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Capteur de pression intracrânienne Codman
CHRA
Service Réanimation/USC
Rédaction : Fabienne MANIGLIER
07/04/2011
Pratiques des soins infirmiers
Vérification : Yann COICAUD
Aurélia LAFFITTE-RIGAUD
1-
PEC-rea-usc.M03 V1
Classeur
1/7
Approbation : Dr Michel SIRODOT
Dr Renaud MONTESSUY
Objet
Ce document a pour objet de définir les procédures d’utilisations du capteur de Pression
Intracrânienne (PIC) Codman chez un patient admis en service de réanimation.
2-
Personnes concernées
 Médecins
 Infirmières
 Aides Soignantes
3-
Pose
Le capteur de pression est mis en place au niveau intraparenchymenteux par le médecin
réanimateur ou neurochirurgien.
La fibre est implantée de 9 à 12 cm en arrière de la racine du nez et décalée de 2,5cm par
rapport à l’axe médian. Elle est toujours posée à droite sauf en présence d’une lésion frontale
gauche. Son positionnement dépend également de la mise en place ou non d’une dérivation
ventriculaire externe (DVE). Celle-ci primant toujours sur la pose de PIC.
4-
Définitions
•
PPC: Pression de Perfusion Cérébrale = pression avec laquelle le sang pénètre dans le
cerveau
•
PAM: Pression Artérielle Moyenne = (pression systolique + 2×pression diastolique)/3
•
PIC : Pression Intracrânienne < 15 mm Hg
PPC = PAM – PIC
•
HTIC: Hypertension Intracrânienne > 20 mm Hg et qui persiste
•
ACSOS : Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémique
•
ENGAGEMENT: Mouvement des structures anatomiques du cerveau au delà de sa
position normale par rapport aux cloisons intracrâniennes.
•
DSC: Débit Sanguin Cérébral (Evalué grâce au Doppler transcrânien)
•
RVC : Résistance Vasculaire Cérébrale
DSC = PPC / RVC
•
AUTOREGULATION CEREBRALE
Chez un sujet sain, un changement de PAM induit une
variation inverse du diamètre des artères cérébrales pour
maintenir un DSC stable.
Chez le
un Traumatisé
sujet sain, uncrânien
changement
de pression
Chez
sévère
(TCS) laartérielle
PAM
devra être plus importante pour pallier à l’augmentation de la
PIC. 4.1 - Indications
Dans certain cas cette autorégulation est abolie.
Sujet sain :
TCS :
Absence d’autorégulation
5-
:
Indications
-
6-
Pour tous patients cérébrolésés ayant des risques d’HTIC et dont l’évaluation clinique
est impossible
Glasgow < 8 après réanimation avec des lésions au scanner
Pose du capteur de PIC Codman
6.1 - Matériel spécifique
Deux kits prêts à l’emploi sont disponibles dans le service au sein des armoires à kit côté
chamois et marmotte.
Ils se composent de :
- 4 charlottes et masques
- 1 Absorbex
- 1 paire de ciseaux à bouts ronds (cheveux)
- 2 lames de tondeuse
- 1 brosse chirurgicale
- 1 pack de pose VVC
- 1 bistouri n°11
- Perceuse à main
- Kit d’écrou crânien
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Se munir également du capteur de PIC Codman avec le raccord
scope (en salle de gros matériel) ainsi que d’un module de pression
supplémentaire.
Connexion au moniteur
Connexion au capteur
6.2 - Préparation cutanée du champ opératoire (ASDE)
L’aide soignant coupe puis rase les cheveux du patient (avec tondeuse) conformément aux
schémas ci-dessous.
Il effectue ensuite une désinfection 4 temps (bétadine rouge, rinçage, séchage, bétadine
alcoolique).
6.3 - Déroulement du geste
S’assurer de la présence d’un bilan de coagulation récent et normal.
Installer le patient entre 10 et 30 selon opérateur.
L’infirmier sert et habille le médecin.
Pendant que le médecin prépare son matériel, l’infirmier : (se référer à l’annexe 1)
- fixe le Codman sur le bras mobile ou à une potence, effectue le raccordement
électrique sur une prise ondulée,
Attention : pas de raccordement au scope, ceci sera fait dans une deuxième
phase
-
Allume le Capteur et réalise le zéro. Ce dernier n’est fait qu’une seule fois : à la
pose (toujours pas de branchement au scope).
Une référence du zéro propre à chaque patient s’affiche, elle le suivra pendant
toute la durée d’implantation du capteur.
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-
-
Inscrit cette référence au niveau de la connexion au capteur et sur la feuille de
traçabilité du matériel.
Insertion de la fibre par le médecin et fixation grâce à un système d’écrou
(rappeler au médecin l’importance de serrer et desserrer la molette de l’écrou avant
l’introduction du capteur de pression
Branche le Codman au scope, un item apparait, il faut le renommer. Pour cela aller
sur l’item, appuyer sur RENOM et appuyer sur l’item PIC.
Zéro moniteur (annexe 2), il devra être fait à chaque prise de poste afin de s’assurer
de l’adéquation entre le chiffre de PIC sur le Codman et sur le scope.
Faire apparaitre la courbe de PIC : scope = « autres menus », « réglage moniteur »,
« courbe marche/arrêt ». Vérifier la place de l’item (attention on ne compte pas l’item
alarme) et afficher la courbe correspondante.
-
Réalise le suivi du matériel en notant les numéros de lots sur la feuille de traçabilité
présente dans le dossier de soins.
Si vous recevez un patient d’un autre établissement avec un capteur déjà implanté vous
pouvez brancher un de nos moniteurs, il est par contre impératif de régler la référence
propre du patient sur le moniteur (se référer à l’annexe 2).
7-
Risques
A la pose le risque principal est hémorragique par apparition d’un hématome, le risque
infectieux est minime.
Concernant les mobilisations du patient :
- Présence obligatoire de l’IDE lors des radiographies pour éviter que la fibre soit
arrachée
- Inutile d’être à 3 pour tourner le patient.
8-
Surveillance infirmière
8.1 - Rappel sur l’hémodynamique cérébrale
La boîte crânienne est inextensible. Elle contient 3 secteurs : le cerveau, le sang, et le
liquide céphalo rachidien.
V sang (3%) + V LCR (9%) + V cerveau (88%) = Constante.
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L’augmentation d’un de ces volumes entraîne une augmentation de la pression et donc une
HTIC.
Lors d’un traumatisme crânien sévère il existe deux types de lésions :
- Les lésions primaires (hématomes, contusions, embarrures, plaies du scalp, fractures
rochers…).
- Les lésions secondaires d’origine centrale (œdème, hématome, hydrocéphalie,
vasospasme, épilepsie) et/ou provoquées par les Agressions Cérébrales Secondaires
d’Origine Systémiques (ACSOS).
Les ACSOS :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hypoxie (délétère pour les cellules neuronales qui ont besoin d’O2)
Hypotension (entraine une diminution de la PPC
vasodilatation des artères
cérébrales
une augmentation de la PIC)
Hypertension majeure : les RVC sont dépassées et une vasodilation majeure se
produit
Hypercapnie (entraîne une vasodilatation des artères cérébrales
une
augmentation de la PIC)
Hypocapnie majeure < 30 mm Hg (entraine une vasoconstriction majeure et donc
une ischémie)
Hypoglycémie ou hyperglycémie: les cellules neuronales ont besoin d’un apport
énergétique constant et suffisant pour fonctionner.
Hyperthermie: elle augmente le métabolisme cérébral
Hyponatrémie: majore l’œdème cérébral
Anémie: Hb <10g/ dL entraîne une moins bonne oxygénation cérébrale.
L’ensemble de ces lésions secondaires vont majorer l’ischémie cérébrale. Le but de la prise
en charge va donc être d’éviter l’apparition des lésions secondaires en mettant le cerveau au
repos et tous les actes infirmiers en découleront.
8.2 - Surveillance Infirmière des patients présentant une HTIC
Chez les patients présentant une HTIC il est impératif d’éviter les stimulations inutiles. Pour
cela :




Regrouper les soins
Limiter le bruit dans la chambre
Laisser dans le noir en dehors des soins
Expliquer aux familles l’intérêt d’éviter toutes stimulations et de faire trop de bruit.
Surveillance neurologique :
- Reflexe Pupillaire +++ (à faire dès la relève)
- Eviter les stimulations douloureuses et le Glasgow qui est inutile chez un patient
fortement sédaté
- Evaluer le réflexe de toux lors des aspirations trachéales (l’utilisation du système clos
est recommandée)
Nursing patient :
- Eviter les soins de nez qui sont sources de stimulations douloureuses. En cas de
brèches méningées ne faire aucun soin de nez (pour ne pas aspirer du LCR).
- Eviter les mobilisations en cas d’HTIC majeure
- La PIC va forcément augmenter lors des mobilisations : vous pouvez effectuer des
bolus de sédation sur prescription médicale.
- Tourner le patient préférentiellement du côté inverse de la lésion
Positionnement du patient : pour favoriser le retour veineux jugulaire
- Respect de l’axe tête cou tronc ; caler la tête avec des draps roulés.
- Installation à 30° maximum
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Surveillance hémodynamique
- Respect des objectifs de PAM et de PPC selon prescription médicale afin de
conserver un DSC satisfaisant.
- Réaliser le zéro du cathéter artériel au niveau du CAE afin d’avoir la PPC la plus juste
possible.
- Relever PAM, PIC et PPC sur feuille de surveillance
Surveillance Diurèse : risque de diabète insipide
- Surveillance diurèse par heure ou deux heures en fonction de la prescription médicale
- S’alerter si la diurèse est > 300cc par heure et persistante
Surveillance de la biologie : s’enquérir des résultats et prévenir le médecin
- Surveillance capnie : gazométrie et mesure de l’ETCO2 si disponible (noter l’ETCO2
au moment d’une gazométrie, afin que le médecin puisse faire son gradient)
- Surveillance natrémie
Surveillance de la température :
- Utiliser la sonde œsophagienne
- Objectif de normothermie voir d’hypothermie modérée selon prescription médicale
Surveillance de la glycémie :
- Réalisation des glycémies par deux ou quatre heures avec application du protocole
insuline ; éviter surtout les hypoglycémies qui sont délétères pour le cerveau
8.3 - Pansement
Pas de pansement, ni de tulles gras.
Surveillance du point de ponction uniquement.
8.4 - Ablation
L’ablation est réalisée par l’infirmière après décision médicale. Il suffit de tourner l’écrou dans
le sens inverse des aiguilles d’une montre et de retirer la fibre.
Faire un pansement sec et occlusif le temps de la cicatrisation.
9 - Documents associés
 Prise en charge d’un patient porteur d’une DVE – PEC-rea-usc.MO01 V1
10 -
Documents de référence

Notice d’utilisation Codman (annexe 1 et annexe 2)
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11 
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Mots-clés
Pression intracrânienne
PIC
Hypertension intracrânienne
HTIC

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
ACSOS
Moniteur Codman
DVE
Diffusion
- Service réanimation
- Service unité de soins continus
- Bloc opératoire/salle de réveil
Fabienne MANIGLIER, IDE
Rédaction
Aurélia LAFFITE-RIGAUD, IDE
Yann COICAUD, IDE
Vérification
Dr Renaud MONTUSSUY, assistant spécialiste en neurochirurgie
Approbation
Dr Michel SIRODOT, chef de service réanimation/USC
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