Fixe : Pharmacologie Mme Queuille : 04.03.09 LES ANTI

Fixe : Pharmacologie
Mme Queuille : 04.03.09
LES ANTI-ARYTHMIQUES
□ Principaux troubles du rythme
● Troubles du rythme auriculaire
– Tachycardie, extrasystole, fibrillation auriculaire
● Troubles du rythme ventriculaires
– Tachycardie, extrasystole, fibrillation ventriculaire
● Bradycardie
● Bloc auriculo-ventriculaire
● Torsades de pointe
□ Torsades de pointe
Les torsades de pointes sont une forme rare de tachycardie ventriculaire avec ondulation
des complexes QRS (aspect torsadé) autour de ligne isoélectrique, avec arythmie
polymorphe. Elles débutent par un battement prématuré dans le cadre d'une repolarisation
ventriculaire anormale. Le plus souvent transitoires, les torsades de pointe peuvent évoluer
vers une fibrillation ventriculaire
Conduite à tenir mesures hospitalisation en USIC, monitorage cardiaque et tensionels, voie
veineuse périphérique.
Abstention de tout traitement antiarythmique
Traitement spécifique : magnésithérapie 1 à 2 g IVDL puis perfusion
Traitement étiologique : corrections troubles hydroélectriques : suppression traitements
bradycardisants ou pouvant donner des torsades de pointe.
□ Symptômes des troubles du rythme :
● Palpitations
● Sensations de douleur.
● Sensations d'arrêt du cœur
● Faiblesse, essoufflement
● Vertiges, syncopes
□ Classes d’antiarythmiques :
■ Classe I : quinidiniques
Effets indésirables :
- effet proarythmique
- cinchonisme céphalées, troubles visuels auditifs vertige
- tremblements myoclonies (quinidine)
- hypoglycemie
- troubles digestifs
■ Classe II : les Bétabloquants :
Indications :
Sotalex 80mg : Tachycardies supraventriculaires et ventriculaires (si pronostic vital
en jeu) en l'absence d'insuffisance cardiaque
Effets indésirables :
- effet proarythmique : torsade de pointe, BAV
- bradycardie, hypotension
- fatigue, vertiges
- Syndrome de Raynaud
- Troubles digestifs.
■ Classe III : Cordarone
Indications :
Troubles du rythme graves résistants aux autres traitements au niveau ventriculaire,
jonctionnelle, auriculaire
Posologie : 3cp/j pendant 10 jours puis 1cp à 2 cp/j + fenêtre thérapeutique
Effets indésirables :
- Hypothyroïdie
- Hyperthyroïdie
- Dépôts cornéens
- Photosensibilisation
- Pneumopathies interstitielles, hépatopathies
- Effet arythmogène faible
■ Classe IV : Inhibiteurs calciques
Indications :
Isoptine : Traitement et prévention des tachycardies paroxystiques supraventriculaires
Tildiem : crise de tachycardie jonctionnelle paroxystiques, fibrillation et flutter auriculaire
rapides
Effets indésirables :
BAV, bradycardie, hypotension artérielle
- œdèmes des jambes
- céphalées, vertiges
- asthénie,
□ Interactions médicamenteuses :
Contre indications avec les médicaments connus pour donner des torsades de pointe.
Déconseillés avec les médicaments hypokaliémants.