La gestion de la fibrillation auriculaire

La gestion de la fibrillation auriculaire
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire ?
La fibrillation auriculaire (FA) est la forme la plus fréquente d’arythmie du cœur soutenue (rythme
cardiaque anormal).1 Elle est la conséquence d’une activité électrique anormale, entraînant un rythme
cardiaque irrégulier qui empêche le sang d’être pompé efficacement vers le reste du corps.1 La FA
peut être paroxystique, se traduisant par des épisodes récurrents qui se terminent spontanément au
bout de sept jours, persistante, se traduisant par des épisodes excédant sept jours et nécessitant une
intervention médicale, ou permanente.1
Symptômes
Les symptômes courants sont des palpitations, des essoufflements, des étourdissements et/ou une
sensation d’avoir un poids sur la poitrine.1 La fatigue et le sentiment général d’être souffrant sont
également des symptômes courants. Toutefois, la FA peut être complètement asymptomatique et
n’être diagnostiquée qu’à l’occasion de bilans de santé de routine ou d’explorations d’autres
pathologies, comme pour une complication d’embolie (obstruction des artères) ou l’aggravation d’une
défaillance cardiaque.1
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs sous-jacents représentent un risque accru pour les patients de développer une FA,
y compris un âge avancé, une hypertension, un diabète sucré, une insuffisance cardiaque (IC), un
infarctus du myocarde (IM), une cardiopathie valvulaire, une maladie de la thyroïde, une maladie
péricardique, le tabagisme et l’obésité.2,3
Le fardeau de la FA pour les patients
La FA est une maladie cardiovasculaire complexe et évolutive associée à de nombreuses
conséquences graves :
 Les personnes souffrant d’une FA ont un risque quatre à cinq fois plus élevé de subir un accident
cérébrovasculaire 4
 La FA aggrave le pronostic des patients possédant des facteurs de risque de maladie
cardiovasculaire 1,5
 La FA est une complication courante chez les patients ayant subi une crise cardiaque et elle est
associée à une augmentation du risque de décès 6
 La FA multiplie par trois le risque d’une insuffisance cardiaque chez les femmes et les hommes 7
 La FA est associée à un taux d'hospitalisation accru1
 Les personnes souffrant d’une FA ont une qualité de vie considérablement dégradée ;1,8 la FA
peut avoir des conséquences sur le fonctionnement physique, le bien-être psychologique et les
relations sociales, y compris sur la vie intime, sur les relations de soutien et familiales
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
L’impact négatif de la FA sur la qualité de vie des patients est comparable à l’impact d’autres
maladies cardiovasculaires graves comme l’infarctus du myocarde ou l’insuffisance cardiaque. 8
Le fardeau socio-économique de la FA
La FA constitue une inquiétude croissante pour les organisations de santé publique ; on estime
qu’elle affecte actuellement six millions de personnes en Europe et ce chiffre devrait encore
augmenter.1
 Le nombre de personnes atteintes de FA devrait plus que doubler d’ici 2050.9 Toutefois, il est
probable que les chiffres actuels sont sous-estimés car la maladie peut être « silencieuse », c’està-dire asymptomatique, et ne pas être diagnostiquée.10
 La FA exerce une pression importante sur les ressources de santé ; en effet, elle représente un
tiers des hospitalisations pour cause d’arythmie.1 Des études réalisées dans cinq pays européens
ont révélé que 70 pour cent des coûts annuels de gestion de la FA sont dus aux soins
d’hospitalisation et aux traitements thérapeutiques.11
 Le fardeau des coûts dans ces cinq pays européens s’élèverait à plus de six milliards d’euros.11
 De plus, la FA entraîne des coûts considérables associés à la perte d’emploi, tant en termes
d’absence maladie que de retraite anticipée ; elle exerce une forte pression sur les patients, les
aidants et les employeurs, ainsi que sur les systèmes de santé et de prévoyance.10
Le fardeau de la FA sur le système médical
Bien qu’il existe plusieurs options de traitement de la FA, la réussite d’un traitement varie d’un patient
à l’autre. La gestion de la FA et de ses complications demeure un défi considérable12 avec des
besoins médicaux non satisfaits. Le maintien du rythme sinusal est souvent considéré comme le but
final de la thérapie, mais les options thérapeutiques actuelles (voir ci-dessous) ont leurs limites :13
 Cardioversion – rétablissement du rythme sinusal chez les patients atteints d’une FA persistante
par le recours aux médicaments et aux chocs électriques
 Ablation – une procédure par laquelle un ou plusieurs tuyaux souples (cathéters) sont acheminés
dans les vaisseaux sanguins et dirigés vers le muscle cardiaque à l’aide de rayons X
 Pharmaceutique – les médicaments restent le traitement de première intention, les
antithrombotiques et les antiarythmisants étant les plus fréquemment utilisés
Le futur de la gestion de la FA
 Il reste un besoin médical non satisfait pour de nouvelles options thérapeutiques innovantes qui
aident les médecins et leurs patients à gérer la complexité et l’impact de la FA au quotidien.12
 Il faut également augmenter la sensibilisation et l’éducation concernant la FA parmi les patients,
leur famille et le public.
Les activités du AF AWARE Group sont soutenues par une subvention éducative sans restriction versée par
sanofi-aventis
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1 The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), Guidelines for the management of atrial fibrillation,
European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429. Dernier accès à: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/escguidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdf - le 27 octobre 2010
2 Benjamin EJ et al, Prevention of atrial fibrillation: report from a national heart, lung, and blood institute workshop. Circulation 2009; 119(4): 606-618.
Dernier accès à : http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/119/4/606 le 27 octobre 2010
3 Benjamin/Circulation/Impact of AF on the Risk of death / P946 / Abstract / Lines A13-A14. Dernier accès à :
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/98/10/946 le 27 octobre 2010
4 PA Wolf, RD Abbott et WB Kannel. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22;983-988. Dernier
accès à : http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/22/8/983 le 27 octobre 2010
5 Wachtell/ Angiotensin II Receptor Blockade Reduces New-Onset Atrial Fibrillation and Subsequent Stroke Compared to Atenolol, JACC, P716/Col
2/Paragraphe 2/Lignes 9-12. Dernier accès à : http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/45/5/712.pdf le 27 octobre 2010
6 Pedersen OD, Abildstrom SZ, Ottesen MM, et al, on behalf of the TRACE study investigators. Increased risk of sudden and non-sudden cardiovascular
death in patients with atrial fibrillation/flutter following acute myocardial infarction. Eur Heart J 2006;27:290-5. Dernier accès à :
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/27/3/290.full.pdf+html le 27 octobre 2010
7 Stewart S; Hart CL; Hole DJ; McMurray JJ. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the
Renfrew/Paisley study. American Journal of Medicine. 113(5):359-64, 2002 Oct 1. Dernier accès à : http://www.amjmed.com/article/S0002-9343(02)012366/abstract le 27 octobre 2010
8 Dorian P et al. The impairment of health-related quality of life in patients with intermittent atrial fibrillation: implications for the assessment of investigational
therapy JACC, 2000;36:1303-1309. Dernier accès à : http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/36/4/1303.pdf 27 octobre 2010
9 Go AS et al. Prevalence of Diagnosed Atrial Fibrillation in Adults, JAMA 2001;285:2370–5. Dernier accès à : http://jama.amaassn.org/cgi/reprint/285/18/2370 27 octobre 2010
10 Barham L. Atrial Fibrillation in Europe: How AWARE are you?, publié en novembre 2010, p.9
11 Ringborg A, Nieuwlaat R, Lindgren P, Jönsson B, Fidan D, Maggioni AP, Lopez-Sendon J, Stepinska J, Cokkinos DV, Crijns HJ. Costs of atrial fibrillation
in five European countries: results from the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Europace. 2008 Avr;10(4):403-11. Dernier accès à :
http://europace.oxfordjournals.org/content/10/4/403.full.pdf+html 27 octobre 2010
12 Morrow et al. New antiarrhythmic drugs for establishing sinus rhythm in atrial fibrillation: What are our therapies likely to be by 2010 and beyond?
American Heart Journal, 2007, Volume 154, Numéro 5, p824. Dernier accès à : http://www.ahjonline.com/article/S0002-8703(07)00574-1/abstract 27
octobre 2010
13 Stanley Nattel, Rhythm versus rate control for atrial fibrillation management: what recent randomized clinical trials allow us to affirm. JAMC. 4 MARS
2003; 168 (5). Dernier accès à : http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/168/5/572 27 octobre 2010
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