Télécharger la production complète ( DOC )
publicité
Charte de fonctionnement – Unité d’orthogériatrie 1. Inclusion des patients 2. Organisation médicale 3. Organisation paramédicale 4. Indicateurs 5. Particularité 1. Inclusion des patients Depuis janvier 2014 une fiche jaune de repérage des personnes fragiles (annexe 1) est initiée par les IDE pour tout patient entrant en chirurgie et ayant plus de 75 ans. Si le score est ≥ 2 l’infirmière appelle l’EMG. A compter du 1er décembre 2014 : Après prise de connaissance de ces fiches le médecin gériatre décide des patients qui bénéficieront d’une prise en charge au sein de l’unité d’orthogériatrie. Certains critères d’éligibilité sont obligatoires : Etre âgé de plus de 75 ans Avoir au moins 2 comorbidités et/ou déclin cognitif connu et/ou dépendance Etre hospitalisé dans le service de traumatologie pour une fracture traumatique. Etre à 48h post opératoire d’un acte chirurgical. Le médecin gériatre reste seul responsable de l’inclusion du patient dans l’unité et accepte jusqu'à 8 patients maximum. Sont exclus de la prise en charge : Les patients non opérés, Les patients ne pouvant être admis dans l’unité faute de place Les patients âgés de 75 ans et plus ne relevant pas de l’unité de traumatologie. Les patients qui sont dans l’unité d’orthogériartrie devant bénéficier d’un second acte opératoire : seront réintégrer après 48h post op après avis du médecin gériatre. Cas particulier : Si un patient fragile n’entre pas dans le profil déterminé. ex : patient devant bénéficier d’un acte chirurgical mais ne pouvant pas être opéré pour raison médicale ; il est possible que l’anesthésiste présente le cas du patient au gériatre dans l’éventualité d’un de prise en charge au sein de l’unité d’orthogériatrie. 2. Organisation médicale Deux gériatres : les docteurs Hebben et Durig pour commencer 1 A partir de son admission dans l’unité, le patient est sous la responsabilité médicale du gériatre qui gère la prise en charge et les prescriptions. Les autres praticiens participent aux décisions thérapeutiques (le chirurgien et l’anesthésiste référent du patient) Le chirurgien reste référent du suivi chirurgical. Le week-end et la nuit, la permanence des soins n’est pas assurée par le gériatre mais par l’anesthésiste et le chirurgien. La sortie et l’orientation du service de traumatologie sont décidées de façon conjointe par le chirurgien et le gériatre. Le patient sort avec deux courriers. Un compte-rendu d’hospitalisation est fait par le gériatre avec un rendez-vous de consultation. Le chirurgien rédige un courrier de sortie +/- rendez vous de consultation avec les consignes de prise en charge spécifique comme déjà fait actuellement. Qui tape le compte rendu de l EMG et où est-il remis ? cf Me REGAISSA L’unité ferme quand l’un des 2 gériatres est en congés et/ou en cas de déficit de gériatres dans les unités de court-séjour gériatrique et de SSR. L’équipe mobile gériatrie restant à disposition. Lors d’absence de l’équipe médicale prévisible : Anticipation une semaine avant en entrant plus de patients dans l’unité d’orthogeriatrie Si besoin d’une prise en charge de 24 à 48h avant sortie : consignes et prescriptions anticipées faites. Si le patient est sortant chirurgicalement mais nécessite encore une prise en charge médicale : transfert envisagé en court séjour gériatrique ou SSR 3. Organisation paramédicale Lorsqu’un patient entre dans l’unité l’information est donnée par le gériatre à l’équipe paramédicale et/ou encadrement : Le patient est signalé sur la planification de l’unité (comment ? fiche en T ?) Le mouvement sur PASTEL est modifié, le patient est entré sous l’UF traitante ortho gériatrie et le nom du médecin gériatre est mis en responsabilité. Utilisation des compétences de l’EMG (psychologue, évaluation gériatrique standardisée par l’EMG). Fonctionnement kiné/assistante sociale/diététicienne : cf. fonctionnement actuel dans le service de traumatologie. 4. Indicateurs à définir : Bilan d’autonomie à la sortie : le médecin gériatre évalue et recueille cet indicateur sur l’échelle d’autonomie ADL Taux de mortalité à 6 mois : recueil du médecin gériatre par appel direct Nombre de syndromes confusionnels : recueil DIM Ré hospitalisation au CH de Douai à j2 j30 et j60 : recueil DIM Nombre de séjours : recueil DIM DMS : recueil DIM IPDMS : recueil DIM Si l’IPDMS générale ne diminue pas l’IPDMS pondérée sera étudiée (à comparer sur la durée après bloc op pour ne pas interférer avec la durée d’hospitalisation avant bloc) 2 Taux d’occupation sur la base de 8 lits : recueil DIM NB : la valorisation de la recette sera attribuée au service de traumatologie mais l’ensemble des indicateurs et l’activité sera indiquée sur les tableaux d’activité de la traumatologie et de la gériatrie. 5. Evaluation Evaluation à 6 mois de l’ensemble du fonctionnement Une modification du nombre de lits, du profil des patients et du nombre de gériatres pourra intervenir en fonction de l’activité et du recrutement médical de gériatres. (Estimé en novembre 2015) 1. Particularités Les anesthésistes et les traumato ortho s’engagent dans cette démarche en signant cette charte de fonctionnement. Si, hors urgence, un opérateur ou un anesthésiste venait à devoir changer ajouter ou supprimer une prescription d’un patient pris en charge par le médecin gériatre, il s’engage confraternellement à en avertir le gériatre dès que possible. Mr BERTELOT Médecin gériatre Me DURING Médecin gériatre Mr BERGER Chef de service Traumato ortho Mr PODGLAJEN Chirurgien Traumato ortho Mr DOUMBIA Chirurgien Traumato ortho Mr MEIGNIE Chef de pôle Chirurgie anesthésie Mr BATELI Directeur délégué pôle Chirurgie anesthésie Me GERARD Chef de service Anesthésie Mr RAMBOANIANIA Chirurgien Traumato ortho 3 Me GEISSE Cadre supérieur pôle Chirurgie anesthésie Me CANDELIER Cadre FF Traumatologie Me GALAND Cadre de santé Orthopédie 4
