La lame fondamentale - Cours de DCEM1 2010/2011 à Amiens
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Neuroanatomie – Pr Peltier. ETAGE INFRA-TENTORIEL : FOSSE RHOMBOÏDE Introduction - - - - - - La fosse rhomboïde correspond au plancher du 4ème ventricule qui est très riche en noyaux des nerfs crâniens. Le 4ème ventricule correspond à une dilatation du canal épendymaire comprise entre le bulbe et le pont en avant et le cervelet en arrière. Il communique : o En haut par l’aqueduc de Sylvius avec le troisième ventricule. o En bas avec le canal épendymaire de la moelle. Embryologie : les noyaux Ve paire du métencéphale vont tirer de chaque côté, ainsi va apparaitre le 4ème ventricule avec son aspect en losange. Pathologies : o Listériose : maladie infectieuse à l’origine d’une rhombencéphalites. o Hématome du cervelet qui à l’origine comprime les noyaux des nerfs crâniens à l’origine d’une souffrance. L’hématome obstrue les voies d’écoulement du LCS à l’origine d’une hydrocéphalie. o Tumeurs : o Médulloblastome de 4 à 12ans. o Epandynome : tumeurs du plancher et du toit du 4ème ventricule. Le quatrième ventricule s’ouvre sur : o La lame fondamentale à la partie la plus ventrale. o La lame alaire à la partie dorsale. Dans chaque lame on retrouve 3 couches cellulaires. o Les couches de la lame alaire sont sensitives. o Les couches de la lame fondamentale sont motrices. Les couches sensitives de la lame alaire : o Couche de la viscero-sensibilité (VS). o Couche de la sensibilité interoceptive (SI). o Couche de la sensibilité exteroceptive (SE). Les souches motrices de la lame fondamentale : o La couche motrice somitique (S). o La couche motrice branchiale (B) o La couche viscero-motrice (VM). Morphologie externe - - Le 4ème ventricule a une forme de losange (grand axe vertical et petit axe transversal) à deux faces appelées plancher (paroi antérieure) et toit. Le cervelet et le tronc cérébral sont attachés par 3 ponts de substance blanche au parenchyme cérébelleux à la face postérieur du 4ème ventricule : o Le pédoncule cérébelleux supérieur (branchium conjonctivum) qui rattache le mésencéphale au cervelet. o Pédoncule cérébelleux inférieur (ou corps restriforme) qui rattache la moelle allongée au cervelet. o Le pédoncule cérébelleux moyen (brachium pontis). Le sillon médian du 4ème ventricule qui est marqué par une petite boursoufflure : le ventricule d’Arantius. Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011. Neuroanatomie – Pr Peltier. - - - La moelle allongée est marqué par : o Une colonne médullaire postérieure : Clava. o Plus latéralement : le tubercule cunéiforme. o Puis le sillon latéral de la moelle allongée où on retrouve une dépression correspondant au tubercule cendré de Rolando. Le mésencéphale : o Le colliculus inférieur qui se prolonge par le tubercule quadrijumeau ou corps genouillé (/geniculé) médial. o Au dessus on retrouve le colliculus supérieur qui se prolonge par le corps genouillé (/géniculé) latéral. On observe le pulvinar (partie des noyaux postérieurs du thalamus). Sur le plancher du quatrième ventricule on observe (de l’intérieur à l’extérieur) : o L’aile blanche interne. Dans sa portion basse on observe un relief appelé colliculus facial ou eminentia teres. o L’aile grise striée par deux plages : la fovéa supérieure et la fovéa inférieure. A côté de la fovéa inférieure dans une petite dépression millimétrique on retrouve l’area postrema (centre de vomissement). o Le trigone de l’hypoglosse (sous l’aile blanche). o Les stries acoustiques. o Les aires vestibulaires pontique et bulbaire (séparée par les stries acoustiques). o Obex (apex du losage). Morphologie interne La lame fondamentale - - - Colonne de la motricité somitique : o Noyau du III dans le colliculus supérieur. o Noyau du IV dans le colliculus inférieur. o Noyau du VI dans l’aile blanche. o Noyau du XII dans le trigone de l’hypoglosse. o Noyau du XI médullaire qui descend très bas. Cette colonne est interconnectée (pas d’anarchie) par un tractus. Exemple : le caméléon est capable de bouger les yeux dans tous les sens. XII n’est pas interconnecté. Colonne de motricité branchiale : o Noyau du V moteur (surtout masticateur). o Noyau du VII. o Noyau ambigu. Il concentre trois populations : IX, X, XI bulbaire. Colonne de motricité viscero-motrice : o Noyau intrinsèque du III d’Edinger Westphal pour l’irido-motricité. o Noyau salivaire supérieur (ou salivaire rostral). o Noyau lacrymo mucro-nasal. o Noyau salivaire inférieur (ou salivaire caudal). o Noyau dorsal moteur du X. La lame alaire - Colonne de la viscéro-sensibilité : Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011. Neuroanatomie – Pr Peltier. - - o Noyau dorsal sensitif du X (unique). o Noyau du tractus solitaire qui concentre trois population : VII, IX et X. Colonne de la sensibilité interoceptive : o 4 noyaux vestibulaires, les noyaux vestibulaires : médial (très gros), supérieur, inférieur et latéral. o Noyau cochléaire. Colonne de la sensibilité exteroceptive : o Noyau mésencéphalique du V ou noyau de la racine ascendante du V (très gros). o Noyau pontique du V ou noyau principal du V. o Noyau bulbaire du V ou noyau de la racine descendante du V. Coupes horizontales et syndromes - - Substance noire (impliquée dans le Parkinson) ou locus niger délimite : o En avant le tegmentum. o En arrière le tectum mésencéphlique (toit) avec l’aqueduc de Sylvius. Le noyau rouge est un noyau du cervelet. Si accident ischémique, hémorragie ou tumeur mésencéphale cela entraine une hémiplégie. Syndrome de Weber correspond à un syndrome alterne c'est-à-dire une hémiplégie et une atteinte des N. crâniens opposés. Hémiplégie droite et atteinte du N. oculomoteur III gauche. Les noyaux des N. IV décussent au niveau du colliculus inférieur. Syndrome alterne de Millard-Gübler : atteinte VI gauche, atteinte du VII gauche (paralysie faciale périphérique centrale) + hémiplégie droite. Syndrome de Wallenberg : o Infarctus dans la fossette rétro-olivaire. o Pas d’hémiplégie (car pas d’atteinte cortico-spinale), préservation XII et de la voie pyramidale. o Atteinte du V gauche. o Atteinte nerfs mixte à gauche. o Syndrome cérébelleux car tractus spino-cérébelleux atteint. o Atteinte de la plage sympathique de la moelle allongée à l’origine d’un syndrome de Claude-Bernard-Horner. o Hémianesthésie controlatérale par atteinte spino-thalamique. Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
