Lefeuvre Charlotte Bourhis Hélène 9 Novembre 2010 Sémiologie

Lefeuvre Charlotte
Bourhis Hélène
9 Novembre 2010
Sémiologie cutanée (2), J.CHEVRANT-BRETON.
Diaporama joint.
La sémiologie cutanée (2).
En dermatologie on classe les lésions cutanées mais attention à adapter le lexique au patient :
région, département, âge, … par exemple, au lieu de macules on parlera de taches. Il faut être simple mais
précis. On va classer les lésions dermatologiques selon deux grands types :
 Les lésions élémentaires primaires.
Macules (tâches)=lésion sans relief de couleur variée.
 Erythèmes.
 Purpura.
 Dyschromies.
Lésion érythémato-squameuse.
Papules.
Nodules-kystes.
Vésicules.
Bulles.
Pustules.
Keratoses.
Sclerose.
Atrophie.
Ulcérations-gangrène.
Vegetations-tumeurs.
Certaines lésions primaires sont parfois, en fait, secondaires !! ex : pigmentation résiduelles, ulcérations.
Le diagnostique de lésion primaire ou secondaire se fait à l’interrogatoire.
Plus la dermatose est chronique moins la sémiologie est facile
La sémiologie des muqueuses et des phanères est difficile.
 Les lésions élémentaires secondaires.
Squames.
Croûte.
Erosion.
Fissures ( raghades).
Ulcération.
Macules dischromiques.
Sclerose.
Atrophie.
Cicatrice.
Lichenification.
Poikilodermie.
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I- Les lésions élémentaires primaires dermatologiques.
1- Les érythèmes.
Des taches : macules rouges, qui disparaissent à la pression. C’est une lésion très fréquente ;
certains érythèmes se terminent par une pigmentation cutanée qui est souvent le motif de la consultation,
qui se fait donc un peu tard. Son mode d’apparition peut être de deux types :
 L’érythème actif.
-Rouge vif=chaud, inflammatoire.
-Il résulte d’une vasodilatation capillaire.
-On peut observer une desquamation post-érythème.
-Exemples :
Morbilliforme (rougeole),
Rubéoliforme (rubéole),
Roséoliforme (syphilis),
Scarlatinoforme (scarlatione).
Livedo actif en mailles de filet incomplètesvascularite.
-L’Erythrodermie (l’homme rouge) est une absence de peau saine de façon généralisée et durable, son
évolution est prolongée (6 semaines au moins), et ses causes sont multiples : insuffisance cardiaque,
anomalie hépatique entre autres.
On hospitalise immédiatement, pour traiter dans un premier temps puis tenter de comprendre sa cause.
 L’érythème passif.
-Bleu-violet.
-Froid.
-Du à une dilatation veinulaire post-capillaire.
-Pas de desquamation.
-Exemples :
Acrocyanose perniose,
Engelures : livedo passif en mailles de filet : aspect marbré.
Téliangectasies.
Tumeurs vasculaires qui vont se présenter sous la forme d’une plaque violacée.
-Angiome plan, angiome passif.
Photos :
Certains médicaments peuvent donner une toxidermie qui atteint la peau et le rein.
L’érythème palmaire (marbrures sur la paume de la main) peut être le signe d’une insuffisance
hépatocellulaire et chez la femme il peut également être un signe de grossesse. Dans les deux cas,
l’érythème est du à un excès d’œstrogènes circulant qui ouvre les shunts vasculaires et entraîne une
vasodilatation périphérique.
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On peut observer une acrocyanose (au niveau des extrémités) chez les insuffisants cardiaques droit
et les insuffisants respiratoires.
2- Les dyschromies.
Ce sont des troubles de la coloration.(tache de pigmentation en plus ou en moins essentiellement)
cutanée. Chez les personnes à peau blanche on trouve des pigmentations et chez les personnes à peau
noire on trouve plutôt une dépigmentation ( parfois une pigmentation).
 Hyperchromies.
Excès de mélanine-mélanoses-mélanodermie.
Au départ, tout le monde a le même nombre de mélanine mais sur dans une peau blanche, les pigments
sont plus fins et ne remontent pas aussi haut que dans une peau noire.
Les autres pigments de la peau (coloration a l’état normal) : caroténoïdes, hémoglobine.
Les pigments pathologiques :
-Endogènes :
 Le Fer, en cas d’hémochromatose, donne un teint gris(chez les gens pâles) ou bronzé
(donc peut passer inaperçu), attention, c’est une pathologie bretonne mal connue en dehors
de la Bretagne.
 La bilirubine : pigment biliaire, en cas d’ictère.
-Exogènes : post-médicamenteux :
 Argent (teint gris-argenté retrouvé chez les gens intoxiqués aux sels d’Argent),
 Or,
 Antipaludéens,
 Cordarone (utilisé en service de cardio, donne une couleur aubergine).
On fait un diagnostique clinique et histologique de la nature du pigment.
Photos :
Si on expose la peau à la chaleur intense, il se produit une vasodilatation. Si l’exposition est trop
régulière (jambes devant le feu de cheminée pendant des années par exemple), il se produit une
pigmentation qui peut évoluer en tumeur.
Une personne qui a eut le zona garde une tache sequellaire.
Les corticoïdes fragilisent la peau à cause du cortisone.
Une petite tache au départ peut évoluer vers une tumeur.
Une tache dischromique, irrégulière, est le signe d’un mélanome pour le dermatologue.
Le lèpre peut se présenter sous la forme d’une tache achromique infiltrée. Attention, il vaut mieux
utiliser le terme « maladie de Hansen » pour ne pas provoquer le rebus de l’entourage du malade.
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 Hypochromies-achromies.
Défaut de mélanine.
Par exemple :
L’albinisme (congénital, héréditaire).
Le vitiligo (acquis et localisé) : tache achromique, blanche, bien limité, qui ne bronze pas.
Il faut différencier les deux phénomènes :
Achromique(qui est une dépigmentation) persistant à la vitro pression
Anémique (qui est une vaso restriction).
3- Purpura.
Le purpura est un macule érythémateuse : ne disparait pas à la vitro pression, avec extravasation
sanguine dans le derme selon deux mécanismes : du contenu ou du contenant.
Troubles hématologiques (trouble du contenu)
-Plaquettaires : thrombopénie essentiellement (normalement 200 000 à 400 000 plaquettes, diminution du
nombre), ou thrombopathies plus rarement (plaquettes déficientes).
-Autre facteur de coagulation : par exemple le facteur VIII dans l’hémophilie.
Atteinte vasculaire (trouble du contanant)
-Vascularite (inflammatoire). C’est une atteinte polymorphe (pus, gangrène, …)
-Vasculopathie par fragilité vasculaire.
Exemples :
Purpura pétechial : petits points sur la peau.
Purpura échymotique (trombopénie) : la personne se fait des bleus très facilement.
Purpura polymorphe (vascularite) : fait des points de nécrose, est déclive.
Purpura pustuleux.
Purpura nécrotique bulleux.
4- Les lésions érythémato-squameuses.
Peaux rouges et squameuses.
Exemples :
Psoriasis : rouge et sqameux des sommets c’est à dire au niveau du coude, genoux, scalpe,
ongles. Squame blanche, nacrée, si on gratteblanchâtre mat.
Eczéma.
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5- Papules.
Ce sont des lésions en relief., solides, de petite taille : <5 mm de diamètre. S’effleure pour
l’examen. Il en est de trois types : épidermique, dermique, mixte.
Epidermique
Œdème
Non folliculaire
Ex :
verrue=hyperplasie
épidermique.
Folliculaire
Ex : pityriasis ;
rubra pilaire.
Dermique
Surcharge
Mixte
Infiltration
Lichen
plan.
Papule molle Papule ferme,
Ex : urticaire. arrondie,
couleur variable.
Ex : amylose, mucine.
Cellules : cancer leucémie.
6- Nodules, tubercules.
 Nodules.
Elevures, lésions saillantes au diamètre >1 cm.
Consistance variable : ferme, molle, rénitente (on sent une résistance, il y a peut être une capsule autour).
« Kyste » à paroi limitée, à contenu variable, solide liquide ou pâteux.
Lésion dermique plus ou moins hypodermique.
Exemple :
Fibrome.
Nodule métastatique.
Kyste sébacé
Nodule scabieux (gale)
 Tubercules.
– Elevure saillante circonscrite “enchâssée” dans le derme .
– infiltration cellulaire dermique profonde partiellement détruit
 Plaques.
Primitives ou par confluence de papules
Llésion infiltrée > 1 cm de diamètre plus étendue en surface qu’en hauteur.
Ex : syndrome de SWEET
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7- Nouures- gommes
Dans l’hypoderme profond,
 Nouures:
-Nodosités ou plaques très infiltrantes en profondeur
-Lésion dermo-hypodermique profonde
-Surface variable parfois érythémateuse
-Infiltrat cellulaire dermo-hypodermique
Exemples :
Erythème noueux (rouge en surface)
Pannalicules, panniculite inflammatoire
 Gommes:
-Formations volumineuse saillante dermo-hypodermique
- Evolution en 3 temps :
1) ferme, taille d’une châtaigne, dur
2) ramollissement
3) fistulisation, ouverture contiguë à la peau avec écoulement
Exemples :
Gomme tuberculeuse
Gomme syphilitique
Gomme mycosique
8- Vésicules
-Lésion liquide
-De petite taille (2-3mm).
-Contient du liquide clair.
-Souvent éphémère, fragile, rompue rapidement spontanément ou post-grattage.
-Proche de l’épiderme, superficiel (ne donne pas de cicatrice car ne dépasse pas la basal epidermis ) ;
lésion intraépidermique (et plus rarement sous épidermique )
-Parfois précédée d’un érythème, d’un œdème
- vésicule > suintement >croûte > guérison totale
Exemples :
- Eczéma aigu vésiculeux en plaques à contours émiettés
- Herpès buccal : bouquet de vésicules
- Varicelle : vésicule, puis ombilication
= Erythémato-vésiculeuse par vague successive de la tête aux pieds en une semaine
- Zona = lésion vésiculeuse sur un métamère
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9- Pustules
-Lésion à contenu liquidien opaque, laiteux « d’emblée »
-De taille variable : de inférieur à 1 mm jusqu’à plus d’.
-2 formes cliniques: aseptique(non infectieuse) ou infectieuse
Exemple : Psoriasis infecté à pustules aseptique
10- Bulles
-Lésions de plus grande taille (5 mm au plus)
-Contenu liquidien clair parfois à contenu hémorragique, rarement purulent
-Types de bulles :
 Intraépidermique, flasque
Exemple : maladie desmosomiale complexe auto immunes ; pemphigus
 Sous-épidermique
Exemple : bulle par clivage basal : bulle tendue sur placards urticariens
bulle post traumatique par fragilité congénitale de l’épiderme : épidermolyse bulleuse
congénitale.
 Mixte : érythème polymorphe
Diagnostic : clinique
- Etude cytologique : frottis du plancher buccal +++ ou cutané
- Etude histologique (biopsie ou exérèse)
 bulle le plus fraîche possible <48 h (bulle entière, ponction, composition, érosion )
 fixation normale + congélation
- Microscopie électronique
- Sérologie-immunologie : auto-Ac circulants
-
11- Kératoses
-Troubles de la kératinisation :quantitatifs ou qualitatifs ( hyperkératinisation ou kératinisation anormale)
-Maladie de la kératinisation : kératose ou ichtyose
-Formes: -localisées : kératodermie palmoplantaires
-diffuses : ichtyose (peau de serpent, écaille sur la peau)
-congénitale ou acquise
-héréditaire
La kératine normale est une couche de cellules anuclée
Exemple : Dans le Psoriasis il y a une parakératose avec encore des noyaux
Dyskératose de Darier : anomalie qualitative (fabrication de kératine celule par cellule)
Psoriasis érythémato squameux
12- Scléroses
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-Induration, infiltrations ferme, palpables, cutanées
-Perte d’élasticité
-Causes variées : augmentation des fibres de collagène, d’élastine
densification de la substance fondamentale
-Formes: -localisées cicatricielle (chéloïde = cicatrice hypertrophique, bourrelet cicatriciel en relief)
-diffuses :
-congénitale
-acquise : sclérodermie systémique
13- Atrophies
-Phénomènes d’amincissement cutané avec fragilité
-De plusieurs types :
 épidermique
 dermique
 hypodermique
-Formes: -localisées
-diffuses
-congénitale
-acquise
Exemples :
- atrophie cutanée post corticoïdes
- atrophie cutanée sénile.
- génodermatose atrophiante : progéria de l’enfant « gérodermie »(vieillissement prématuré de la
peau ).
14- Ulcérations
-perte de substances localisées
 superficielle : érosion
 profonde : ulcération
 profonde étroite : fissure= raghade
- origine très variable
 infectieuse
 tumorale
 vasculaire : ulcère de jambe veineux, artériels, mixtes
- aspect
 fond : fibrineux, couenneux, sanieux, bourgeonnant, érythémateux
 bords : régulier, décollé
 peau péri ulcéreuse noramale ou avec des troubles trophiques
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15- Gangrène et escarres
-nécrose tissulaire sèche
 au niveau distal (artérite, gangrène d’orteil)
 au niveau de point de pression (ischion, fémur)
 à l’occasion de dénutrition, fonte graisseuse, immobilisation, trouble vasculaire
- 2 variétés de gangrène :
 sèche, aseptique
 humide, infectée
16- Végétations et tumeurs
- Lésions proliférantes en relief verruqueuses, papillomateuses, en « chou-fleur »
- Exemples :
 tumeur végétative
 pemphigus végétant
 pyodermite végétante
 condylome génitaux « acuminés »
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