hôpitaux de jour en addictologie et SSRA
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Addictions et troubles psychiatriques Questionnaire pour les : * consultations et unités hospitalières en addictologie * hôpitaux de jour en addictologie et SSRA 1) Le projet L’accompagnement des publics souffrant à la fois de troubles psychiatriques et de problématiques addictives comporte des enjeux importants, la corrélation entre les deux problématiques étant très forte et chacune ayant un effet péjoratif sur l’autre. Certains freins à l’accompagnement ont été repérés, mais des expériences de coopération entre acteurs de secteurs différents existent en France et à l’étranger, qui permettent d’améliorer cette prise en charge et de dépasser les freins au repérage et à l’accompagnement global. Réalisé avec le soutien de la MILDECA (Mission Interministérielle de Lutte contre les Drogues Et les Conduites Addictives) et de la DGS (Direction Générale de la Santé), le projet « Addictions et troubles psychiatriques » a pour objectifs de : repérer des expériences innovantes d’articulation opérantes des acteurs sur les territoires analyser et diffuser des pratiques positives de coopération partager une vision commune de la problématique et en faire émerger les spécificités cliniques Il se déroulera jusqu’en avril 2018 et aboutira notamment à la parution d’un guide de la collection Repère(s. 2) Objectifs du questionnaire Le questionnaire suivant a pour objectifs : • de repérer des actions innovantes et opérantes mises en place en termes d'articulation et de partenariat entre l'addictologie et la psychiatrie/santé mentale, afin de les valoriser • de mieux connaître les pratiques des structures hospitalières en addictologie et des SSRA autour des usagers souffrant à la fois d’addiction et de troubles psychiatriques 3) Comment remplir le questionnaire ? Partie 1 - Contexte : votre structure - p.2 à 3 Obligatoire, elle concerne les informations de base sur votre structure (informations administratives, composition de l'équipe, caractéristiques de votre public). Partie 2 - Vos actions spécifiques - p.4 à 5 Obligatoire, elle permettra de décrire votre ou vos actions d’articulation qui fonctionnent entre acteurs de l’addictologie et de la psychiatrie/santé mentale. A remplir de préférence en équipe. Partie 3 - Etat des lieux de vos pratiques - p.6 à 11 Facultative, elle permettra de mieux connaître vos pratiques professionnelles autour des patients concernés. A remplir de préférence en équipe. Partie 4 - Conclusion - p.12 Obligatoire, cette partie concerne votre avis général sur vos pratiques et votre disponibilité pour la suite du projet. A remplir de préférence en équipe. Date limite de renvoi du questionnaire : 31 mars 2017 1 PARTIE OBLIGATOIRE 1. Contexte : votre structure 1.1 Nom de votre structure : ___________________________________ 1.2 Vous êtes (une seule réponse possible) : une consultation hospitalière ambulatoire/externe en addictologie (alcoologie, tabacologie, autres addictions) une unité addictologique de sevrage simple ou complexe (niveau 2) un Hôpital De Jour en addictologie (HDJ) un Service de Soins de suite et de Réadaptation en Addictologie (SSRA) 1.3 Si vous êtes un hôpital de jour en addictologie, il se situe dans : un service de MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) un service psychiatrique/santé mentale un SSRA autre 1.4 Type d’accueil de votre structure : ambulatoire résidentiel 1.5 Adresse de votre structure : ___________________________________________________ 1.6 Mail pour joindre votre structure : ____________________________________ 1.7 Téléphone pour joindre votre structure : _______________________ 1.8 Nom de l’organisme gestionnaire : ___________________________________ 1.9 Type de soins prodigués par votre organisme gestionnaire : MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) Psychiatrie/santé mentale Autre 1.10 Statut de l’organisme gestionnaire : Public Participant au service public Privé lucratif Associatif 1.11 Votre organisme gère également : une consultation hospitalière ambulatoire/externe en addictologie (alcoologie, tabacologie, autres addictions) une unité addictologique de sevrage simple ou complexe (niveau 2) un hôpital de jour en addictologie (HDJ) un service de soins de suite et de réadaptation en addictologie (SSRA) un CSAPA une consultation jeunes consommateurs autre 1.12 Décrivez votre équipe Précisez chaque fonction avec son nombre d'ETP et si les professionnels sont titulaires d'un diplôme en addictologie Secrétaire - Psychologue - Psychiatre - Médecin généraliste - Infirmier - Assistant de service social - Educateur spécialisé - Médiateur pair – Autre _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 2 _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 1.13 Nombre d'hommes rencontrés par l'équipe en 2015 : ________ 1.14 Nombre de femmes rencontrées par l'équipe en 2015 : ________ 1.15 Répartition de la file active 2015 par produits à l’origine de la prise en charge : Produit/conduite Alcool Cannabis Opiacés (hors TSO) Crack/cocaïne Ecstasy/MDMA Médicaments Hallucinogènes et substances dissociatives Autres produits Jeux de hasard et d’argent Autres addictions sans substances TCA (trouble du comportement alimentaire) Nombre d’usagers 1.16 Nombre de patients sous TSO en 2015 : ___________ 1.17 Si vous proposez un accompagnement spécifique pour les consommations de tabac, de quoi s'agit-il ? _____________________________________________________________________________ 1.18 Nombre de nouveaux patients en 2015 : _____________ 1.19 Répartition par âge des usagers en 2015 : Tranche d’âge Moins de 20 ans Dont moins de 18 ans De 20 à 24 ans De 25 à 29 ans De 30 à 39 ans De 40 à 49 ans De 50 à 59 ans Plus de 60 ans Nombre d’usagers 3 PARTIE OBLIGATOIRE 2. VOS ACTIONS SPECIFIQUES Vous accueillez et accompagnez des patients qui présentent à la fois des conduites addictives et des troubles psychiatriques. Pour mieux répondre à leurs besoins, vous avez mis en place une ou des pratique(s) ou action(s) d'articulation et de partenariat qui fonctionne(nt) bien, par exemple : dispositif d’accès aux soins pour personnes marginalisées, formation croisée entre professionnels des addictions et de la santé mentale, coopération spécifique entre deux services, consultations avancées chez un partenaire… Décrivez-nous votre ou vos actions ! Page à dupliquer pour chaque action décrite Nom de votre action : _________________________________________________________________ Votre action concerne : le repérage, l’évaluation et/ou le diagnostic l’accompagnement dans votre structure l’orientation et le partenariat autre Décrivez votre action dans les grandes lignes : La description proposée peut être assez sommaire : dates de démarrage et de fin, objectifs, acteurs concernés, étapes de mise en œuvre, synthèse des retours sur expérience. _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 4 2.1 Si vous avez une ou des actions en projet, pouvez-vous nous la ou les décrire ? _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 2.2 Avez-vous souhaité mener des projets qui n’ont pu aboutir ? Pourquoi ? _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 5 PARTIE FACULTATIVE 3. ETAT DES LIEUX Cette partie du questionnaire, facultative, a pour objectif d'en savoir plus sur vos pratiques autour des patients qui présentent à la fois des conduites addictives et des troubles psychiatriques. Nous vous remercions de prendre le temps de remplir un maximum de questions, pour des résultats d'enquête les plus exploitables possible. 3.1 Dans quelle mesure les troubles psychiatriques sont-ils une préoccupation pour votre équipe ? Pas du tout Enormément 3.2 Les personnes présentant à la fois des conduites addictives et des troubles psychiatriques connus : (plusieurs réponses possibles) peuvent venir d’elles-mêmes dans votre structure sont orientées par un ou des partenaires 3.3 Selon vos statistiques, quels sont les principaux partenaires orienteur de patients au double diagnostic ? Sélectionnez les 3 réponses les plus fréquentes Médecin de ville Médecin du travail Psychiatre libéral Service ou secteur de psychiatrie Equipe mobile de psychiatrie ELSA Service(s) hospitalier(s) de soin somatique Urgences hospitalières CSAPA ou CAARUD Structure AHI (accueil, hébergement et insertion) Justice Prison Autre Repérage, évaluation et diagnostic des troubles psychiatriques 3.4 Le dossier d’admission de votre structure comporte-t-il des questions sur les troubles psychiatriques actuels ou passés du patient ? Oui non non concerné 3.5 La présence de troubles psychiatriques constitue-t-elle un frein à l’admission dans votre structure ? Oui non 6 3.6 En l’absence de diagnostic connu, quels signes au cours d’un entretien avec la personne peuvent vous amener à demander une évaluation psychiatrique ? Exemples : prostration, agitation, pleurs, idées délirantes, hallucinations… _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 3.7 La question des antécédents psychiatriques personnels est-elle posée systématiquement à tous les usagers lors de la première rencontre ? oui non 3.7.1 Si oui, quels antécédents sont questionnés ? Hospitalisations psychiatriques Tentatives de suicides Antécédents de suivi psychiatrique Prescription de traitement psychotrope Autre 3.7.2 Si non, pourquoi ne questionnez-vous pas les antécédents psychiatriques ? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3.8 La question des antécédents psychiatriques familiaux est-elle posée systématiquement ? oui non 3.9 Si l’équipe repère des signes de troubles psychiatriques, effectue-t-elle une évaluation ? Option A Le plus souvent, votre structure effectue elle-même une évaluation Option B Le plus souvent, votre structure oriente les personnes pour l’évaluation [Remplir uniquement si option A] 3.9.1 Si votre structure utilise un outil spécifique pour évaluer les troubles psychiatriques, pouvez-vous préciser lequel ? _________________________________________________________________________ 3.9.2 Si un ou des professionnel.le.s sont dédié.e.s à l’évaluation des troubles psychiatriques dans l‘équipe, pouvez-vous préciser leur(s) fonction(s) ? _________________________________________________________________________ 7 3.9.3 L’équipe évalue-t-elle conjointement les troubles cognitifs ? oui non [Remplir uniquement si option B] 3.9.4 Auprès de quel(s) partenaire(s) votre structure oriente-t-elle les usagers pour une évaluation ? _________________________________________________________________________ 3.9.5 Un membre de l’équipe accompagne-t-il l’usager chez le partenaire quand c’est nécessaire ? oui non 3.10 S'il y a un.e ou plusieurs professionnel.le.s dans l’équipe capable.s de réaliser un diagnostic des troubles psychiatriques, pouvez-vous préciser leur(s) fonction(s) ? _________________________________________________________________________ 3.11 En l’absence de ressource internes spécialisées pour le repérage, l’évaluation et le diagnostic, comment l’équipe s’organise-t-elle ? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3.12 Quel pourcentage de votre file active est identifié par vos systèmes de recueil comme présentant un ou des trouble(s) psychiatrique(s) ? ________________ 3.13 Quelles sont les troubles les plus difficiles à accueillir et accompagner pour votre structure ? Pourquoi ? Trouble psychotique ou délirant - Trouble anxieux - ESPT (psychotraumatisme) - Trouble dépressif - Trouble bipolaire - Trouble de la conduite alimentaire - Trouble de la personnalité - TDA/H - Troubles cognitifs _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 8 L’accompagnement et l’orientation 3.14 Votre structure propose-t-elle un accompagnement/des soins pour les troubles psychiatriques ? oui non Si oui : 3.14.1 Qui s’en occupe dans l’équipe (fonction(s), statut(s)…) ? ____________________________________________________________________ 3.14.2 Quel(s) type(s) de soin(s) proposez-vous ? des soins psychothérapiques [Si coché] Le(s)quel(s) ? approche psychodynamique TCC thérapie systémique et/ou familiale psychothérapie de soutien groupe de parole thérapie psycho-corporelle autre des soins à médiation corporelle une/des techniques de remédiation cognitive un /des programmes d’éducation thérapeutique de la psycho-éducation la prescription initiale de médicaments psychotropes (hors TSO) Si cette case est cochée, le répondant doit préciser : Anxiolytiques et hypnotiques Antidépresseurs Antipsychotiques Régulateurs de l’humeur Psychostimulants la délivrance de médicaments psychotropes l’administration de neuroleptiques retard des soins à domicile un accompagnement socio-éducatif adapté un travail avec l’entourage (familial, professionnel…) autre 9 Si non : 3.14.3 En l’absence de ressource interne spécialisée, comment l’équipe s’organise-t-elle ? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3.15 Quelles sont les limites de la prise en charge par votre structure de ces patients à double diagnostic, en situation et hors situation de crise ? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3.16 Cochez les 5 partenaires maximum (projet de soin) avec lesquels vous travaillez le plus souvent en coopération dans l’accompagnement des patients au double diagnostic : Unité(s) d’addictologie hospitalière(s) Hôpital de jour en addictologie ELSA CSAPA ambulatoire et/ou résidentiel CAARUD ambulatoire et/ou résidentiel SSRA CHRS en addictologie Unité(s) d’hospitalisation psychiatrique(s) Hôpital de jour psychiatrique CMP CATTP Centre d’accueil et de crise Equipe mobile psychiatrie Clinique psychiatrique privée Centre de postcure en psychiatrie SPASAD Autre 3.17 Cochez les 5 partenaires maximum (projet de vie) avec lesquels vous travaillez le plus souvent en coopération dans l’accompagnement des patients au double diagnostic : Association d’usagers Médiateurs santé pairs GEM (Groupe d’entraide mutuelle) Appartement thérapeutique (psychiatrie) Appartement thérapeutique (addictologie) Accueil familial thérapeutique SAMSAH 10 SAVS ESAT Maisons communautaires Maison-relais Famille gouvernante Maison d’accueil spécialisée CHRS Autre 3.18 Quels outils de partenariat utilisez-vous autour de ces patients au double diagnostic ? Contacts téléphoniques Mise en place de protocoles Formation de votre équipe Formation de l’équipe partenaire Echanges de pratiques / intervision / réunions de concertation interdisciplinaires entre partenaires (RCP) Synthèses (autour de situations précises) Courriers systématiques pour les patients Participation au conseil local de santé mentale (CLSM) Participation à la communauté psychiatrique de territoire (CPT) Projets de recherche Convention Autre 3.19 La prise en soin de la personne au double diagnostic est le plus souvent (une seule réponse possible) : Intégrée : un soin pour les deux problématiques est proposé au sein de la structure Parallèle avec coordination : chaque problématique est accompagnée dans une structure dédiée et elles communiquent entre elles Parallèle sans coordination : chaque problématique est accompagnée dans une structure dédiée et les structures ne communiquent pas entre elles Séquentielle : les problématiques sont traitées l’une après l’autre 3.20 Si votre structure a développé des réponses adaptées aux situations de crises psychiatriques, pouvez-vous nous les décrire ? Savoir-faire, protocoles, collaborations spécifiques, etc. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3.21 Arrive-t-il parfois à votre structure de demander des soins psychiatriques sans consentement (ex-HO et HDT) ? oui non 11 PARTIE OBLIGATOIRE 4. CONCLUSION VOTRE AVIS GENERAL SUR VOTRE ACCUEIL ET VOTRE ACCOMPAGNEMENT DES PERSONNES A DOUBLE DIAGNOSTIC 4.1 Le système mis en place pour accompagner les patients à double diagnostic dans votre structure est : Très insuffisant Très satisfaisant 4.2 Quels difficultés rencontre votre équipe ? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.3 Quels sont les éléments facilitateurs ? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.4 De quels outils et/ou ressources votre équipe aurait-elle besoin pour plus de confort dans son travail ? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ SUITE DU PROJET ADDICTIONS ET TROUBLES PSYCHIATRIQUES 4.5 Votre structure est-elle volontaire pour être contactée pour un entretien complémentaire ? oui non 4.6 Votre structure est-elle volontaire pour participer à une réunion d’approfondissement en 2017 (modalités et dates à définir) ? oui non 12
