systeme moteur

SYSTEME MOTEUR
GENERALITES
Système descendant (zone frontale ascendante (FA)  capsule interne  partie hte du
TC (en avant des voies sensitives)  décussation (partie basse du TC)  cordon ant et lat de
la moelle)  connexion à chaque étage au mN  corne ant  muscle)
2 neurones :
1er : fx 
2ème : mN
système annexe (extra ) qui influx la motricité
volonté influe sur  et extra 
système  et extra  très dépendant des voies sensitives
ANATOMIE DU SYSTEME  ET DU SYSTEME
PERIPHERIQUE
Fx  :
Origine : FA (représentation du corps  à la PA) (main et pouce +++ ainsi que la face)
Il existe des aires associatives en avant
Trajet : FA  fibres  en éventail  regroupé au niveau de la capsule interne (entre
noyau lenticulaire et thalamus)  bas du TC  2 fx au niveau de la pyramide bulbaire (80%
décussent à la partie basse = fx  croisé ds le cordon lat) (20% ne décussent pas = fx  direct
ds le cordon ant)
Terminaison : au niveau du mN (fx  croisé  connexion directe / fx  directe 
décusse au niveau médullaire puis se connecte)
Cerveau droit pour le corps gauche
Fx   infos volontaires aux muscles
Rameaux du système  pour les nerfs crâniens (sauf I, II et VIII) = fx géniculé ( décusse en ht
du TC)
Terminaison synaptique :
5% sur le mN
95% sur des inter neurones inhibiteurs (fx , module le tonus, action
négative) (mN du dessus ou du dessous) permet pour la sensibilité lemniscale la précision
si lésion du fx  : réflexe VDP
mN :
origine + trajet + terminaison : corne ant  tronc nerveux  plaque motrice (muscle)
SEMIOLOGIE DE LA MOTRICITE
Examen en 6 temps
Etude des mouvements :
Mvt spontané (marche…)
Réponse aux mvt ordonnés
Etude des mvt anormaux (tremblement, tic)
Etude de la force musculaire segmentaire : (comparatif + attention aux compensation
musculaire)
Normale
Fatigabilité (s’arrête après un certain nb de mvt)
Parésie (= paralysie) (déficit musculaire dès la 1ère contraction)
Bilan quantitatif (0 = rien, 1 = contraction sans mvt, 2 = mvt sans la pesanteur, 3 = pas
de mvt si résistance, 4 = mvt diminué si résistance, 5 = normal)
Etude du tonus musculaire :
Normal
Diminué
Augmenté (hypertonie spasmodique si  / hypertonie plastique si extra )
(hypotonie : manœuvre de Stewart Holmes = s’opposer à la flexion du bras et lâcher
brutalement)
Apprécier le volume du muscle :
Taille du muscle
Attention : amyotrophie si mN atteint
Examen des réflexes :
ROT (abolition si atteinte périphérique) (VDP si atteinte )
Cutanés (abolition si atteinte SNC ou SNP) (si Babinski : lésion du )
Etude de la coordination des mvt :
Tt ce qui concerne l’ataxie
Romberg, doigt-nez, démarche…)
ETUDE DES SYNDROME MOTEUR
Myogène = atteinte du muscle
Neurogène périphérique = atteinte du mN
Syndrome  = atteinte du fx 
+ syndrome cérébelleux , atteinte des voies extra …
syndrome myogène :
déficit moteur marqué + amyotrophie + ROT abolie + pas de réponse idiomusculaire +
pas de trouble de la sensibilité + diffus, bilat, proximaux + pas de trouble de la faciculation
se fait de façon anarchique
causes : myopathies, myasthénies, myosites, myotonies
syndrome neurogène périphérique : (= atteinte du 2ème neurone)
Syndrome radiculaire : atteinte racine ant + post  douleur radiculaire  abolition du
réflexe
Syndrome tronculaire : atteinte du nerf lors de son trajet  trouble sensitif (-) +
moteur (+++) en aval de la lésion
force musculaire
+++{
} = paralysie flasque
hypotonie
+++{
amyotrophie (des apports par le nerf  dégénérescence du m.)
faciculation (tremblement sous la peau sans réelle contraction)
si nerf coupé  pas de douleur
si nerf comprimé  douleur
abolition des ROT en aval
pas de babinski
syndrome  :
déficit moteur : (entre fatigabilité et paralysie)
touche : extenseur du mb sup (doigts ++), loge antéro ext du mb inf,
partie inf de la face
manœuvre de Barré et de Mingazzini
hypertonie spastique= spasmodique :
en début de syndrome 
 fonction inhibitrice   tonus (contraction tonique du m. qui ne
répond plus à la volonté)
observation
-flexion coude+poignet+doigts (résistance à partir d’un certain angle qui lâche si l’angle  / si
on lâche, retour au point de départ
-exagération des mvt lors de certain gestes
-hypertonie des m. antigravidiques pour se tenir debout + marcher (système extra  car
automatique)
anomalie des réflexes :
ROT : VDP +  zone réflexogène
Cutanés : disparaisse + apparition du Babinski (+/- de grasping)
Syncinésie : mvt involontaires associé à des mvt volontaires
De coordination ou globale
Siège de la lésion :
Atteinte encéphalique (du côté opposé à la lésion)
Atteinte médullaire (du côté de la lésion + sous jacent à la lésion)
+cf. fiche résumé