Binôme 28
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Binôme 28 Verge on the Flex Zac le nounours Anatomie Pierre Trouilloud 28/11/06 de 8 à 9h LE PANCRÉAS ET LA RATE INTRODUCTION Le duodénum fait suite à l’estomac. Lui et la rate sont des structures liées. Ces deux organes sont situés dans la région sus-ombilicale. La rate est elle en position thoracique (barrée par la 10e côte gauche). Le duodénum est à cheval entre les étages sus et sous mésocoliques. LE DUODÉNUM Cet organe fait 12 td de long (24 cm) et 3 à 4 cm de diamètre. Le Travers de Doigt est une unité de mesure de longueur utilisée par les anatomistes. 1td voisin de 2cm. L’ombilic se projette en L4. Suite au pylore, on va avoir différentes portions de duodénum. 4 portions duodénales : D1 : portion horizontale hépatique. Rapport avec le foie D2 : portion descendante : sur la droite de L2, L3 et L4 D3 : portion horizontale prévertébrale : passe antérieurement à L4 D4 : portion ascendante : remonte jusqu’en L2. suivie par le jéjunum Le duodénum est fixé à la paroi par plusieurs structures : un méso : ici le fascia de Treitz. Un méso est un repli de péritoine qui relie une viscère à la paroi abdominale. Le mésocolon ainsi maintient le colon à la paroi abdominale postérieure. Le muscle de Treitz relie L1 à la jonction duodéno-jéjunale. Le pancréas est en rapport avec le duodénum : il comble l’intervalle du cadre duodénal. Le pancréas est aussi accolé à la paroi postérieure du péritoine par le fascia de Treitz. Rapports duodénaux avec des éléments rétropéritonéaux. D1 : foie : portion hépatique D2 : rein : duodénum prérénal droit D3 : aorte et veine cave (inf) : prévasculaire D4 : latéro vertébrale, para-aortique. L’aorte prévertébrale se divise en L4, après passage des piliers du diaphragme. Le rein droit (et sa surrénale) est en arrière de D2. Le bassinet et les uretères croisent le trajet du cholédoque. Le foie en avant, recouvre toute la région et la racine du mésocolon la barre. D1 et une partie de D2 sont sus-mésocoliques. D3 et D4 sont sous mésocoliques. On remarque par ailleurs que ce n’est pas tout à fait la même muqueuse que l’intestin grêle suivant : glandes différentes. La portion sus-mésocolique est « le vrai » duodénum histologiquement parlant. La définition actuelle du duodénum est plus topographique qu’histologique. Le duodénum reçoit deux canaux : Un canal supérieur avec une petite caroncule (=petite excroissance ou éminence charnue) =>canal de Santorini : canal supérieur du pancréas Un canal inférieur avec une grande caroncule et un frein (=repli membraneux qui limite les mouvement d’une structure anatomique) => ampoule de Vater s’y déverse = Cholédoque et canal de Wirsung (canal principal, inférieur du pancréas). Rapports intimes entre le duodénum et le pancréas (glande endo et exocrine). Pancréas est fixé sur duodénum et ses sécrétions s’y déversent. LE PANCRÉAS Il présente plusieurs parties : tête et crochet (enchâssés dans le cadre duodénal), isthme, corps et queue. À la coupe, le pancréas présente deux structures à la coupe : - glandulaire exocrine : glandes et canaux exocrines - glandulaire endocrine : îlots de cellules (Langerhans) Canaux pancréatiques exocrines : Le principal est Wirsung : reçoit les multiples petits canaux provenant des glandes exocrines. Il s’abouche dans la grande caroncule via l’ampoule de Vater où le rejoint le cholédoque (vésicule biliaire). Le canal de Santorini est accessoire ; il se déverse dans la grande caroncule. PATHOLOGIES S’il y a des fuites pancréatiques : digestion de l’abdomen… on peut observer ceci s’il y’a un calcul pancréatique. - Tumeur bénigne : ampoulome Vatérien = obstruction du canal pancréatique. Ictère (=jaunisse) et syndrome pancréatique. - Tumeurs malignes : favorisent les fuites enzymatiques. - pancréatites aigues : après un effort physique (corps chaud) et boisson froide : vasoconstriction pancréatique qui peut entraîner une nécrose. - pancréatite chronique : calcifiante en général. Due à l’alcoolisme. Insuffisance progressive conséquences déficit enzymatique protéolytique et lipolytique surtout => diarrhées et diabète (insuff en insuline). Le pancréas est enchassé dans le cadre duodénal. La tête est sus et sous mésocolique. Corps et queue sont sus-mésocolique. L’aorte donne l’artère mésentérique supérieure qui passe sous le corps pancréatique et émerge à l’étage sous mésocolique. La veine mésocolique sup l’accompagne. VASCULARISATION DUODÉNALE ET PANCRÉATIQUE Artérielle - pédicule sup = tronc coeliaque => art hépatique commune donnant une art pancréatico-duodénale sup qui passe en arr des deux organes. L’art p-d sup s’anastomose avec l’art pancréatico-duodénale inf (qui vien de l’art mésentérique) au niveau inf de la jonction pancréaticoduodénale. - pédicule inf : vient de l’art mésentérique sup Ces deux pédicules donnent une arcade droite et une gauche. Donnent aussi l’artère splénique (=> rate) qui donne des branches au pancréas. Les pédicules donnent aussi l’art gastro épiploïque qui donne des branches au pancréas. Veineuse Toutes les veines rejoignent la veine porte. En arr du pancréas, vn splénique qui forme le tronc spléno mésaraïque avec la veine mésentérique inf. Cette dernière est rejointe par la veine mésentérique sup pour former la veine porte qui est collée à la face post du pancréas et rejoint le pédicule hépatique. Les petites veines pancréatiques se jettent dans la vn mésentérique sup qui rejoint la veine porte via la veine gastrique droite ou gauche. Il y a donc un tronc veineux sup et un inf, comme pour les artères. Les veines de la queue du pancréas se jette directement dans la vn splénique. Lymphatique Autour de la vn porte et de l’aorte. Pose problème (cancer…) car il y a deux courants lymphatiques : porte (autour du pédicule pancréatique) et para aortique (chaîne de ganglions autour de l’aorte). RAPPORTS DU PANCRÉAS Avec le cholédoque sur sa face postérieure (trajet rétro pancréatique), puis ce dernier pénètre dans le pancréas. Il s’abouche dans la grande caroncule et est rejoint par le canal de Wirsung. LA RATE Elle se projette sous le thorax, à gache selon un axe parallèle à la 10e côte. On a souvent des ruptures de rate dans les traumatisme thoraco abdominaux (fractures…). C’est un organe lymphoïde (pulpe blanche) et un réservoir sanguin (pulpe rouge). Il a une face diaphragmatique et une face colique avec un hile pour l’arrivée des vaisseaux spléniques qui s’y divisent. Il a une couleur rouge foncé et présente une capsule assez fine. C’est une éponge remplie de sang. C’est aussi le cimetière des globules rouges. Etymologie : latin = lien. Grec = splen. Hollandais = rate Il y a des éléments musculaires sur la capsule qui permet sa contraction (vidange) : point de côté. Elle peut également se dilater, surtout dans les patho hématologiques (splénomégalie) (paludisme, maladies des globules rouges…). On peut palper le bord antérieur qui est crénelé (non lisse) en cas de splénomégalie (= surcharge de la rate). Dans ce cas, elle se projette dans l’étage sus mésocolique (le haut étant limité par le diaphragme). Le ligament sustentaculum lienis fixe l’angle colique gauche (entre colon transverse et descendant) et la rate. La rate est sous le diaphragme et elle est recouverte par la grande courbure de l’estomac avec lequel elle partage la vascularisation (vaisseaux courts venant de l’artère splénique). On fait attention de ne pas couper ces vaisseaux dans la splénectomie : sinon nécrose de la grande courbure stomacale. La rate est vascularisée par l’artère splénique qui vient du tronc coeliaque. On a une sectorisation de la rate par sa vascularisation. La vascularisation veineuse est assurée par la veine splénique qui rejoint la mésentérique qui est un constituant de la veine porte. - En cas d’hypertension portale, on a une splénomégalie, car elle reste gorgée de sang. RAPPORT RATE – QUEUE DU PANCRÉAS Le pancréas est accolé au péritoine pariétal (qui recouvre le rein). La rate apparaît au bout de la queue du pancréas. Rapports intimes. Les deux organes sont unis par le même fascia péritonéal avec un accolement plus ou moins marqué. Le péritoine postérieur peut se décoller. En cas de splénectomie, on fait attention à ne pas couper la queue du pancréas. En avant, l’estomac est enveloppé de péritoine et recouvre la rate (rapport grande courbure – rate) Les vaisseaux courts forment le méso gastro-splénique (entre l’estomac et la rate). Il y a également un méso pancréatico-splénique. Le petit épiploon (repli péritonéal qui va du côté droit du cardia jusqu’au hile du foie et au sillon du canal veineux) sépare l’estomac du pancréas en arrière. Mot de Verge : c’est décidé, j’arrête l’anat…… PS : Ségolène Royal PSbis : un grand merci à Jeanne pour son soutient logistique
