Uro Nephro
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Uro Nephro 1.09.05 C Gauthier ANAT PHYSIO NEPHRO 1. Du plus grand au plus petit 2 Reins (forme de haricot) situés dans la cavité rétro péritonéale Rein Gch sous la rate Rein Droit sous le foie Au niveau de la charnière dorsolombaire De part et d’autre du rachis ,de l’aorte de la veine cave I . Rapport étroit avec les surrénales qui les coiffent le Rein 12cm de long 6 de large 3 d’épaisseur 150gr surface lisse capsulaire pôle supérieur et inférieur Bords interne et externe . Hile au niveau de la partie moyenne du bord interne Vascularisation : Une artère rénale / rein branchée directement sur l’aorte assure la vascularisation nutritive et fonctionnelle débit sanguin = 1/5 du débit cardiaque soit 1.2 l/mn Une veine rénale /rein se drainant dans la VC inférieur Un pyelon ou Bassinet et un uretère Un Rein en coupe Différenciation en 2 zones :la corticale et la médullaire organisée en 12 lobes Médullaire centrale pâle composée de pyramide à sommet interne abouchées à une papille entouré du cortex foncé Chaque papille s’insert dans le calice qui se draine ensuite dans le bassinet (pyelon) La vascularisation se fait par des divisions de l’artère rénale .Artère inter lobaireA arquée A inter lobulaire Un lobe Une pyramide de Malpighi entourée de son cortex Constitué de Néphrons positionnés spécifiquement Contenus par du tissu conjonctif :l’interstitium Le Néphron Unité fonctionnelle rénale 1Million /rein Pas de régénération possible 2.Constitution du Néphron Un pôle vasculaire artériolaire -Artériole afférente qui alimente le floculus constitué de capillaires glomérulaires -Artériole efférente qui draine le floculus vers la circulation péri tubulaire Un glomérule :véritable filtre rénal :contient le floculus et la chambre urinaire(capsule de Bowman) qui aboutit à l’entrée du tube ,à l’opposé du pôle vasculaire Les glomérules se trouvent uniquement dans la corticale Système tubulaire lieu de Réabsorption Sécrétion Excrétion -Le tube contourné proximal .Principal lieu de réabsorption massive et multiple situé à cheval dans la médullaire et la corticale -L’anse de Henlé prolongement du TCP en épingle à cheveux dans la médullaire lieu de concentration – dilution des urines et de la réabsorption d’eau -Le Tube contourné distal faisant suite à l’anse dans la médullaire et la corticale .Lieu de réabsorption de sodium,lieu d ‘ajustement en contact avec les artérioles glomérulaires au niveau de la macula densa formant l’appareil juxta glomérulaire -le tube collecteur sui se draine dans le canal collecteur puis dans la papille Un floculus /glomérule Assemblage de 3 à 6 lobules glomérulaires .Chaque lobule est constitué de 3 à 5 anses capillaires La barrière glomérulaire ,interface sang - urine En physiologie on ne parle pas de rein mais de Néphrons , de masse fonctionnelle rénale les 2 reins ne forment qu’un organe ,on peut vivre avec 1 rein voire moins 3. les principales fonctions exocrines du néphron sont : Filtration Réabsorption Sécrétion La filtration glomérulaire :dépendante de la barrière glomérulaire (tapis physico chimique ne laissant passer que les molécules < à 68000PM) filtre le sang pour arriver à l’urine primitive 1 litre de sang donne 100ml de filtrat glomérulaire soit 180l /j l’eau et les petites molécules passent et les protéines plus petites que l’albumine L’albumine ,les grosses protéines et les éléments figurés du sang ne passent pas Elimination des déchets azotés (Urée Créat) La filtration dépend de : -la pression artérielle dans le floculus donc dans le système artériel rénal complet -la pression oncotique de part et d’autre de la barrière glomérulaire -la pression hydrostatique glomérulaire -la barrière glomérulaire Elle peut être évaluée par la clairance en créatine : quantité de sang totalement épuré d’une substance (créat) en un temps T La créat est entièrement filtré et peu sécrété Réabsorption et Sécrétion Fonction tubulaire :passage de 180l d’urines primitives à 1 à 2 l d’urines définitives Lieu de régulation du milieu antérieur pour un objectif unique :L’HOMEOSTASIE o Tube contourné Proximal Réabsorption de 80% du filtrat glomérulaire Lieu de réabsorption de tous les ions et des petites molécules Pas de modifications osmotique o Anse de Henlé Lieu de création du gradient osmotique corticopapillaire o Tube contourné distal Lieu d’affinement de la composition ionique des urines selon le mileu intérieur à un instant T Grâce à la fonction endocrine Réabsorption active du sodium en échange de l’excrétion d’un ion potassium ou H+ pat l’aldostérone o Tube collecteur Acheminement de l’urine vers la papille donc les voies excrétrices avec concentration progressive selon le gradient corticopapillaire influencé par l’ADH o Urine définitive 1.5 l / jour jaune limpide odeur d’ammoniaque Ph 5 à 6 Riche en minéraux. concentration variable selon le milieu intérieur et les déchets azotés 4.Fonctions endocrines Système Rénine –Angiotensine –Aldostérone Rôle majeur dans le maintien et l’adaptation de la volémie et de la tension artérielle La rénine est synthétisée et sécrétée par l’appareil juxta glomérulaire stimulée par des facteurs locaux (pression de perfusion glomérulaire, teneur en sodium du tube ,orthostatisme ) Elle permet la transformation de l’angiotensinogène (synthétisé au niveau hépatique) en angiotensine 1qui par l’intermédiaire de l’enzyme de conversion (synthétisé au niveau pulmonaire) va devenir l’angiotensine 2 puissant vasoconstricteur de l’organisme L’angiotensine 2 stimule la sécrétion d’aldostérone par les médullosurrénales L’aldostérone agit au niveau du tube contourné distal pour la réabsorption active d’un ion Na+ contre un ion K+ ou H+ Erythropoietine Hormone primordiale de la synthèse des GR avec le fer et les vit B Synthèse rénale exclusive Vitamine D Le métabolisme phosphocalcique et osseux est sous la dépendance des hormones calciotropes. Il s’agit d’une part de la parathormone (PTH) et d’autre part des métabolites de la vitamine D (D2 et D3). Cette vitamine D est hydroxylée au niveau du foie et stockée sous forme de 25-OH D . Elle est ensuite hydroxylée au niveau rénal en 1,25-(OH)2 D qui constitue le métabolite le plus actif de la vitamine D. ADH Hormone antidiurétique : Action = réabsorption de l’eau
