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Verticalisation Membres postérieurs bipédie membres inférieurs Hanche bien adaptée à la bipédie ? Genou : verticalisation Hanche : verticalisation valgus fémoro-tibial tête découverte en avant Orientation des pièces osseuses Cotyle Fémur Inclinaison 45° Antéversion Inclinaison Antéversion 15° 20° Vue antérieure Vue antérieure Vue médiale Addition des antéversions AR Acétabulum Col AV Vue supérieure Découverture antérieure … Vue antérieure Vue médiale Variation de la version pelvienne Physiologique Lordose lombaire Cyphose lombaire Positions debout/assise EOS Variation de la version pelvienne Pathologique Spondylarthrite ankylosante Arthrodèse vertébrale Stabilisateurs de la hanche Passifs Capsule = manchon fibreux cylindrique Ligaments = épaississements capsulaires Antérieurs et postérieurs Stabilisateurs de la hanche Actifs En AR : m. rotateurs externes (pelvitrochantériens) En AV : m. rotateurs internes coapteurs Muscles horizontaux rotateurs Stabilité et voie d’abord de PTH Voies antérieures : fragilité capsulaire antérieure AV HT BS AR Combinaison extension- rotation externe Risque : luxation antérieure Stabilité et voie d’abord de PTH Voies postérieures : fragilité capsulaire postérieure Combinaison flexion-adduction-rotation interne Risque : luxation postérieure Stabilité et installation Orientation du cotyle osseux Décubitus dorsal : Installation du patient : stable Décubitus latéral : Installation du patient : instable Stabilité et installation Voies antéro-externes, latérales, postéro-externes Décubitus latéral Stabilité et installation Décubitus latéral = instable Evaluation erronée de l’antéversion du cotyle Stabilité et installation Solutions « Vrillage » du patient Appui bi-iliaque Navigation Préserver les stabilisateurs Voies antérieures Peu d’agression musculaire +++ Capsule souvent réparable Préserver les stabilisateurs Bilan musculaire : voies antérieures Muscles Désinséré Sectionné Réinséré Réparé Grand glutéal Intact X X X X Moyen glutéal Petit glutéal Pelvi-troch. Tenseur du FL X NB : Section du tendon réfléchi du droit fémoral Préserver les stabilisateurs Bilan musculaire : voies postérieures Muscles Désinséré Sectionné Réinséré Réparé Intact Grand glutéal Discisé Moyen glutéal Petit glutéal X X Pelvitroch. Tendon du m. piriforme Tenseur du FL X +/X Préserver les stabilisateurs Conservation du piriforme AV Grand trochanter AV HT BS Pi AR AR Piriforme : Tendon nacré Oblique en BS et en DH Capsulotomie en aval du tendon du piriforme Préserver les stabilisateurs Conservation du piriforme – Réparation capsulaire AV Pi Pi AV AR AR Préserver les stabilisateurs Avantage : hamac postérieur AV Pi Passif : capsule Actif : piriforme Pi AV AR Point d’angle postérosupérieur AR Préserver les stabilisateurs Plan de coupe de col /capsule antérieure Réaliser un plan de coupe légèrement antéversé Préserver les stabilisateurs Abords postérieurs : si désinsertion capsule antérieure AV Grand trochanter Véritable complication ! Corticale postérieure du col Capsule antérieure AR postérieure Piston +++ Désinsertion capsule antérieure Laxité multidirectionnelle Orientation des pièces prothétiques ? Combinaison classique « 45 – 20 » Inclinaison 45° Antéversion 20° Vue antérieure Conclusion Chirurgie = compromis Contexte anatomique : S’adapter à l’os, Respecter au mieux les parties molles L’arthroplastie : Tenir compte des impératifs d’une PTH articulation stable – Implants fixés Ouvrages de références
