p8 p8 p8 p8 Organisation des contrôles qualité ----------------------------------------------------------------------1 Contrôle qualité ----------------------------------------------------------------------------------2 Préconisé par le club des utilisateurs de la méthode des SIIPS ------------------------ Dans les unités de soins ------------------------------------------------------------------ Sur le plan institutionnel ----------------------------------------------------------------3 Méthodologie ------------------------------------------------------------------------------------- Groupe de validation --------------------------------------------------------------------- Réalisation --------------------------------------------------------------------------------- Restitution ----------------------------------------------------------------------------------- p9 p9 p9 p9 p9 p9 p9 p9 p9 p3 p3 p3 p3 p3 p4 p5 p5 p5 p5 p6 p6 p6 p6 Calcul des postes de travail -------------------------------------------------------------------------------- p10 1 SIIPS et postes de travail ------------------------------------------------------------------------ p10 2 AAS et postes de travail-------------------------------------------------------------------------- p10 1 METHODOLOGIE DES SIIPS et des AAS La méthode S.I.I.P.S. (Soins infirmiers Individualisés à la Personne Soignée) permet de déterminer un indicateur en Soins Infirmiers donnant une appréciation globale et synthétique des soins pour un séjour de patient, à partir de sa demande en soins. La méthode s’appuie sur trois notions essentielles : la structure, les niveaux et l’intensité des soins. Les indicateurs en soins infirmiers ont pour but : De faire connaître et reconnaître l’activité en soins infirmiers par la visualisation de leur évolution et leur corrélation avec les données médicales et administratives ; D’évaluer les besoins en soins pour adapter l’allocation optimale des ressources ; De participer au système d’information médico-économique pour déterminer le coût des soins infirmiers. Domaine d’application dans les secteurs adultes et enfants : MCO, SSR, SLD, Réanimation, Psychiatrie, Hospitalisation ambulatoire HAD Pré requis Nécessité de qualité de la traçabilité des données (informations pertinentes, précises, claires et exhaustives : macro cibles, transmissions ciblées, chemin clinique, plan de soins guide…) Utilisation de la grille de lecture des coefficients selon le type d'hospitalisation (court séjour, réanimation…) Contrôles qualité des cotations SIIPS une fois par an Exhaustivité de la cotation pour l'ensemble du séjour patient Outil informatique de saisie et d’exploitation des données en conformité avec la méthodologie des SIIPS préconisée par le Club des Utilisateurs de la Méthode des SIIPS. 2 Définitions et Méthode 1 SIIPS Définition : Soins individualisés à la personne soignée. La méthode permet de déterminer un indicateur en soins infirmiers donnant une appréciation globale et synthétique des soins pour un séjour de patient, à partir de la demande en soins de la personne soignée. Structure de soins : Soins de base : Soins techniques : 1 Interventions qui visent à compenser partiellement ou totalement un état de dépendance d’une personne afin de maintenir ses fonctions vitales et de lui permettre de recouvrer son autonomie1 Ils regroupent l’alimentation, la locomotion, la mobilisation, l’élimination (urinaire, fécale, digestive, respiratoire), hygiène et confort. Actes de soins infirmiers effectués selon des procédures spécifiques et impliquant l’usage de produits et / ou de matériels appropriés2. Soins relationnels et éducatifs: Soins relationnels : o Interventions verbales ou non verbales visant à établir une communication en vue d’apporter une aide à une personne ou à un groupe3. o Il est important de faire la différence entre la « relation sociale » dans le soin et le soin relationnel. Il y a de la relation sociale dans tous les soins, même dans les soins relationnels. Les soins relationnels s’appuient sur des techniques de soins qui ont été apprises. On n’improvise pas pour faire de la « relation d’aide ». o La relation d’aide est différente de l’écoute active Soins éducatifs : o Interventions qui consistent à offrir à une personne, ou à un groupe, informations, conseils ou assistance pour lui permettre de comprendre ce qui peut maintenir, restaurer, promouvoir sa santé et de modifier ses comportements4 . Terminologie des Soins Infirmiers – N° 3 – série Soins Infirmiers – page 45. Dictionnaire des Soins Infirmiers – groupe infirmier de recherche- AMIEC Recherche 2° édition – 2000 – page 311 3 Terminologie des Soins Infirmiers – N°3 – série Soins Infirmiers) 4 Terminologie des Soins Infirmiers – N°3 – Série Soins Infirmiers - page 45 3 2 Intensité de soins : Pour les unités de MCO : grille de coefficient de court séjour: Pour les unités de réanimation et SSPI: grille de coefficient spécifique pour les soins techniques Les soins de base :1,4,10,20 Les soins techniques :1,4,10,20 Les soins relationnels et éducatifs :1,4,10,20 Pour la grille de Psychiatrie : grille de coefficient de psychiatrie : Les soins de base :1, 4, 10, 20 Les soins techniques :1,4,10,20 Les soins relationnels et éducatifs :1,4,10,20 Pour la grille de SSR : grille de coefficient de soins de suite et de réadaptations : Les soins de base et soins relationnels utilisation grille de court séjour Grille spécifique pour les soins techniques :1, 4, 10, 20, 45, 70 Pour la grille d’hôpital de jour ou ambulatoire : grille de coefficient ambulatoire Les soins de base : 1, 4, 10, 20 Les soins techniques :1, 4, 10, 20 Les soins relationnels et éducatifs : 1, 4, 10, 20 Les soins de base :1,4,10,20 Les soins techniques :1,4,10,20 Les soins relationnels et éducatifs :1,4,10,20 Pour les unités de long séjour : grilles de coefficient de court séjour Un relevé par mensuel ou trimestriel et journalière avec appréciation sur 24 heures Le relevé en cas d’épisode aigue, s’effectue comme en court séjour par appréciation globale. La durée de cet épisode ne peut excéder 14 jours. Le point SIIPS a une valeur de 8,33 ou de 8’20’’ Coefficients des soins Coefficient 1 : Autonomie et soins légers. Coefficient 4 : Dépendance modérée et soins courts Le patient est en dépendance modérée, dans au moins deux groupes de soins, il a besoin d'une aide ponctuelle. Il a des soins courts. Coefficient 10 : Dépendance majeure et soins lourds Le patient est en dépendance majeure, dans au moins deux groupes de soins il a besoin d'une aide permanente ou la réalisation de la quasi-totalité des soins. Il a des soins lourds. Coefficient 20 : Dépendance totale et soins très lourds 4 Les coefficients 45 et 70 de la grille de soins techniques de réanimation : Ces coefficients concernent 30 % des patients de réanimation. L'élément discriminant qui fait basculer c'est la fréquence des actes. Les patients instables ont une répétition d'actes C'est la multiplication de ces actes classiques qui fait que le malade est plus lourd, pas la nature de l'acte en lui-même (à part l'AREC, équivalent ECMO qui est une assistance respiratoire extra corporelle). Cette grille ne s'applique qu'aux services ayant une activité de réanimation. Elle ne s'applique pas aux services ayant une activité de soins intensifs ou attentifs. 5 Le patient est en dépendance totale, dans au moins deux groupes de soins, il a besoin d'une suppléance totale. Il a des soins lourds. Coefficient 45 : Ils correspondent à une multiplicité des surveillances et actes thérapeutiques chez un patient instable5 Coefficient 70 : Soins techniques de réanimation très lourds correspondant à 4 types de prise en charge de réanimation : A partir du coefficient 10, il faut qu’il y ait une ou plusieurs cibles, pour objectiver la demande en soins du patient Voir définition : patient instable dans le paragraphe terminologie spécifique 5 2 AAS : activités afférentes aux soins Définition : La mesure des AAS permet de quantifier les activités hôtelières, d’information, de formation et de gestion assurées par les personnels des unités de soins, ainsi que les liaisons avec les différents services prestataires de l’hôpital (services administratifs, logistiques, médico-techniques). Ces activités sont étroitement liées au fonctionnement et à l’organisation gestion de l’établissement. Certaines de ces activités ne sont pas fixes, elles sont fonction des variations du flux des patients et de l’organisation de chaque service et de l’établissement. AAS fixes : elles sont constantes et indépendantes du nombre de patients (entretien des pièces communes). AAS variables : elles sont dépendantes du nombre de patients (distribution des repas), de la rotation des patients (nettoyage – désinfection au départ du patient). Principe général : Les AAS sont directement liées au système d’organisation des services de l’établissement. Leur analyse permet de mettre en évidence les points forts des organisations et et les opportunités d’amélioration. L’étude des AAS est ponctuelle. Tout nouveau système d’organisation mis en place nécessitera une nouvelle étude. Le principe général de l’évaluation est de relever sur 24 heures, par grade (cadre, IDE, AS, ASH, autres), le temps passé pour chaque tâche, ainsi que la fréquence d’intervention sur une durée de 7 jours par auto évaluation de chaque agent. Toute personne (ide, as, ash, brancardier, étudiant ou élève) travaillant un jour de relevé des AAS doit remplir pour chaque tranche horaire une fiche de recueil sur une durée de 7 jours. Si les relevés sur 7 jours n’ont pas besoin d’être consécutifs, il faut que chaque jour de la semaine (à l’activité moyenne et représentative) soit représenté. Il est conseillé de réaliser une journée test avant l’étude. « Ce type de relevé montre la variabilité des AAS entre les jours de la semaine, les tranches horaires, les grades, ainsi que la part respective de chacune des activités. » Descriptif des fiches : les AAS se classent en 5 rubriques : activités hôtelières activités logistiques activités administratives communication, information, relation 6 encadrement, formation, recherche Chaque rubrique comporte des items (19 items) recueil : activités hôtelières : activités logistiques : gestion des repas (T1) : 9 items gestion du linge (T2) : 5 items entretien des locaux (T3) : 7 items gestion des déchets (T4) : 2 items hygiène, décontamination, stérilisation (T5) : 8 items pharmacie (T6) : 7 items laboratoire (T7) : 5 items gestion du matériel et des fournitures (T8) : 5 items déplacement hors unité de soins vers (T9) : 17 items gestion du temps de travail (T10) : 3 items communication, information, relation activités administratives : étudiants et agents (T18) : 3 items formation, enseignement et recherche (T19) : 6 items observations particulières : calculs : 3 gestion du flux des patients (T16) : 3 items démarches administratives (T17) : 4 items encadrement, formation, recherche : transmission entre équipes (T11) : 3 items relation avec médecin (T12) : 4 items relations diverses (T13) : 3 items téléphone (fiche spécifique) pour les appels téléphonique reçus « uniquement » réunions (T15) : 1 item grille de calcul de la DHOS6 Charge de travail : La charge de travail comprend l’ensemble des activités : charge en soins et activités afférentes aux soins. 6 SIIPS + AAS = charge de travail attendue Méthode pour mesurer les autres activités afférentes aux soins, Direction des Hôpitaux, février 1995 7 Terminologie spécifique 1 Acte de soins : 2 Consulter le plan de soins, Se laver les mains, Préparer le matériel, Identifier la personne soignée, Se laver les mains Exécuter le soin, Ranger le matériel (sans nettoyage ni stérilisation), Noter l’exécution du soin Surveiller le patient et le déroulement d’un soin prolongé. Attribution d’une cotation : La cotation retenue est celle dans laquelle il y a : 3 une prédominance des soins pour les soins techniques et dans au moins deux groupes de soins pour les soins de base. Attribution d'un coefficient: le coefficient est attribué par période de 7 jours et/ou jour de la sortie. Il s’agit du coefficient qui présente la fréquence la plus élevée. Ce coefficient est rapporté à la période. 1 – 1 – 4 - 10 – 10 – 10, le coefficient retenu est 10 Le nombre de points est pour cette période de 6 jours : 10 X 6 = 60 Lors de fréquence équivalente pour deux cotations est retenu le coefficient le plus élevé 1 – 1 – 4 – 4, le coefficient retenu est 4 Le nombre de points est pour la période de 4 jours : 4 X 4 = 16 Outils utilisés Pour évaluer la charge en soins, il est nécessaire d’utiliser les différents outils d’informations nécessaires à la prise en charge du patient. Dossier de soins infirmiers : Il fait partie du dossier patient dont il fait partie intégrante. 8 2 Article 3 du décret n° 2002-194 : "L'infirmier … est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers." La responsabilité de réaliser un dossier de soins infirmiers relève du rôle propre de l’infirmier. Aucun patient, aucun médecin ne peut s’opposer à la constitution dudit dossier. Le dossier de soins doit contenir toutes les informations pertinentes sur les problèmes de santé, les diagnostics infirmiers, les observations pendant le séjour, les feuilles de transmissions infirmières, les interventions de soins, les fiches de liaison inter services, la fiche de synthèse élaborée à la sortie du patient et la fiche de liaison pour les modalités de suivi. Plan de soins guide : 3 référentiel de qualité. C’est un plan de soins infirmiers préétabli à partir d’un diagnostic infirmier prévalent. Il propose des interventions infirmières individualisées en fonction de l’évaluation de la situation Le chemin clinique : référentiel de qualité, il facilite le regroupement et la traçabilité de la prise en charge du patient en suivant son parcours de soins au sein de l’institution. Il est attendu par l’HAS et permet de répondre à la référence 46 du manuel de la 2° procédure de la certification. 4 5 Transmissions ciblées : Méthode d’organisation de l’information écrite au sujet de la personne soignée. Elle s’organise à partir des diagrammes de soins, de cibles, données, actions, résultats et de macro cibles. La transmission ciblée n’est qu’un outil et sans le fondement du raisonnement clinique comme support de l’écriture, la structure « cibles, données, actions, 7 résultats » n’a pas de sens. La macro cible 7 Il repose sur la description d’une prise en charge optimale et efficiente à partir des règles de bonnes pratiques. Il décrit, pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise en charge. Il se traduit au minimum comme une liste des actes à réaliser ou comme un document à intégrer au dossier du patient pouvant remplacer alors certains éléments du dossier. Elle est la « Photographie de la personne soignée », La présente de façon synthétique et globale. C’est l’écriture structurée résultant d’un raisonnement clinique individuel et collectif qui permet de visualiser la cohérence entre un problème de santé (la cible) et ses caractéristiques personnalisées (données). La pertinence de cette première écriture oriente le choix des interventions de soins personnalisés (actions) et l’évaluation de l’efficacité des interventions de soins (résultats). Thérèse PSIUK-Directrice pédagogique-CESIFORM (Conseil en sciences infirmières et formation) 9 Elle est structurée en motif d’hospitalisation (maladie), thérapeutiques (grandes classes), antécédents pertinents, vécu de la personne (maladie/hospitalisation), environnement familial et social et possibilités d’évolution (et devenir) Organisation des contrôles qualité des SIIPS 1 Contrôle qualité 2 Définition : Il consiste à attribuer à postériori sans connaissance de la cotation initiale : « cotation en aveugle » Préconisé par le club des utilisateurs de la méthode des SIIPS Dans l’unité de soins Autocontrôle régulier d’un dossier par le cadre avec son équipe lors des transmissions Autocontrôle à distance d’un groupe de dossiers par l’équipe Contrôle par une autre équipe soignante de l’établissement de façon ponctuelle Sur le plan institutionnel Contrôle une fois tous les ans, par des experts formés à la méthode 3 Méthodologie Le groupe de validation Réalisation du contrôle qualité Les personnes qui auditent sont des personnes expertes en méthodologie des SIIPS. Ils ont des connaissances sur la pathologie du service audité. Organisation du contrôle Il prend connaissance du dossier patient et des documents préparés Il réalise une cotation SIIPS en aveugle. Il compare, ensuite, leur cotation à celle réalisée par l’équipe. Il s’assure que la méthodologie SIIPS est respectée. Restitution La restitution de l’audit s’effectue en équipe paramédicale, en présence du cadre de l’unité. Elle formalise un temps de communication sur l’évaluation de la charge en soins. C’est un moment d’échange, où les points positifs et les points à améliorer dans le dossier de soins, sa construction et les transmissions ciblées sont abordés de façon constructive. Des rappels méthodologiques peuvent être réalisés à cette occasion. 10 Le compte rendu de la restitution de l’audit est envoyé au cadre de santé de l’unité, au cadre supérieur de santé du pôle et au cadre de santé référent de site pour l’audit des SIIPS pour être archivé. La méthode des SIIPS permet de définir un indicateur en soins infirmiers. Sa méthode a été validée par un comité scientifique et elle a fait l'objet d'un dépôt de brevet. Calcul des postes de travail SIIPS et postes de travail A partir du nombre de points SIIPS générés par la demande en soins dans une unité fonctionnelle sur une journée, le calcul du temps nécessaire s’effectue en multipliant intensité moyenne jour par 8,33 minutes. En divisant ce résultat par la durée journalière d’un poste de travail on obtient le nombre de poste nécessaire pour répondre à la demande en soins. AAS et poste de travail On divise le temps total des AAS pour une journée par la durée du poste de travail afin d’obtenir le nombre de postes nécessaires à la réalisation des AAS dans l »unité de soins considérés Ne sont prise en compte que les AAS réalisés par les personnes effectuant des soins aux personnes soignées (IDE et AS) La somme des deux résultats ainsi calculés permet de déterminer l’effectif présent nécessaire pour 24 heures. Attention, ce calcul ne tient compte ni de la catégorie professionnelle, ni de la répartition jour/nuit (Intensité SIIPS/jour/unité)X 8,33 = Nombre de poste par jour pour les SIIPS Durée journalière de travail/agent + AAS/jour/unité = Nombre de poste pour les AAS Durée journalière de travail/:agent = Nombre de postes de travail /jour pour l’unité Effectif présent nécessaire par jour 11
