TD la dépression
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09.03.2010 UE.2.6.S2 TD : La dépression Identité du patient Mr T, marié 2 enfants (adolescents : le père peut se sentir inutile, mauvaise image de soi), professeur de français dans un collège (présence d’adolescents). Il a été muté, et cela s’est avéré difficile pour lui. ATC : o Syndrome dépressif en 2001 difficultés professionnelles. Il a été traité par des AD mais n’avait à ce jour pas été hospitalisé (pas de suivi psy). o Asthme allergique saisonnier. Hypotension : 9.5/7 HL (Hospitalisation Libre) - Douleur morale « Je ne suis pas bon à grand-chose » perte de l’estime de soi « je suis un poids pour me femme » notion de culpabilité « je ne suis plus capable de travaillé perte de l’estime de soi « je n’ai le courage de rien faire » → propos très négatif Perte de plaisirs, perte des intérêts : « à quoi bon, je m’ennuie » - Ralentissement psychomoteur Visage figé et sans expression Démarche ralenti Difficulté à se concentré/de compréhension (répéter les choses, élocution lente…) Temps de latence pour répondre - Anxiété « je rumine et je m’inquiète » « j’ai peine à m’endormir » - Perturbation relationnelles Détérioration conjugale Refus des invitations des amis/famille → interactions sociales Troubles du caractère : irritable et impulsif Temps de latence pour répondre Il se sent peut affecter - Risque de suicide « j’aimerai mieux en finir tout de suite » (refus alimentaires) (non prise de mdt) 1 09.03.2010 UE.2.6.S2 - Signes somatiques Troubles du sommeil Sommeil non réparateur → fatigue Se recouche après la seule activité du matin Troubles de l’appétit, perte de poids (-12kg en qqs mois) Perte de plaisir Notion de culpabilité Perte de poids Carence/faiblesse/ vertige Douleur moral Risque de suicide Perturbation de l’estime de soi Perte de l’appétit Dépression Tr. du sommeil Symptômes somatiques Fatigue Déficit nutritionnel Anxiété Perturbations relationnels Ralentissement psychomoteur Risque de chute Irritabilité / troubles de l’humeur Troubles du caractère Perturbation des opérations de la pensée Isolement Perturbation interaction sociale Perturbation dynamique familiale Déficit en soins personnels 2 09.03.2010 UE.2.6.S2 Diagnostic Déficit nutritionnel Objectifs D’ici 1 semaine, Mr. T mangera la totalité de son repas Actions - Expliquer l’importance de se nourrir Etablir les besoins quotidiens Trouble du sommeil liée à la dépression Mr. T se sentira moins épuisé et dormira moins la journée - Favoriser la relation Le laisser se reposer Perturbation de l’estime de soi liée à la douleur morale se manifestant par ses dires D’ici 10 jours, Mr. T sera capable de nommer au moins 2 de ses qualités Valoriser ce qui a été fait Etablir une relation de confiance Encourager ses progrès Expliquer que la maladie se guérit - Déficit en soins personnels Mr. T sera capable d’effectuer seul les actes de la vie - - Perturbation des actions de la pensée se manifestant par un temps de réponses, une incapacité à lire le journal D’ici 2 jours, Mr. T lira et comprendra les gros titres du journal - Stimulation Inciter la personne à se concentrer sur une tâche mais arrêter en cas de fatigue Adapter l’environnement Etablir une relation maternante Faire des activités de décryptage sur le journal Répéter, faire des phrases courtes et claires Questions fermées ou par choix multiples si possible Proposer des activités courtes et stimulantes 3 09.03.2010 UE.2.6.S2 1. Objectifs et actions de soins : prévention du risque suicidaire DI : risque de suicide lié à la dépression Objectifs - Mr. T ne se suicidera pas - A la fin de l’hospitalisation Mr. T n’aura plus envie de se suicider - Au bout de X semaines, Mr. T retrouvera confiance en lui et son estime personnel - Au bout de qqs semaines Mr. T aux activités proposés par le service Actions - Informer tous les membres du personnel que la personne a des tendances autodestructives - Evaluer le risque du suicide - Prendre des mesures de sécurité (enlever objets tranchants, appareils électriques, poignets de fenêtre, douche : pommeaux) - Effet Velcro : retrouve les points d’attaches (amis & famille) - Etre disponible, écoute, sécurisé, rassuré, instaurer une relation de confiance - Conseiller un soutien psychologique, proposer des numéros de téléphone d’associations - Maintenir/Favoriser les relations sociales avec les autres résidents, + le stimuler aux activités du service, et lui proposer de partager sa chambre avec un autre patient - Inciter le patient à exprimer ses sentiments, sa colère - Surveillance concernant sa présence au service - Décoder les messages de détresse : changement d’humeur brusque 2. Eléments généralisables et transférables à d’autres situations dans le cadre de prévention du risque suicidaire - Sécuriser l’environnement Surveillance attentive Evaluer le risque de suicide Relation de qualité Maintenir le dialogue Mettre en œuvre une relation d’aide Parler avec le sujet sans détour de sa TS, envie de suicide : les causes, facteurs déclenchants, solutions envisageables ? Les moyens ? Etre présent physiquement et psychiquement Décoder les messages de détresse Campagne de sensibilisation Surveillance d’évolution des symptômes 4
