Analyse d`ordonnance
publicité
Analyse d’ordonnance On vérifie tout d’abord que l’ordonnance est bien recevable : - indication du patient - indication du prescripteur - date de prescription - signature du prescripteur Première ordonnance Le patient est un homme de 52 ans On étudie les différents médicaments de l’ordonnance : Clopidogrel 75mg Groupe pharmacothérapeutique : Inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire (héparine exclue). Mode d’action: le clopidogrel est une pro-drogue, qui une fois bio transformée va inhiber de façon sélective la fixation de l’adénosine diphosphate à son récepteur plaquettaire (modification irréversible du récepteur), d’où l’inhibition de l’agrégation plaquettaire Indication : Prévention des évènements liés à l’athérotrombose. Effets indésirables : troubles hémorragiques avec augmentation du TS. Egalement possibilité de troubles gasro-intestinaux, céphalées, rash, prurit. Interactions : Warfarine qui vaaugmenter l’intensité des saignements. L’aspirine, l’héparine et les AINS vont augmenter le risque de saignements. Kardégic 75mg : DCI: acide acétylsalicylique Groupe pharmacothérapeutique : Antithrombotiques, inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire (héparine exclue) Mode d’action: bloque par acétylation la COX plaquettaire et inhibe la synthèse du thromboxane A2, substance libérée par les plaquettes et qui jouerait un rôle dans les complications des lésions athéromateuses Indication Prévention secondaire après un premier accident ischémique myocardique ou cérébral lié à l’athérosclérose. Effets indésirables : Trouble du SNC avec bourdonnements d’oreille, céphalées, sensation de baisse de l’acuité auditive. Ulcères gastriques. Syndrome hémorragique avec augmentation du temps des saignements Interactions : antiagrégants plaquettaires (majoration de l’effet antiagrégant avec augmentation du risque d’hémorragies), héparine, méthotrexate. Bisoprolol 10mg : Groupe pharmacothérapeutique : β-bloquant Mode d’action: activité bétabloquate béta1 cardiosélective et absence de pouvoir agoniste partiel Indication : Hypertension artérielle et en prophylaxie des crises d’angor d’effort Effets indésirables : Cardiaque avec bradycardie. Gastro-intestinale avec gastralgies, nausées, vomissement. Asthénie au site d’administation. Vasculaire avec un refroidissement des extrémités, syndrome de raynaud, hypotension. Insomnie. Hypoglycémie, Interactions : Floctaféine, sultopiride, moindre avec l’amiodarone Tahor 10mg : DCI :Atrovastatine Groupe pharmacothérapeutique : Statines Mode d’action: hypocholestérolémiant et hypotriglycéridémiant. Inhibiteur sélectif et compétitif de l’HMG-CoA reductase, enzyme qui catalyse une étape précoce et limitante de la biosynthèse du cholestérol. On note également une augmentation du nombre des biosynthèses du cholestérol. On note également une augmentation du nombre des récepteurs des LDL à la surface des hépatocytes, d’où une augmentation du catabolisme des LDL. Indication : Traitement des hypercholestérolémies, et prévention cardiovasculaire chez les patients d’origine athéroscléreuse ou un diabète. Effets indésirables : troubles gastro-intestinaux, insomnies, atteintes musculaires (myalgies, myopathie), asthénie. Interactions : Ketoconazole, télithromycine, stripentol peuvent entraîner un risque de rhabdomyolyse. D’une manière générale, tous les inhibiteurs du CYP450 3A4 vont fortement augmenter les taux du métabolite actif de l’atorvastatine, et sont donc contre-indiqués Ezetrol 10mg : DCI Ezétimibe Groupe pharmacothérapeutique : agent hypolipémient Mode d’action: inhibe de façon sélective l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols. Indication : hypercholestérolémie primaire ou familiale homozygote HFHo (en association avec une statine), traitement adjuvant Effets indésirables : en association avec une statine :céphalées, fatigue, douleur abdominales, constipation, diarrhée, flatulences, nausées, myalgie Interactions : Anti-acides diminue l’absorption, Cholestyramine diminue l’air sous la courbe , fibrate risque de lithiase et affection vésicule biliaire. Commentaire sur l'ordonnance: Deuxième ordonnance Le patient est une femme de 86 ans On étudie les différents médicaments de l’ordonnance : Atacand 10mg :Canésartran Groupe pharmacothérapeutique : Sartran Mode d’action: c’est une pro drogue, antagoniste de l’angiotensine II, sélectif des récepteurs de typeAT1, avec une forte liaison et une dissociation lente du récepteur. Il n’a aucune activité agoniste Indication : Hypertension artérielle essentielle et traitement de l’insuffisance cardiaque de classe II à III. Effets indésirables : altérationde la fonction rénale, hyperkaliémie, Hypotension artérielle Interactions : tous les médicament favorisant une hypokaliémie, diurétique hyperkaliémiants, lithium Amiodarone 200mg Groupe pharmacothérapeutique : antiarythmique de classe III Mode d’action: allongement de la phase 3 de potentiel d’action des cellules cardiaques sans modification de sa hauteur et de sa vitesse d’ascension par ralentissement du courant potassique . Effet bradycardisant par diminution de l’automatisme sinusal. Effet antiadrénergique non compétitif alpha et béta. Indication Effets indésirables : Interactions : (pas de problème avec l’insuffisance rénale) Bromazépam Groupe pharmacothérapeutique : Anxiolytiques de la famille des benzodiazépines Mode d’action: Le bromazépan va se fixer sur les récepteurs GABA et va ainsi renforcer l’activité inhibitrice du GABA. Indication : Anxiété, angoisse Effets indésirables : sensations ébrieuses, somnolence, amnésie Interactions : augmentation de l’effet sédatif avec les antidépresseurs, alcool. Amlodipine 5mg Groupe pharmacothérapeutique : Inhibiteurs d’influx calciques, Dihydropyridine de 3ème génération. Mode d’action:Inhibiteur des canaux calciques Cav 1.2 (fixation au niveau de la sous unité alpha1, à l’extérieur du pore). L’inactivation se traduit par la ddp maintenue mais un courant qui diminue. On a ici une inhibition potentiel voltage dépendant, d’où un effet vasculaire prédominant. Il va y avoir diminution des résistances périphériques totale sans induire de tachycardie réflexe, diminution de la consommation énergétique du myocarde et augmentation de l’apport myocardique en oxygène. Indication : HTA, traitement préventif de la crise d’angor. Effets indésirables : céphalées, rougeurs,sensation de chaleur de la face, œdème cheville et/ou de la face, hypotension excessive, tachycardie réflexe avec possibles aggravations ischémie myocardique, troubles gastro-intestinaux. Interactions : alpha1 bloquants, baclofène, rifampicine, itraconazole. Faire attention avec les Béta-bloquants (hypotension) et avec les antidépresseurs imipraminiques (majorent l’hypotension). Venlaflaxine 37.5mg Groupe pharmacothérapeutique : antidépresseur Mode d’action:potentialisation de l’activité des neurotransmetteurs au niveau du SNC Indication :dépression, anxiété Effets indésirables : augmentation de la cholestérolémie, perte de poids, sensations vertigineuses, hypertonie,insomnie, nausées. Interactions : IMAO non sélectifs irréversible, IMAO réversible Exelon 3mg : DCI rivastigmine Groupe pharmacothérapeutique : anticholinestérasique Mode d’action: inhibiteur de l’acétyl et de la butytrylcholinéstérase Indication : alzeimer Effets indésirables : Interactions : Previscan : DCI : fluindione Groupe pharmacothérapeutique : AVK, antitrombotique Mode d’action: Intervient dans le mécanisme de réduction de la vitamine K au niveau des hépatocytes. La vitamine K réduite est le co facteur d'une carboxylase qui convertit l'acide glutamique en acide γ-carboxyglutamique. Ainsi, les AVK ont un effet anticoagulant indirect en empêchant la synthèse des formes actives de plusieurs facteurs de la coagulation. Indication : prévention des complications thrombo-emboliques en rapport avec certaines fibrillations auriculaires. Prévention des complications thrombo-emboliques des infarctus du myocarde compliqués et prévention de la récidive d'infarctus du myocarde, en cas d'intolérance à l'aspirine. Traitement des thromboses veineuses profondes et de l'embolie pulmonaire ainsi que la prévention de leur récidives, en relais de l'héparine. Prévention des thromboses veineuses et de l'embolie pulmonaire en chirurgie de hanche. Effets indésirables : Les manifestations hémorragiques représentent la complication la plus fréquente du traitement. Interactions : Acide acétylsalicylique, AINS pyrazolé : phénylbutazone,Miconazole, Millepertuis Forlax : DCI : macrogol Groupe pharmacothérapeutique : laxatif osmotique Indication :Traitement symptomatique de la constipation Cacit 1000D3 Groupe pharmacothérapeutique : supplément minéreaux Indication : Correction des carences vitamino-calciques chez les sujets âgés.
