toxi infections

TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE
GENERALITES
Maladie très fréquente
Même dans les pays à niveau de vie élevé
Absorption d'aliments contaminés par
 certaines bactéries
 ou leurs toxines
Pathogénie provoquée par
 Colonisation de la muqueuse intestinale par la bactérie
 Toxine libérée au sein de l'aliment par la bactérie
Déclaration obligatoire en cas d'atteinte collective
TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE A SALMONELLES
Les plus fréquentes
Présentes dans 75% des foyers déclarés en 1998
Entérobactérie
Bactérie Gram Négatif
Sérotypes les plus fréquents
 Salmonella typhi murium (25 %)
 Salmonella enteritidis (15 %)
 Salmonella panama
 Salmonella heidelberg
 (1800 serotypes différents)
Dose infectante supérieure à la capacité de défense du tube
digestif
Dose minimale infectante > 105 bactéries.
Transmission fécale
 "Mains sales"
Aliment contaminant consommé
 Cru
 Insuffisamment cuit
 Œufs +++, laitages
 Rupture de la chaîne du froid
 Coquillages et rejets d'eaux usées
Clinique
Début brusque
12 à 36 heures après l'ingestion de l'aliment suspect
diarrhée
 liquide
 fétide
 cholériforme
avec fièvre variable (38-40°C)
céphalées
vomissements
douleurs abdominales
durée
2-3 jours pour la fièvre
une semaine pour la diarrhée
guérison spontanée
Diagnostic
coproculture : identification de la souche
mise en évidence de l'aliment contaminant
doit être recherché
si infection collective
Traitement
Antipyrétiques
Anti-diarrhéiques
Diète
Hydratation parentérale chez
 le nourrisson
 le vieillard
Antibiothérapie
Ne modifie pas l'évolution
Favorise le portage chronique
S'impose devant
 immunodéprimé
 jeune enfant
 sujet agé
 porteur de prothèse vasculaire
 porteur de prothèses articulaire
 drépanocytaire
 AEG importantes
Antibiotiques
 AMOXICILLINE
 COTRIMOXAZOLE
 Fluoroquinolones
Pendant 5 jours
DIARRHEE A YERSINIA
Germe responsable
Yersinia enterocolitica
Se développe à basse température
En constante augmentation avec la chaîne du froid
Présent dans
 Végétaux
 Viande
 Lait et ses dérivés (vacherin)
Clinique
Diarrhée fébrile
Douleur de la fosse iliaque droite (APP)
Parfois associé à
Rhumatisme inflammatoire post-infectieux
Traitement
Guérison spontanée
Antibiothérapie si septicémie associée
 Fluoroquinolones
 (résistance naturelle aux β-lactamines)
DIARRHEE AIGUË A
ECHERICHIA COLI ENTEROTOXINOGENE
(turista)
Libération d'une entérotoxine
 LT thermolabile
 ST thermostable
Clinique
Diarrhée cholériforme
Durée 2-4 jours
Guérison spontanée
Epidémiologie
Mode sporadique en Europe
Epidémique en zone tropicale
Traitement
Anti-diarrhéiques
Hydratation suffisante
Antibiothérapie non justifiée
TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE A
STAPHYLOCOQUES
Physiopathologie
Libération d'une toxine thermostable par le germe
Aliment en cause contaminé par une porteur
du staphylocoque aureus groupe III ou IV
(furoncle ou panaris)
Clinique
Début brusque
1 à 6 heures après l'ingestion de l'aliment contaminé
Nausées
Vomissements
Diarrhée
 Liquide
 Profuse
Pas de fièvre
Risque
 de déshydratation
 de collapsus
Chez les jeunes enfants
Chez les personnes âgées
Evolution
favorable
rapidement
spontanément
Diagnostic
Coproculture sans intérêt
Analyse de l'aliment dans le cadre de l'enquête
épidémiologique
Traitement
Antibiotique sans intérêt
AUTRES TOXI-INFECTIONS ALIMENTAIRES
PAR TOXINE
Clostridium Perfringens
Contamination
Aliments mal cuits
Aliments réchauffés
Clinique
Début 8-12 h après le repas infectant
Bacillus Cereus
Contamination
Viandes
Sauces mal conservées
Riz préparé à l'avance
Clinique
Début
1-18 h après repas infectant
Clostridium Botulinum
Diarrhée initiale parfois
AUTRES TOXI-INFECTION ALIMENTAIRES
Toxi-infections alimentaires aux fruits de mer
Pathogénie
Nature toxique non bactérienne
Toxine Ciguatera
 Barracuda
Mitylotoxine
 Certains coquillages
Nature bactérienne
Liée à la pollution
Egouts dans la mer
Estuaires
Germes en cause
 Salmonelles
 Echerichia coli
 Vibrio parahaemolyticus
 Aeromonas hydrophila
 Vibrio cholerae
Clinique
Diarrhée
 Aigue
 Sanglante
Douleurs abdominales violentes
Fièvre importante
Diagnostic
Sur milieu de culture spéciaux
DIARRHEES VIRALES
Rotavirus
Cause la plus fréquente de diarrhée du nourrisson
(6 mois à 3 ans)
Clinique
Diarrhée fébrile
selles aqueuses parfois mucus, parfois sang
Guerison spontanée en 2 à 5 jours
Diagnostic
Méthode ELISA
Agglutination sur latex
Traitement
Hydratation
Epaississants