La rate - Unblog

La Rate
I) Généralités :
1) Définition et organogenèse :
La rate n’est pas un organe digestif.
Elle fabrique les cellules lymphoïdes et rentre dans les organes immunitaires.
C’est une espèce d’éponge qui se gonfle de sang ce qui provoque les points de
côtés quand on court.
Le sang de la rate se mélange avec le sang hépatique donc il intervient dans la
bile.
C’est un organe plein du système vasculaire et immunitaire. C’est le cimetière des
globules rouges.
Elle apparaît très tôt dans l’organogenèse et elle intervient dans toute la mise en
place des organes péritonéaux.
Elle peut être divisée en plusieurs morceaux car son étendu comporte plusieurs
îlots qui peuvent conduire à une polysplénie c’est-à-dire qu’il va y avoir plusieurs
rates. Dans les situs inversus (inversement de côté des organes) ou partiels
(syndrome d’Yvemark), elle est presque toujours en plusieurs fragments.
2) Situation :
Elle remonte jusqu’au diaphragme donc c’est un organe thoraco-abdominale. Son
axe général est représenté par K10 essentiellement ainsi que K9 et K11.
Elle est très profonde et antéro-latérale. On ne peut pas la palper directement.
Dans les traumatismes de l’abdomen, les éclatements de la rate ne surviennent
que suite à un traumatisme thoraco-abdominal.
3) Description :
Classiquement, on lui décrit 2 faces :
- une face diaphragmatique : elle est supéro-latérale et très concave. Elle est
assez postérieure ;
- une face viscérale : elle est inféro-médiale et plutôt antérieure. Elle comprend
le hile de la rate.
La rate est enveloppée du péritoine viscéral.
On lui décrit 2 bord : un bord supérieur et un bord inférieur.
Quand on la palpe, elle va basculer ave les respirations et c’est ce bord supérieur
que l’on va sentir à l’inspiration. Il est plutôt crénelé.
4) Dimensions :
La rate pèse entre 100 et 200 grammes mais cela n’est pas objectif selon le sang
qu’elle contient.
Cependant, certaines pathologies vont faire augmentées énormément (jusqu’à 5
fois plus dans le paludisme).
5) Moyens de fixité :
Le péritoine viscéral entoure la rate.
Les ligaments sont le ligament phréno-splénique, le ligament pancréaticosplénique, l’épiploon gastro-splénique.
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Les autres moyens sont quelques petites attaches avec le rein nommées ligaments
spléno-rénals.
Les autres prolongations péritonéales sont le ligament phréno-colique qui passe en
arrière de la rate. Il s’attache au diaphragme et passe sous la rate et va jusqu’au
colon formant une sorte de berceau pour la rate nommé sustentaculum llienis.
Sur la face viscérale, on trouve le ligament phréno-splénique, le ligament gastrosplénique et un double feuillet phréno-colique qui vont entourer le hile.
II) Constitution :
C’est un organe lymphoïde entouré par une séreuse qui est doublée par une autre
capsule. C’est la capsule propre de la rate ou pulpe splénique. C4est une membrane
conjonctive qui envoie des travées dans le parenchyme.
Grossièrement, on pensait que la rate était un bloc, puis grâce aux travées, on a
séparé 2 lobes : un supérieur et un inférieur. Puis ces travées ont montré des
segments divisés en lobules. Donc maintenant on fait des splénectomies partielles.
Les vaisseaux travéculaires suivent les travées et si divisent en vaisseaux lobulaires.
SI on suit ces vaisseaux, on trouve les artères pulpaires.
On trouve des zones plus claires représentant les follicules de la rate ou la pulpe
blanche. Ces follicules sont pleins de lymphocytes. Le reste de la rate s’appelle la
pulpe rouge car c’est rempli de sang.
Les sinus de la rate sont des dilatations des veines. Au niveau de la pulpe blanche
arrivent des artérioles et partent des veines qui vont rejoindre les sinus.
III) Rapports :
1) Loge splénique :
Elle est limitée en haut par le diaphragme, en bas par le ligament phréno-colique,
en arrière par le péritoine pariétal postérieur et en avant par l’estomac.
2) Rapports :
a) Face viscérale :
Elle est en rapport en bas et en avant avec le colon, en avant et à droite avec
l’estomac, en dedans avec le pancréas et en arrière avec le rein gauche.
On distingue des faces ou fossettes qui sont les empreintes des viscères donc on
a une face gastrique, une face colique et une face rénale.
b) Face diaphragmatique :
La coupole diaphragmatique est très concave vers le bas ce qui entraîne pour la
rate des rapports thoraciques par l’intermédiaire du diaphragme. Il peut y avoir
des infections pulmonaires de type pleurésie à cause de parasites dans la rate ou
d’autres atteintes spléniques.
IV) Vascularisation :
1) Les artères :
Le pédicule splénique pénètre dans la rate par le hile qui se situe à la face
viscérale.
Ce pédicule est constitué de l’artère splénique qui est très volumineuse. Elle passe
tantôt en avant, tantôt en arrière du pancréas. Au niveau du pédicule splénique,
elle se divise en 2 branches. Cette division se fait selon 2 modes. Ces modes
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dépendent de la longueur de la queue pancréatique. Plus elle est longue, plus le
pédicule splénique est court.
Les branches de division de l’artère splénique vont donner des artères lobaires.
2) Les veines :
Il s’agit de la veine splénique qui va au système porte. Ce drainage est très
important car elle reçoit les veines gastriques courtes, gastro-épiploïques donc de
nombreuses veines venant de l’estomac et du pancréas.
3) Les lymphatiques :
Les nœuds lymphatiques vont se mélanger à ceux du pancréas.
V) Innervation :
C’est une innervation végétative provenant du plexus coeliaque. Les branches ortho
et parasympathiques vont former le plexus splénique.
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