Définition - NTE Lyon 1

Hospices civils de Lyon
Hôpital Louis Pradel
Service d’Anesthésie-Réanimation
Procédures Médicales
S.A.R. - Doc HEMATO.7
Version 1
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ANESTHESIE DES PATIENTS PORTEURS D’ENDOPROTHESE(S) CORONAIRE(S)
Rédaction
JJ. Lehot
10 novembre 2005
Validation
JJ. Lehot
21 novembre 2005
Groupe de travail :
V. Piriou, P. Staat, G. de Gevigney
Définition
La prise en charge des patients porteurs de stent coronaire expose à des accidents de thrombose
coronaire dont la mortalité va de 40 à 50%. Ceci est notamment le cas lorsque les antiplaquettaires
doivent être arrêtés. Au contraire lorsque les antiplaquettaires sont poursuivis, il existe dans certains
cas un risque hémorragique majoré.
Objectifs
Patients concernés :
Tout patient porteur de stent coronaire subissant une chirurgie cardiaque ou non cardiaque
1. Eviter les thromboses de stent.
2. Eviter les manifestations hémorragiques.
Référentiels
 Kaluza M. et al. Catastrophic outcomes of non-cardiac surgery soon after coronary stenting.
JACC 2000; 35:1288-94.
 McFadden EP. et al. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of
antiplatelet therapy. Lancet 2004; 364:1519-21.
 Lehot JJ. et al. Le patient à risque de thrombose de stent coronaire en période périopératoire :
une situation de plus en plus fréquente. AFAR 2005;24:1247-49.
Evaluation
 Evaluation en interne en cas d’accident
 Entrer les données dans la base de l’European Workgroup of Cardiac Intensivists (feuille jointe).
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Procédures Médicales
S.A.R. - Doc HEMATO.7
Version 1
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ANESTHESIE DES PATIENTS PORTEURS D’ENDOPROTHESE(S) CORONAIRE(S)
Procédure proposée
(en présence d’une autre pathologie cardiovasculaire, une réflexion des anesthésistes-réanimateurs,
chirurgiens, cardiologues et hématologistes est souhaitable).
1- Dans tous les cas :
- Avis du cardiologue interventionnel
- Monitorage périopératoire de l’ECG et des taux sériques de troponine I.
Chaque fois que possible :
- Bétabloqueur et statine durant les semaines encadrant l’intervention.
Actuellement, les héparines et le flurbiprofène n’ont pas fait la preuve de leur efficacité.
2- En urgence :
- En cas de risque hémorragique modéré : précautions chirurgicales (hémostase, monitorage des
drains)
- En cas d’hémorragique importante : transfusion rapide de plaquettes
- En présence d’antiplaquettaires, les antifibrinolytiques n’ont montré leur intérêt qu’en chirurgie
cardiaque
3- Interventions programmées :
a) Présence d’un stent métallique nu : au minimum 6 semaines d’aspirine et de clopidogrel sont nécessaires.
Le clopidogrel peut alors être arrêté au moins 5 jours avant l’intervention et l’aspirine sera si possible
continuée.
b) En présence d’un stent pharmaco-actif :
- Il est recommandé un traitement d’au moins 12 mois avec aspirine et clopidogrel.
- Au-delà, le clopidogrel peut être arrêté 5 jours avant l’intervention, et l’aspirine est si possible
continuée ; cependant, des thromboses tardives de stent coronaire ont été rapportées après arrêt des
antiplaquettaires.
Lorsque l’intervention ne peut être effectuée sous aspirine, un arrêt de 5 jours est conseillé.
D’après la base de données française EVASTENT concernant les stents pharmaco-actifs, les patients les
plus à risque de thrombose sont les diabétiques et les tritronculaires.