L`enfant, la rougeole et l`œil
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WHO/EPI/TRAM/93.5 (mise à jour 2004) ORIGINALE: ANGLAIS DISTR.: GENERALE L’enfant, la rougeole et l’œil DEPARTEMENT VACCINATION, VACCINS ET PRODUITS BIOLOGIQUES DIVISION DE LA SANTE FAMILIALE ET COMMUNAUTAIRE Organisation mondiale de la Santé Genève mise à jour 2004 L’ENFANT,LAROUGEOLEETL’OEIL Ce document est publié par l’OMS à des fins de distribution générale. Tous les droits y afférents sont réservés. Sous réserve que la contribution de l’OMS soit dûment reconnue, il peut cependant être résumé, reproduit ou traduit, en partie ou en totalité, à la condition que ce ne soit pas à des fins commerciales et que, s’il doit être traduit ou reproduit en totalité ou en grande partie, l’autorisation nécessaire soit demandée au préalable au Bureau des Publications, OMS, 1211 Genève, Suisse. Ce document et l’information qu’il contient seront régulièrement mis à jour sur le site Internet: http://www.who.int/vaccines-documents/ Pour obtenir des exemplaires supplémentaires, s’adresser à : Organisation mondiale de la Santé Département vaccination, vaccins et produits biologiques CH-1211 Genève 27, Suisse Télécopie : +41 22 791 4227 • E-mail: [email protected] © Organisation mondiale de la Santé 1993 (mise à jour 2004) 2 WHO/EPI/TRAM/93.5 (mise à jour 2004) ORIGINALE: ANGLAIS DISTR.: GENERALE L’enfant, la rougeole et l’œil DEPARTEMENT VACCINATION, VACCINS ET PRODUITS BIOLOGIQUES DIVISION DE LA SANTE FAMILIALE ET COMMUNAUTAIRE Organisation mondiale de la Santé Genève mise à jour 2004 L’ENFANT,LAROUGEOLEETL’OEIL Remerciements : Au Dr N.W.H.M. Dekkers, Pays-Bas, et au Dr Allen Foster, International Centre for Eye Health, Londres, Royaume-Uni, pour leur importante contribution à la réalisation de ce travail. Le Département vaccination, vaccins et produits biologiques exprime ici sa reconnaissance au Gouvernement des Pays-Bas, au Groupe spécial “Sight and Life”, Bâle, Suisse et à l’Initiative pour les mirconutrients, Ottawa, Canada, pour l’aide financière apportée à l’accomplissement de ce travail. Cet aide-pédagogique comprend une présentation en PowerPoint de 20 diapositives ainsi qu’un livret, dont le texte accompagne chaque image photographique. Les photos, le graphisme et les illustrations sont dus à : Diapositive Diapositive Diapositive Diapositive Diapositive Diapositive Diapositive Diapositive Diapositive Diapositive Diapositive Diapositives Diapositive Diapositive Diapositive 1 - Dr C.J. Clements 2 - PEV/OMS 3 - OMS 4 - Dr Nakajima/OMS 5 - International Centre for Eye Health 6, 11, 15, 18 - Nicholas Cohen 7, 13 - Dr Allen Foster 8 - Teaching Aids at Low Cost 9 - PEV/OMS 10 - Ms Victoria Sheffield 12 - OMS 14,16 - PEV/OMS 17 - J. Mohr/OMS 19 - M. Sentis/OMS 20 - OMS L’ENFANT,LAROUGEOLEETL’OEIL TABLE DE MATIERES Pages INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 PARTIE 1. ROUGEOLE : CARATERISTIQUES DE LA MALADIE . . . . . . . 6 Diapo 1. Enfant atteint de rougeole 2. Rougeole et croissance 3. Déterminants de l’issue de la rougeole 4. Populations réfugiées et déplacées PARTIE 2. ROUGEOLE ET L’OEIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Diapo 5. L’œil normal 6. Infection oculaire due à la rougeole 7. Lésion cornéenne et carence en vitamine A 8. Lésion cornéenne grave 9. Kératite d’exposition 10. Cicatrisation de la cornée 11. Cécité consécutive à la rougeole PARTIE 3. SAUVER LA VUE EN CAS DE ROUGEOLE . . . . . . . . . . . . . 28 Diapo 12. Examen l’œil 13. Eviter les médicaments dangereux pour les yeux 14. Rougeole et soins oculaires primaires 15. Supplementation en vitamine A 16. Vitamin A pour la rougeole 17. Allaitment au sein et sevrage 18. Grandir et manger sainment PARTIE 4. VACCINATION CONTRE LA ROUGEOLE . . . . . . . . . . . . . 42 Diapo 19. Vaccination antirougeoleuse 20. Le calendrier de vaccination marker 1 L’ENFANT,LAROUGEOLEETL’OEIL INTRODUCTION Cet aide-pédagogique porte sur la rougeole et les effets néfastes qu’elle peut avoir sur les yeux des enfants1. Avant d’apprendre les gestes qui sauveront la vue d’un enfant qui a la rougeole, il importe de savoir quels dommages cette maladie peut entraîner pour les yeux. La rougeole est responsable d’un grand nombre de décès et de cas de cécité (qui pourraient être évités), chez les enfants, particulièrement en Afrique et dans certaines régions d’Asie. La mortalité et la perte de vision dues à la rougeole sont, du point de vue des soins de santé, des issues malheureuses qui pourraient être prévenues. La rougeole est une maladie très contagieuse pour laquelle il existe un vaccin. Réduire le nombre de décès dus à la rougeole est une priorité mondiale de la santé. Rares sont les enfants vaccinés qui attrapent la rougeole et la vaccination ne coûte pas cher. Une bonne vision va de pair avec une bonne santé. Les problèmes oculaires dus à la rougeole menacent particulièrement les enfants les moins bien nourris. Cet aide-pédagogique montre donc en quoi consistent de bonnes habitudes alimentaires et comment mieux nourrir des enfants malnutris. La malnutrition protéino-énergétique est la forme de malnutrition la plus répandue. Elle est malaisée à prévenir dans les communautés pauvres ou lorsque sévit une grave pénurie de denrées alimentaires, comme en cas de famine et guerre civile. La malnutrition due à une carence en vitamine A présente une gravité particulière chez les enfants atteints de rougeole, et ce pour plusieurs raisons : • La carence en vitamine A s’accompagne d’un taux de mortalité élevé. • La carence en vitamine A aggrave notablement les signes oculaires de la rougeole. • La carence en vitamine A est évitable. Ontrouveradeplusamplesdétailssurlessoinsoculairesprimairesdanslapublication “Stratégiespourlepréventiondelacécitédanslesprogrammesnationaux-l’approche dessoinsdesantéprimaires»-Genève,OrganisationmondialedelaSanté,2èmeédition, 1997. 1 2 L’ENFANT,LAROUGEOLEETL’OEIL La présentation PowerPoint et le livret qui l’accompagne s’adressent aux agents des programmes de vaccination, aux agents de soins oculaires et d’éducation nutritionnelle, aux personnels de santé maternelle et infantile et à tous les agents des soins de santé primaires. La prévention de la cécité due à la rougeole chez l’enfant exige la collaboration de tous ces groupes professionnels. La présentation et le livret montrent que : - La rougeole est une maladie grave, potentiellement cécitante. - Des mesures simples peuvent sauver la vue et la vie. Le livret téléchargeable peut être imprimé et utilisé seul. Mais, partout où cela est possible, la présentation en PowerPoint devra être projetée. Selon votre connaissance des soins oculaires et de la vaccination, certains des thèmes abordés pourront vous paraître familiers, alors que certains autres vous paraîtront plus nouveaux. En étudiant en groupe, chacun tirant parti de l’expérience des autres, les participants les moins expérimentés apprennent des plus expérimentés. COMPETENCES QUE VOUS ALLEZ ACQUERIR OU RENFORCER - examen oculaire de base; - soins de santé oculaires; - la nutrition, comme outil de lutte contre les infections. EXAMEN DES YEUX • Il faut toujours examiner les yeux d’un enfant malade. • L’examen des yeux est tout particulièrement indispensable en cas de rougeole. 3 L’ENFANT,LAROUGEOLEETL’OEIL • Examinez chaque œil séparément. • Comparez les deux yeux. Comparez-les aussi à l’œil normal d’une personne saine. En examinant les yeux d’un enfant vous vous poserez les questions Suivantes : - La vision s’est-elle détériorée récemment2 ? - Les yeux coulent-ils ? - Les paupières s’ouvrent-elles et se ferment-elles normalement ? - Le «blanc de l’œil» est-il blanc ? - La partie de l’œil normalement transparente (la cornée) est-elle vraiment transparente ? - La partie normalement noire située au centre de l’œil (pupille) est-elle noire ? Lavez-vous toujours les mains avant et après avoir examiné un œil pour éviter de propager l’infection ! MESURES A PRENDRE POUR PREVENIR LA CECITE LIEE A LA ROUGEOLE Le traitement des lésions oculaires consécutives à la rougeole dépend des compétences des personnels de santé locaux, des médicaments et des installations disponibles. Directives générales : 1. Toute atteinte oculaire survenant au cours de la rougeole mérite un traitement d’urgence. 2. Tout enfant présentant une perte de vision monoculaire manifeste sera adressé sans attendre à un agent spécialisé en soins oculaires. Fautedepouvoirmesurerlavisiondirectement,voussaurezquelavisionachangé d’aprèslescommentairesfaitsparl’enfantetleschangementsdecomportement observésparlesparentsetlafamille. 1 4 L’ENFANT,LAROUGEOLEETL’OEIL 3. Les soins seront dispensés grâce à des médicaments et du matériel, qui devront être disponibles dans le cadre des soins oculaires primaires : Médicaments - Pommade oculaire à la tétracycline à 1 % 3. - Capsules de vitamine A (60 mg rétinol : 200 000 Ul de palmitate de rétinol en solution huileuse, ou 30 mg rétinol : 100 000 Ul de palmitate de rétinol en solution huileuse, ou 15 mg rétinol : 50 000 UI de palmitate de rétinol en solution huileuse). Ne jamais utiliser de médicaments oculaires contenant des stéroïdes. Eviter les médicaments oculaires traditionnels : certains sont dangereux et peuvent entraîner la cécité. Matériel et fournitures - lampe de poche et piles; - loupe manuelle; - rondelles et bandages oculaires; - bandelettes imprégnées de fluorescéine 4. Faute de tétracycline, une pommade oculaire au chloramphénicol à 1 % peut être utilisée. 3 Les bandelettes de fluorescéine ne sont pas indispensables mais elles facilitent le dépistagedeslésionscornéennes. 4 5 PARTIE1ROUGEOLE:CARACTERISTIQUESDELAMALADIE ENFANTATTEINTDEROUGEOLE Diapo 1 La rougeole est une maladie très contagieuse. Elle est due à un virus qui se propage par des gouttelettes de salive projetées dans l'air. Lorsque des enfants non immunisés sont mis en présence d'un enfant malade, la rougeole se transmet automatiquement. La quasi-totalité des enfants non protégés auront la rougeole un jour ou l'autre. La période d'incubation intervalle entre le contact avec le virus et les premiers symptômes - dure 10 jours environ. Les premiers signes sont les suivants : nez qui coule, fièvre, toux, points blancs dans la bouche et douleurs oculaires. Les points blancs qui apparaissent dans la bouche sont spécifiques à la rougeole : ils sont appelés taches de Koplik. Une éruption cutanée apparaît au bout de quelques jours, d'abord sur le front et derrière les oreilles; elle recouvre ensuite le visage, le tronc et les membres. Elle s'estompe en 3 ou 4 jours, faisant souvent place à une coloration de la peau ou à une desquamation. La rougeole affecte les yeux, mais pas toujours gravement; dans certains cas pourtant elle peut entraîner une perte de vision. Environ 100 000 enfants deviennent aveugles chaque année à la suite d'une rougeole. La rougeole peut aussi entraîner de nombreuses autres complications telles que : pneumonie, diarrhée, malnutrition, infection de l'oreille moyenne et atteinte cérébrale. Toutes ces complications, oculaires ou autres, sont 6 Suitediapo 1 d'autant plus probables que l'enfant est mal nourri - notamment lorsque son alimentation est pauvre en vitamine A. Dans les pays en développement, plus de 700 000 enfants meurent chaque année des effets immédiats de la rougeole. De nombreux autres meurent aussi de la survenue de complications tardives. La mort et la cécité sont l'apanage des enfants pauvres, malnutris, vivant dans des familles nombreuses. A quelle cause les gens de votre région attribuent-ils la rougeole ? Comment reconnaît-on la rougeole chez un enfant ? 7 PARTIE1ROUGEOLE:CARACTERISTIQUESDELAMALADIE ROUGEOLEETCROISSANCE Diapo 2 Poids de l’enfant selon l’âge Sous la courbe inférieure : risqué Croissance moyenne Un enfant sain se développe harmonieusement. La courbe de croissance offre un excellent moyen de dépister la sous-nutrition. La croissance de chaque enfant doit donc être surveillée régulièrement. La courbe de croissance présentée indique le poids d'un enfant à différents âges jusqu'à son deuxième anniversaire. Les points rouges correspondent au poids (en kilogrammes). Un enfant sain gagne du poids chaque mois. Le gain pondéral rapide des trois ou quatre premiers mois montré ici est normal chez un enfant allaité au sein. Un tel enfant "grandit” bien car, outre les nutriments nécessaires, le lait maternel contient aussi des substances qui le protègent contre les infections courantes. Les deux lignes continues représentent l'espace dans lequel se situe une croissance moyenne. L'interprétation de la courbe du poids ne tient pas à sa seule situation dans cet espace. Il faut encore qu'il n'y ait pas de perte du poids. Toute perte de poids, ou l'absence de gain de poids, est un signe de maladie ou de sous-nutrition. Les enfants les plus exposés ont une courbe qui se situe au-dessous de la ligne continue inférieure. 8 Suitediapo 2 Notez sur la diapositive que la courbe du poids voisine d'abord la ligne continue supérieure. L'enfant perd ensuite du poids : il a eu la rougeole à l'âge de huit mois. On constate une nouvelle perte de poids, liée à une diarrhée, au début de la deuxième année. La perte de poids fréquemment constatée à la suite d'une rougeole a plusieurs explications possibles. La première est que les nourrissons atteints de rougeole ont la bouche endolorie et ont donc du mal à manger et à boire. Ensuite, alors que l'organisme a besoin de plus de protéines, d'énergie et de vitamines, la fièvre et les autres complications telles que la pneumonie réduisent l'appétit. Enfin, la diarrhée due à la rougeole réduit l'absorption des aliments. Heureusement pour cet enfant, il a vite retrouvé un rythme de croissance acceptable. Il n'a également présenté aucune complication à long terme. Pourquoi la courbe de croissance jouet-elle un rôle important dans la prise en charge de la rougeole ? Pourquoi les enfants nourris au sein grandissent-ils si bien ? 9 4 PARTIE1ROUGEOLE:CARACTERISTIQUESDELAMALADIE Diapo 3 DETERMINANTSDEL’ISSUEDELAROUGEOLE ISSUE DE L'INFECTION ROUGEOLEUSE âge au moment de l'infection dose infectante de virus état nutritionnel soins prodigués au cours de la maladie L'issue de l'infection rougeoleuse dépend des facteurs suivants : - âge au moment de l'infection; - dose infectante de virus; - état nutritionnel; - soins prodigués au cours de la maladie. Le nouveau-né est protégé par les anticorps maternels. Avant la naissance, ces anticorps pénètrent dans le corps du bébé à travers le placenta. Des anticorps sont aussi présents dans le lait maternel, surtout dans le premier lait (colostrum). L’âge auquel les enfants contractent la rougeole varie entre les pays en développement et les pays industrialisés. Dans les pays en développement, le risque d'avoir la rougeole est extrêmement élevé dans les premiers mois de la vie. Ainsi, dans certains pays d'Afrique, un quart des cas de rougeole rapportés surviennent chez des nourrissons de 6 à 9 mois. La mortalité due a la rougeole accuse son maximum au moment du sevrage, entre 0 et 24 mois, lorsque la malnutrition protéino-énergétique est la plus profonde. 10 Suitediapo 3 Dans les pays industrialisés, où les taux de vaccination sont élevés, les épidémies affectent souvent les enfants plus âgés qui n'ont pas été exposés au virus de la rougeole dans leurs premières années. Le jeune âge au moment de l'infection, la malnutrition protéinoénergétique et les niveaux élevés d'exposition au virus de la rougeole se conjuguent pour augmenter les risques de complications et de mortalité. On a coutume de dire dans certains pays "Comptez vos enfants après la rougeole". Certaines mères ne prénomment leurs enfants que lorsqu'ils ont survécu à la rougeole. La dose infectante de virus influe sur l'issue de la rougeole. La rougeole est plus grave chez les enfants qui vivent dans des familles nombreuses où la dose infectante de virus a toutes les raisons d'être élevée, par exemple dans les taudis urbains ou, pour les cas secondaires, dans les familles nombreuses. La rougeole est aussi plus grave chez les enfants atteints de malnutrition protéino-énergétique et/ou de carence en vitamine A. Des soins prodigués de façon précoce et appropriée réduiront aussi bien la probabilité d'une issue fatale que la survenue de complications. Si vous avez déjà eu la rougeole, vous ne pouvez pas l'avoir une deuxième fois. L'organisme acquiert une immunité permanente au virus de la rougeole en produisant des anticorps. Quel âge pouvaient avoir les 3 derniers enfants atteints de rougeole que vous avezvus ? Comment des soins infantiles de qualité affectent-ils l’issue de la rougeole dans votre region ? 11 PARTIE1ROUGEOLE:CARACTERISTIQUESDELAMALADIE POPULATIONSREFUGIEESETDEPLACEES Diapo 4 Les opérations de secours pour raison de famine ou destinées aux réfugiés s'adressent souvent à des groupes importants en situation de surpeuplement et de sous-alimentation aiguë ou chronique. La rougeole s'est révélée être la principale cause de mortalité infantile chez les populations réfugiées et déplacées de nombreux pays. Les programmes de lutte contre la rougeole dans les communautés de personnes réfugiées et déplacées devraient être axés sur : 1. La prévention de la rougeole par la vaccination systématique Vise à vacciner toute la population cible en commençant par une campagne de masse au moyen du vaccin antirougeoleux. Au moins les enfants âgés de 6 mois à 4 ans doivent être vaccinés. L’idéal serait que tous les enfants âgés de 6 mois à 14 ans soient vaccinés. L’âge de couverture sera influencé par la disponibilité des vaccins, les fonds, les resources humaines et l’épidémiologie locale de la rougeole. Des suppléments en vitamine A devraient aussi être administrés aux groupes d’âge appropriés simultanément à la vaccination antirougeoleuse. 12 Suitediapo 4 Un programme continu de vaccination antirougeoleuse devrait cibler : - tout nouvel arrivant; - les nourrissons de 6 mois ou plus qui n'ont pas encore été vaccinés ; - les enfants qui n'avaient pas encore l'âge recommandé (9 mois) lorsqu'ils ont été vaccinés contre la rougeole la première fois. 2. Lutte contre les flambées épidémiques de rougeole La vaccination immédiate de tous les enfants exposés est prioritaire si l'on veut enrayer une épidémie. Il n'est pas trop tard pour administrer le vaccin antirougeoleux même aux enfants exposés au virus et pouvant être dans la période d'incubation. En vaccinant dans un délai de trois jours après une éventuelle exposition, la maladie peut encore être évitée. Des doses élevées de suppléments en vitamine A doivent aussi être administrées. Bien que souhaitable, l'isolement des malades atteints de rougeole reste de réalisation difficile dans les camps de réfugiés. Que faire pour protéger les enfants de la rougeole dans un camp de réfugiés ? 13 PARTIE2LAROUGEOLEETL’OEIL L’OEILNORMAL Diapo 5 Paupière supérieure Pupile Cornée Conjonctive Cristallin Eclair de l'appareil Paupière inférieure Pour mieux comprendre comment la rougeole affecte les yeux, il importe avant tout de connaître la structure normale de l’œil. Observez la partie gauche de la diapositive. Elle montre (en vue frontale) les éléments qui peuvent être atteints au cours de la rougeole. La carence en vitamine A peut également entraîner une perte de vision en raison d'une atteinte de ces mêmes tissus oculaires. La partie droite de la diapositive montre en coupe les mêmes structures oculaires. Le "blanc de l’œil" que l'on voit sur la gauche est la principale paroi extérieure de l’œil; c'est la sclérotique. La partie antérieure de la sclérotique et la surface interne de la paupière sont recouvertes d'une fine couche membraneuse, la conjonctive. Cette membrane contient de nombreux vaisseaux sanguins; elle rougit lorsqu'elle est enflammée. Le disque de tissu transparent situé sur la façade de l’œil s'appelle la cornée. EIle n'est pas directement visible sur la photographie à gauche car elle est transparente. Elle apparaît bien sur l'image à droite - légèrement bombée et d'un bleu pâle sur la diapositive. 14 Suitediapo 5 La cornée transparente laisse voir à l'intérieur de l’œil l'iris, coloré et percé en son centre d'un trou circulaire. Ce trou s'appelle la pupille. La pupille est noire. La sclérotique est blanche et l'iris est coloré - ces tissus ne laissent donc pas passer la lumière. La lumière traverse la cornée et la pupille. La chambre antérieure de l’œil qui contient un liquide aqueux, se trouve entre la cornée et l'iris. Le cristallin, transparent lui aussi, se situe derrière le plan de l'iris et de la pupille. Le cristallin focalise la lumière sur la partie postérieure de l’œil, ce qui permet de voir distinctement. Nommez les parties de l’œil normal que vous connaissez. 15 9 PARTIE2LAROUGEOLEETL’OEIL INFECTIONOCULAIREDUEALAROUGEOLE Diapo 6 L'inflammation de la conjonctive (conjonctivite) et l'inflammation de la cornée (kératite) dues au virus de la rougeole apparaissent dès les stades précoces de l'infection rougeoleuse. En règle générale, l'enfant présente des yeux rouges et larmoyants. L'éruption cutanée caractéristique apparaît 2 à 3 jours plus tard. Une surinfection bactérienne de la conjonctive peut alors se produire. De telles infections conjonctivales se transmettent aisément des yeux d'un enfant à un autre. Aussi faut-il se laver les mains après chaque examen des yeux. Une infection oculaire précoce due à la rougeole se caractérise par : - un écoulement aqueux - "œil collé", - une rougeur de l’œil; - une vision inchangée. Lorsqu'il existe une atteinte de la cornée (kératite), les yeux ne supportent pas une lumière trop intense (photophobie). Un enfant atteint de kératite ferme les yeux pour se protéger de la lumière. Les changements précoces dus a une kératite consécutive à la rougeole sont plus facilement visibles à la loupe. La surface de la cornée devient trouble et apparaît d'un blanc grisâtre. La kératite due à la rougeole guérit d'ordinaire d'elle-même sans 16 Suitediapo 6 complications en 4 ou 5 jours. Il faut savoir qu'au cours de la rougeole, la cornée peut être affectée par d’autres causes telles que : • carence en vitamine A; • pratiques oculaires nocives; • autres infections d'origine virale. On voit sur cette diapositive un rougeoleux atteint de kératite. Il convient de le soigner comme suit : - Essuyez les sécrétions au moyen d'un chiffon propre imbibé d'eau. - Appliquez trois fois par jour une pommade oculaire à la tétracycline à 1 %. - Administrez par voie buccale de la vitamine A à doses élevées (voir les diapositives 15 et 16). S'il n'y a pas d'amélioration après trois jours de traitement, adressez l'enfant à un ophtalmologiste pour qu'il pratique un examen complet. Comment reconnaissez-vous la kératite due à la rougeole ? Pourquoi faut-il se laver les mains avant et après chaque examen oculaire ? 17 11 PARTIE2LAROUGEOLEETL’OEIL LESIONCORNEENNEETCARENCEEN VITAMINEA Diapo 7 Ulcère coloré par la fluorescéine L'enfant rougeoleux s'alimente moins, il souffre de diarrhée. Cette situation réduit les apports en aliments essentiels de même que leur absorption. Il s'ensuit un déficit en vitamine A surtout sensible au niveau des yeux, des cellules qui tapissent les voies aériennes et l'intestin et les cellules immunitaires du système de défense contre l'infection. Les enfants atteints de rougeole dont la réserve hépatique en vitamine A est déjà faible peuvent alors présenter une carence grave en vitamine A. Celle-ci peut entraîner des lésions oculaires qui menaceront la vue en desséchant la cornée et en provoquant une ulcération cornéenne. Cet enfant présente un important ulcère cornéen dû à une carence en vitamine A consécutive à la rougeole. L'ulcère cornéen apparaît en jaunevert sur la diapositive sous l'effet de la coloration à la fluorescéine. Un seul œil a été atteint chez cet enfant mais les ulcères cornéens dus à une carence en vitamine A consécutive à la rougeole peuvent affecter les deux yeux à la fois. 18 Suitediapo 7 Cet enfant a été soigné à l'aide d'une pommade oculaire à la tetracycline à 1 %, appliquée trois fois par jour pendant sept jours, une rondelle lui protégeant l’œil. Des doses élevées de suppléments en vitamine A lui ont été administrées pendant deux jours consécutifs. L'enfant a été ramené par ses parents une semaine plus tard pour un nouvel examen et pour recevoir une nouvelle dose de vitamine A. Il demeure une cicatrice blanche sur la cornée mais son œil a conservé une vision utile. Il convient de rappeler que cette lésion cornéenne grave aurait pu être évitée si l'état nutritionnel de l'enfant avait été meilleur avant l'infection rougeoleuse ou si des suppléments en vitamine A lui avaient été administrés au stade aigu de cette infection. Tout délai dans les soins donnés à l’enfant peut causer une perte partielle de la vision. Le pire a été évité, il aurait pu devenir aveugle ! Que peut-on faire pour éviter toute lésion cornéenne grave après une rougeole ? 19 PARTIE2LAROUGEOLEETL’OEIL LESIONCORNEENNEGRAVE Diapo 8 Eclair de l'appareil Voici l’œil d'un enfant africain âgé de trois ans qui a eu la rougeole deux semaines auparavant. On observe une perte de transparence de la cornée et une lésion grise occupe une grande partie de la cornée. Ce ramollissement et cette désintégration de la cornée sont le stade final d’une lésion cornéenne grave et sont appelés kératomalacie. On voit aussi une inflammation marquée de la conjonctive et un augmentation du volume des vaisseaux sanguins conjonctivaux particulièrement visible à droite de l'image. Lorsque l'enfant a été réexaminé, six mois plus tard, une cicatrice blanche dense affectait la partie centrale de l’œil qui ne disposait plus d'aucune vision utile. Si l'enfant avait été examiné et soigné correctement, sans tarder, la perte de vision n'aurait certainement pas été irréversible. Lorsqu'elle survient, la kératomalacie entraîne une perte de vision en quelques heures ou quelques jours. Mais, face à ce type de problème nutritionnel, la perte de vision n'est pas le seul enjeu : il s’agit en fait d'une question de vie ou de mort. Sans traitement, les deux tiers de ces enfants meurent en quelques mois. Les infections respiratoires aiguës comme la pneumonie, ainsi que la diarrhée, figurent parmi les principales causes de décès. 20 Suitediapo 8 Il n'est pas facile de soigner de tels enfants. Pour leur donner les meilleures chances de survie, il faut : • Améliorer aussi rapidement que possible leurs réserves en vitamine A en leur administrant des suppléments en vitamine A fortement dosés (voir diapositive 16). • Continuer de les alimenter et leur fournir des aliments d'une grande valeur énergétique. • Veiller à ce que l'allaitement au sein se poursuive. • Réhydrater par voie orale si besoin est (on peur utiliser les sels de réhydratation orale (SRO)). • Administrer des antibiotiques pour combattre les infections secondaires. Quelle prise en charge générale devezvous mettre en œuvre pour un enfant atteint de rougeole grave ? 21 PARTIE2LAROUGEOLEETL’OEIL KERATITED'EXPOSITION Diapo 9 Cette diapositive montre un enfant malnutri atteint de rougeole. Il souffre de déshydratation et présente un ulcère cornéen en raison d'une exposition de l’œil. Le risque de décès ou de pathologie prolongée chez les enfants atteints de rougeole grave est d'autant plus important qu'ils sont malnutris. Il importe donc de continuer à alimenter ces enfants car ils ont besoin de manger pour prendre des forces et combattre l'infection rougeoleuse. L'allaitement au sein ne doit jamais être interrompu chez le jeune enfant. Un enfant déshydraté, comme celui que nous voyons sur la diapositive, devrait bénéficier d'une réhydratation orale (utilisation de sels de réhydratation orale SRO)) afin de suppléer les pertes en liquides et en sels minéraux essentiels au bon fonctionnement de l’organisme. Des aliments énergétiques doivent aussi être donnés fréquemment aux enfants plus âgés qui devront être réhydratés et soignés conformément aux mesures ci-après. 22 Suitediapo 9 Il faut toujours examiner les yeux d'un enfant atteint de rougeole. Si l'enfant présente un ulcère cornéen d'exposition, il faut : - lui administrer trois doses de suppléments en vitamine A (voir la diapositive 16). - appliquer de la pommade oculaire à la tétracycline à 1 % trois fois par jour pendant 7 jours. - maintenir les paupières soigneusement fermées au moyen d'une rondelle de protection ou d'un sparadrap, jusqu'à guérison complète. Voyez-vous beaucoup d’enfants déshydratés dans votre région ? Voyes-vous plus d’enfants déshydratés ou gravement malades pendant les épidémies de rougeole ? 23 16 PARTIE2LAROUGEOLEETL’OEIL CICATRISATIONDELACORNEE Diapo 10 Ce jeune garçon a été photographié dans un camp de réfugiés à la frontière orientale du Soudan. C'est la famine qui y a conduit sa famille. Il vivait dans un petit village isolé et n'avait encore jamais été exposé à la rougeole. Il était extrêmement malnutri au moment du contact avec le virus. Il n'a survécu que grâce à un soutien nutritionnel intensif et aux soins médicaux qui lui ont été prodigués. Pourtant le camp ne disposait pas de suppléments en vitamine A à doses élevées. De plus, ses yeux n'ont pas été examinés avant que l'enfant ne se rétablisse. L'heure d'un traitement utile était passée, avec pour conséquence la perte de vision d'un de ses yeux due à une atteinte cornéenne. Personne dans le camp ne savait que la rougeole pouvait affecter les yeux. La cécité imputable à une cicatrice cornéenne étendue reste très difficile à soigner. Très rares sont les opérations qui permettent de recouvrer une vision utile. C'est pourquoi la prévention de la rougeole et de ses complications oculaires revêt une si grande importance. 24 Suitediapo 10 Dans les communautés où sévissent malnutrition et surpeuplement comme dans les camps de réfugiés et les taudis urbains -- et où apparaissent les carences en vitamine A, un enfant sur 1000 risque de devenir aveugle. Ce chiffre ne concerne que les seuls survivants -- comme cet enfant. La plupart des enfants aveugles meurent de malnutrition ou d'infection en quelques mois ou en une année. A quand remonte la dernière épidémie de rougeole dans votre region ? Comment éviter les épidémies de rougeole? 25 PARTIE2LAROUGEOLEETL’OEIL CECITECONSECUTIVEALAROUGEOLE Diapo 11 Ce que nous voyons sur cette diapositive est le résultat d'une lésion cornéenne grave consécutive à la rougeole. Dans le cas présent, la cornée est fragilisée, amincie, sans pour autant être perforée. Sous l'effet de la pression intra-oculaire, l'iris, poussé en avant, se colle à la cornée. L'extériorisation de ces structures accolées, prenant la forme d'un grain de raisin, s'appelle un staphylome. En cas de perforation importante, le contenu de l’œil peut être évacué le globe se rétrécit alors et perd sa fonction (phthisis bulbi). Cet enfant de fermiers a eu la rougeole à l’âge de 2-3 ans, 3 semaines avant que la photo ne soit prise. Outre le problème oculaire, il souffrait aussi de diarrhée grave. Aucun des enfants de son village n'était vacciné. Le village ne se trouvait pourtant qu'à une faible distance d'un centre de santé et se situait dans une région agricole riche en légumes, mangues, papayes, courges jaunes et autres sources de vitamine A. 26 Suitediapo 11 Pendant de nombreux mois, son œil douloureux présentait un écoulement. Il a finalement dû être éviscéré et remplacé par une prothèse. Heureusement, l'autre œil a conservé une bonne vision. Cet enfant a été malchanceux à plusieurs titres. Premièrement, son village ne bénéficiait pas encore de services de vaccination. Deuxièmement, ses parents ne l'ont pas conduit au dispensaire qui n'était pourtant qu'à quelques minutes de marche. Troisièmement, il a eu la rougeole après le sevrage. Enfin, malgré l'abondance d'aliments riches en vitamine A dans la région, les habitants du village n'avaient pas coutume de donner ces aliments aux enfants de cet âge. Que faire pour améliorer la couverture vaccinale dans votre région ? 27 19 PARTIE3SAUVERLAVUE EXAMENDEL’OEIL Diapo 12 • Questionner la mère (ou la personne qui s'occupe de l'enfant) au sujet (de la maladie présentée par l'enfant, et/ou l'enfant lui-même s'il est assez âgé pour répondre. • Examiner chaque œil séparément au moyen d'une lampe de poche. • Les enfants qui ont la rougeole ferment souvent les yeux pour se protéger de la lumière. Il vous faudra peut-être maintenir les paupières ouvertes avec les doigts, sans toutefois exercer de pression sur l’œil, pour examiner les yeux. Pour les petits enfants (qui risquent de s'agiter au cours de l'examen) : • Envelopper l'enfant, les bras le long du corps, dans un drap ou tout autre pièce de tissu. • La mère ou une autre personne maintient fermement l'enfant sur ses genoux (ou allonge l'enfant sur un lit ou une table). 28 Suitediapo 12 • La personne qui effectue l'examen maintient doucement la tête de l'enfant entre ses genoux. • L'assistant éclaire les yeux de l'enfant au moyen d'une lampe de poche. • La personne qui effectue l'examen peut maintenant utiliser les deux mains pour écarter doucement les paupières de l'enfant. Ne pas oublier de se laver les mains avant et après chaque examen des yeux. Pratiquer l'examen des yeux en se rappelant les points suivants : - Si la vision s'est détériorée récemment, examinez minutieusement la cornée. - Si les paupières restent closes, elles sont peut-être collées en raison d'un écoulement. Si les paupières se ferment mal, la déshydratation et/ou une maladie potentiellement mortelle peuvent en être la cause. - Si le "blanc de l’œil" n'est plus blanc, l’œil n'est pas sain. En cas de rougeur, c'est peut-être le signe d'une infection. - Si la pupille n'est pas noire, l'enfant doit être envoyé à un spécialiste des yeux. - Si la cornée a perdu sa transparence, il y a urgence. Une ulcération cornéenne est à redouter. Envoyez-vous souvent des enfants malades à un spécialiste des yeux ? Que pouvez-vous faire en cas de maladie oculaire, même en l’absence d’un spécialiste des yeux ? 29 PARTIE3SAUVERLAVUE CERTAINSMEDICAMENTS,DANGEREUXPOUR LESYEUX,SONTAPROSCRIRE Diapo 13 Descemétocéle Conscients d'un risque de cécité pour leur enfant, les parents tentent parfois de soigner la conjonctivite ou les lésions cornéennes consécutives à la rougeole en appliquant certains remèdes locaux ou des médicaments "modernes" inappropriés. Dans différentes parties d'Asie et d’Afrique, les remèdes traditionnels les plus variés - poudre de coquille d'escargot, chaux, jus d'aloès, urine de vache ou de chèvre - sont quelquefois appliqués sur les yeux des enfants malades. De tels produits sont responsables, entre autres, de lésions oculaires en raison des substances chimiques qu'elles contiennent ou de surinfections bactériennes ou fongiques. Celle diapositive montre une atteinte cornéenne grave - des ulcères ont perforé la cornée en plusieurs endroits - faisant suite à l'utilisation de médicaments oculaires traditionnels. La nocivité oculaire n'est pas l'apanage des seuls traitements traditionnels. Les médicaments oculaires contenant des stéroïdes peuvent être très dangereux et entraîner rapidement une cécité s'ils sont donnés à un enfant dont la cornée a été endommagée pendant l'infection rougeoleuse. 30 Suitediapo 13 Certaines pratiques de soins traditionnelles sont bonnes, certaines sont mauvaises, d'autres sont sans danger. En tant qu'agent de santé, vous devez vous interroger sur l'existence et la pratique des soins traditionnels dans votre communauté. En encourageant les meilleures pratiques et en dénonçant les plus nocives, vous gagnerez la confiance et le respect de la population. Dressez la liste des bonnes pratiques de soins traditionnelles (qu'il convient donc de conserver), celle des pratiques dangereuses (qui doivent être proscrites) et celle des pratiques inoffensives. Les exemples ci-après proviennent d'une communauté rurale d'Afrique. Pratique Motif (le cas échéant) Isolement de l’enfant Prévenir les contacts avec des personnes "mauvaises" Application d'urine de chèvre dans les yeux Prévenir la cécité Port d'amulettes Conférer une protection spéciale Bonne Mauvaise Inoffensive Pourquoi Réduit le risque d'infection X Provoque une infection oculaire X X Quelles sont les pratiques traditionnelles qui s’appliquent à la rougeole dans votre région ? Connaissez-vous des médicaments locaux pour traiter les yeux ? 31 PARTIE3SAUVERLAVUE Diapo 14 ROUGEOLEETSOINSOCULAIRESPRIMAIRES Rougeole et soin oculaires primaires En cas de conjonctivite ("œil collé") : • nettoyez l’œil • appliquez un pommade oculaire à la tétracycline 1 % En cas de lésion cornéenne: • administrez des supplément en vitamine A à dose mmélevée • nettoyez l’œil • appliquez un pommade oculaire à la tétracycline 1 % • protégez l’œil avec une rondelle oculaire Si la vision s'est détériorée récemment : adresser l'enfant d'urgence à un agent spécialisé en soins oculaires.1 Si les paupières restent ouvertes sans cligner : c'est un avertissement de déshydratation et de maladie potentiellement mortelle. L'enfant doit être réhydraté d'urgence. Un traitement spécifique contre d'autres complications doit être administré. Les yeux doivent être protégés par une rondelle (ou les paupières seront maintenues closes par un sparadrap) et de la pommade à la tétracycline à 1 % sera appliquée trois fois par jour. Lacéciténocturne-difficultédevoiraucrépuscule-doitêtretraitéeimmédiatementendonnantd'abordunepremièredosedesupplémentsenvitamineA.Lacécité nocturnedueàunecarenceenvitamineAdisparaîtdansles24-48heuresaprès l’administrationdesupplémentsenvitamineA.S'assurerquelamèresaitcommentil convientdenourrirl'enfant(diapositives17et18). 1 32 Suitediapo 14 En cas de conjonctivite ("œil collé") : - nettoyer l’œil au moyen d'un tampon d'ouate ou d'un morceau de tissu propre; - appliquer une pommade oculaire à la tétracycline à 1 % trois fois par jour pendant sept jours. Il faut donner des instructions claires à la mère et lui montrer comment appliquer la pommade oculaire. La mère doit apprendre à : - se laver les mains avant et après l'application de la pommade oculaire; - tirer doucement sur la paupière inférieure pour découvrir la conjonctive; - appliquer un grain de pommade sur le tiers extérieur de la conjonctive inférieure; - maintenir l’œil de l'enfant fermé pendant au moins deux minutes après l'application. En cas de lésion cornéenne : - administrez immédiatement des suppléments en vitamine A à dose élevée par voie buccale (voir diapositive 16). - Nettoyez l’œil. - Appliquez de la pommade oculaire à la tétracycline à 1 % trois fois par jour pendant sept jours. - Protégez l’œil avec une rondelle oculaire. S'il n'y a pas d'amélioration dans les trois jours, adressez si possible l'enfant à un agent spécialisé en soins oculaires pour un traitement complémentaire. Ne jamais utiliser de pommade oculaire contenant des stéroïdes en cas de rougeole. Pourquoi donner la priorité aux soins oculaires dans votre votre région ? Quelles maladies des yeux inquiètent le plus la population ? 33 25 PARTIE3SAUVERLAVUE SUPPLEMENTATIONENVITAMINEA ETROUGEOLE Diapo 15 L'organisme ne fabrique pas de vitamine A, celle-ci provient donc de l'alimentation ou doit être administrée en supplément. La vitamine A est stockée dans le foie où elle est disponible en cas de besoin. Si l'alimentation n'est pas assez riche en vitamine A, ou si le besoin en est accru du fait d'une infection, l'organisme en est démuni. La vitamine A joue un rôle important dans la protection contre les infections et elle maintient une vision normale et des yeux sains. La cécité nocturne est un signe révélateur de carence en vitamine A. Dans les communautés où la carence en vitamine A représente un grave problème de santé publique le langage quotidien utilise un terme spécial pour désigner la cécité nocturne. Le système immunitaire est altéré en cas de carence en vitamine A. Les cellules qui tapissent et protègent les voies aériennes et l'intestin peuvent aussi être endommagées. 34 Suitediapo 15 En cas de rougeole : • les réserves en vitamine A s'épuisent rapidement, tout spécialement chez les enfants malnutris. • la résistance de l'organisme est moindre. • l'administration de suppléments en vitamine A limite les lésions oculaires et augmente les chances de survie. L'OMS et l'UNICEF recommandent l'administration de doses élevées de suppléments en vitamine A à tout enfant débutant la rougeole dans une communauté où la létalité de rougeole est importante et/ou la carence en vitamine A est un problème reconnu. L'administration de suppléments en vitamine A peut réduire de moitié le nombre des décès par rougeole et diminue notablement le nombre des complications graves (pneumonie et diarrhée). Cette diapositive montre comment administrer une capsule de suppléments en vitamine A à un jeune enfant. La dose nécessaire doit toujours être administrée à l’enfant par l'agent de santé lui-même qui s'assure ainsi de la prise effective du médicament. Il ne faut pas laisser aux parents le soin de délivrer le supplément en vitamin A ultérieurement. Pourquoi la vitamine A est-elle si importante pour l’enfant ? 35 PARTIE3SAUVERLAVUE Diapo 16 VITAMINEAPOURLAROUGEOLE Age Immédiatement Le lendermain 2 à 4 semaines plus tard (si signes oculaires) Nourrissons de moins de 6 mois 50 000 UI 50 000 UI 50 000 UI Nourrissons de 6-11 mois 100 000 UI 100 000 UI 100 000 UI Enfants de 12 mois et plus 200 000 UI 200 000 UI 200 000 UI L'administration de suppléments en vitamine A en cas de rougeole sauve des vies dans de nombreux pays. Dans les régions où le taux de létalité est élevé et où la carence en vitamine A pose un grave problème, administrez la première dose de vitamine A dès que vous voyez un enfant qui a la rougeole. La dose à administrer dès le diagnostic de rougeole est de 100 000 Ul par voie buccale chez les enfants de moins de 12 mois et de 200 000 Ul chez les enfants de plus d'un an, (les enfants de moins de 6 mois attrapent rarement la rougeole, mais ils peuvent recevoir 50 000 UI de vitamine A) une deuxième dose doit être administrée le lendemain. S'il existe des signes oculaires de carence en vitamine A, une troisième dose sera administrée 2 à 4 semaines plus tard. Faites tout votre possible pour convaincre la mère de ramener l'enfant au centre de santé. Vérifiez qu'elle a bien compris les instructions. Si vous ne disposez que de capsules de 200 000 Ul de vitamine A, ouvrez une capsule (si possible avec des ciseaux) et administrez-en la moitié au nouveau-né de moins d'un an. Il est inutile d’administrer la vitamine A par injection. 36 Suitediapo 16 Administrée par voie buccale, la vitamine A est tout aussi efficace. Même lorsqu'un enfant souffre de diarrhée, la quantité de vitamine A qu'il absorbera, compte tenu de la dose élevée qui lui est administrée, sera efficace. L'administration de suppléments en vitamine A n'entraîne aucun danger lorsqu'elle est conforme aux recommandations. Quelquefois, l'enfant manque d'appétit, il peut même vomir, mais les symptômes s'estompent en 24- 48 heures, et ne nécessitent aucun traitement. Les préparations de vitamine A conservées à l'abri de la lumière sont relativement stables. Il est néanmoins préférable de les stocker dans des conditions de températures inférieures à 30˚C. Elles peuvent être conservées au réfrigérateur mais jamais congelées. Tout flacon ouvert doit être utilisé dans les deux mois. L'enfant rougeoleux doit aussi s'alimenter et boire régulièrement. En cas de complication, comme une pneumonie, un traitement aux antibiotiques s'impose. Même si l’enfant a reçu de la vitamine A, surveillez les yeux de l'enfant, chaque fois que l'occasion se présente. Votre dispensaire a-t-il suffisamment de capsules de vitamine A en stock pour faire face à une éventuelle épidémie de rougeole ? A quand remonte la dernière épidémie de rougeole dans votre région ? Quelles ont été les complications les plus graves ? Combien d’enfants sont décédés ? 37 PARTIE3SAUVERLAVUE ALLAITEMENTAUSEINETSEVRAGE Diapo 17 Au cours de la rougeole l'enfant doit manger et boire suffisamment pour permettre à son organisme de combattre la maladie. C'est pourquoi l'allaitement au sein doit être maintenu pendant la maladie. Des aliments énergétiques sont nécessaires comme "combustible", tout comme des apports en protéines pour édifier les structures musculaires et internes. Les vitamines et minéraux sont aussi indispensables. Une bonne nutrition, y compris un apport adéquat en vitamine A, réduit les complications et aide à guérir de la rougeole. Jusqu'à l'âge de six mois, le lait maternel constitue le meilleur aliment possible. Le lait maternel des premières tétées (appelé colostrum) est particulièrement riche en vitamine A et contient des anticorps maternels qui protègent le nouveau-né. Le lait maternel constitue aussi la meilleure source de vitamine A au cours des premiers mois de l'enfant. Certes des aliments de sevrage doivent être progressivement apportés vers l'âge de six mois. Mais il importe de poursuivre l’allaitement au sein au moins pendant les deux premières années de la vie. 38 Suitediapo 17 L'enfant allaité au sein est beaucoup moins susceptible de développer une carence en vitamine A. L'apport régulier en vitamine A par le lait maternel le protège pendant quelques années, même après l'arrêt de l'allaitement. Même si la mère est carencée en vitamine A, son lait en contient suffisamment pour protéger le nouveau-né. Le nouveau-né se développe très vite. Les aliments de sevrage doivent répondre à ses besoins en énergie, en protéines, en vitamines et en minéraux essentiels. Des aliments de sevrage à base de céréales, auxquels on peut ajouter des légumes riches en protéines (comme les lentilles ou des cacahuètes pilées) sont d'autant plus énergétiques qu'on y ajoute un peu d'huile (une cuillerée par portion). Les jeunes enfants doivent aussi faire des repas fréquents au cours de la journée. On trouve de la vitamine A dans le lait et des aliments d'origine animale d'un prix élevé comme le foie et certains poissons. Les légumes à feuilles vert foncé, les courges jaunes et certains fruits comme la papaye et la mangue, ainsi que l'huile de palme rouge sont des sources de vitamine A très appréciables, qui ont l'avantage d’être bon marché. Jusqu’à quel âge les mères allaitentelles leurs enfants dans votre région ? Quels sont les aliments de sevrage traditionnellement utilisés ? Lesquels sont riches en vitamine A ? 39 PARTIE3SAUVERLAVUE GRANDIRETMANGERSAINEMENT Diapo 18 Il est important de connaître les aliments riches en vitamine A que les familles peuvent faire pousser dans le jardin et leurs modes de production et de stockage. De plus, il faut savoir à qui s'adresser pour obtenir des conseils en matière de nutrition. Dans de nombreuses communautés, les aliments les meilleurs sont cultivés pour être vendus. Les céréales, comme le riz, ne contiennent pas tous les éléments nécessaires à l'équilibre d'un régime alimentaire. Sauf s’il s’agit d’une espèce enrichie, le riz ne contient pas de vitamine A ; d’autres substances importantes - par exemple des vitamines - disparaissent en outre au cours des opérations de mouture. Le jardin familial représente l'endroit privilégié pour cultiver certains végétaux comme des haricots (riches en protéines végétales), des légumes et des fruits jaunes riches en vitamine A. Les jardins scolaires représentent un autre opportunité pour faire pousser des légumes et des fruits riches en vitamine A. Etudiez la diapositive et voyez combien de fruits et légumes riches en vitamine A vous pouvez identifier. 40 Suitediapo 18 Les carottes sont célèbres pour leur haute teneur en vitamine A. Mais les légumes aux feuilles vert foncé, comme les épinards qui poussent plus facilement dans les pays chauds et humides, sont eux aussi très riches en vitamine A. La courge jaune, la patate douce, la citrouille, la papaye et la mangue sont également riches en vitamine A. Dans de bonnes conditions, un papayer fructifie dès la première année après sa plantation; un seul papayer suffit à répondre aux besoins en vitamine A de toute une famille. Pour en faciliter l'absorption intestinale, les aliments riches en vitamine A doivent être consommés avec de l'huile ou de la graisse. C'est pourquoi il faut ajouter une petite quantité d'huile aux plats de céréales ou frire certains aliments, même pour les nourrissons. L'ingestion de protéines est également indispensable pour favoriser l'utilisation de la vitamine A par l'organisme. Les méthodes de conservation et de préparation des aliments peuvent affecter leur teneur en vitamine A. L’ébullition prolongée réduit considérablement la teneur en vitamine A des aliments. Par contre, le séchage au soleil offre une bonne méthode de conservation des aliments saisonniers. Hormis le lait maternel, quels aliments conseilleriez-vous à des mères pour prévenir une carence en vitamine A chez leurs nourrissons ? Quelles quantités d’huile et/ou de graisse peuvent être utilisées chaque semaine ? 41 30 PARTIE4VACCINATIONCONTRELAROUGEOLE VACCINATIONANTIROUGEOLEUSE Diapo 19 Pour immuniser une personne, on lui administre un vaccin - c'est-à-dire une forme atténuée ou tuée du micro-organisme (virus ou bactérie) qui est responsable de la maladie. Grâce au vaccin l'organisme dispose d'anticorps, sans faire les frais de la maladie. Ces anticorps ne protègent que contre la seule maladie pour laquelle le vaccin a été préparé. La vaccination antirougeoleuse est l'arme de choix pour prévenir la rougeole et de ce fait évite bien des décès. Un enfant vacciné dans de bonnes conditions ne contractera pas la rougeole, ainsi toute une constellation de complications - malnutrition, perte de vision ou maladie respiratoire - lui sera épargnée. Seul un vaccin bien préparé et bien stocké immunise un enfant contre la rougeole. Un vaccin défectueux devient totalement inefficace. Les vaccins doivent donc être préparés, transportés, conservés, administrés avec soin. Tout vaccin perd son activité (capacité d'immuniser) au-delà d'un certain temps, même si on en a pris le plus grand soin. Il faut donc toujours vérifier avant l'utilisation que la date limite imprimée sur l'étiquette n'est pas dépassée. 42 Suitediapo 19 Le vaccin antirougeoleux est très sûr. Certains enfants peuvent avoir de la fièvre ou refusent de manger pendant les quelques jours qui suivent la vaccination. Parfois apparaît une légère éruption ressemblant à celle de la rougeole. Les complications graves sont très rares après une vaccination bien faite. En 2001, environ 72 % des jeunes enfants des pays en développement ont été vaccinés contre la rougeole. Les 20 % d'enfants restants courent encore de grands risques de complications et de décès consécutifs à la rougeole. Un plan de vaccination systématique est nécessaire pour atteindre une réduction durable de la mortalité due à la rougeole. Suite à la recommandation conjointe de l’OMS et de l’UNICEF en l’an 2000, la couverture vaccinale systématique avec la première dose de vaccin antirougeoleux devrait être supérieure à 90 %. De plus, il faut offrir aux enfants une « deuxième possibilité » (lors de campagnes ou de vaccination de routine). Celle-ci est nécessaire pour assurer une protection aux enfants non atteints par la vaccination systématique ou n’ayant pas développé d’immunité suite à la première vaccination. Dans votre région, y a-t-il plus ou moins d’enfants atteints de rougeole que par le passé ? Si le nombre des enfants atteints de rougeole a changé, quelle en est la raison ? 43 32 PARTIE4VACCINATIONCONTRELAROUGEOLE LECALENDRIERDEVACCINATION Diapo 20 CALENDRIER DE VACCINATION RECOMMENDE POUR LE NOURRISSON Age Vaccin Naissance BCG, VPO-0, HB*-0 6 semaines DTC1, VPO-1, HB-1, Hib 10 semaines DTC2, VPO-2, HB-2, Hib 14 semaines DTC3, VPO-3, HB-3, Hib 9 mois Rougeole** Fièvre jaune*** Vitamine A**** BCG - Bacille bilié de Calmette et Guérin (vaccin contre la tuberculose). VPO - Vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO-0+ dans les pays où la polio sévit à l’état endémique). DTC - Vaccin triple contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. Vaccin anti-hépatite B - (*) Il existe différentes options pour le calendrier vaccinal contre l’hépatite B : deux ou trois doses selon la situation épidémiologique oú les problèmes d’organisation (lors de vaccinations combinées, par example). Hib – haemophilus influenzae de type b contre la méningite infantile et la pneumonie bactérienne. Vaccin antirougeoleux – (**) Tout enfant devrait bénéficier d’une « seconde possibilité » d’être vacciné contre la rougeole afin de s’assurer que ceux non atteints par les services de routine, ou ceux ayant été vaccinés mais n’ayant pas développé d’immunité seront protégés. Cette « seconde possibilité » peut être fournie par le calendrier de routine ou lors de campagnes périodiques. Vaccination contre la fièvre jaune - (***) Dans les pays où la fièvre jaune sévit à l'état endémique; administrez à 9 mois en même temps que le vaccin antirougeoleux. Vitamine A - (****) Dans les pays (ou les régions) où la carence en vitamine A est un problème de santé publique, les contacts de vaccinations contre la rougeole peuvent fournir une occasion de donner de la vitamine A aux enfants. Les contacts de vaccinations (à la naissance ou à 6 semaines) sont aussi des occasions importantes de donner de la vitamine A aux femmes pendant la période postpartum et, par ce biais, de faire bénéficier le nourrisson de l’augmentation du contenu du lait maternel en vitamine A. En outre, l'administration d'anatoxine tétanique est recommandée pour les femmes en âge de procréer. 44 Suitediapo 20 Cette diapositive illustre le schéma de vaccination élémentaire recommandé par l’OMS pour la vaccination des nourrissons dans les pays en développement. Certains administrent à un autre moment les doses initiales ou les rappels pour des raisons qui leur sont propres. L’âge recommandé pour la vaccination antirougeoleuse est généralement 9 mois. Points importants à retenir : 1. Une seule dose de vaccin antirougeoleux, administrée convenablement, protège plus de 85% des en fants de façon permanente. Le moment choisi pour la vaccination antirougeoleuse est déterminant. Si la vaccination est administrée trop tôt, les anticorps maternels rendent le vaccin inefficace. Si la vaccination est administrée trop tard, l'enfant a peut-être déjà eu la rougeole. L'âge indiqué dans le calendrier de vaccination national doit être respecté. Tout enfant devrait bénéficier d’une « seconde chance » de recevoir le vaccin antirougeoleux, soit pendant les campagnes de vaccination ou lors de la vaccination systématique. 2. Le vaccin antirougeoleux est administré au moyen d'une injection. Il est indispensable d'utiliser une aiguille et une seringue stériles pour chaque injection et de se conformer à la technique d'injection appropriée. 3. Le vaccin antirougeoleux contient un virus de la rougeole vivant, bien qu'atténué, hautement thermolabile. Si le virus est tué avant l'utilisation du vaccin, la vaccination est inefficace. La chaîne du froid garantie la distribution de vaccins actifs. Assurez-vous que le vaccin est conservé à bonne température, dans une chaîne du froid efficace, jusqu’à son utilisation. 4. Un enfant, ou une femme en âge de procréer, n'est pleinement protégé qu'une fois effectuées toutes les vaccinations du calendrier. Au moins cinq doses d'anatoxine tétanique, administrées en respectant l'intervalle recommandé entre chacune, seront nécessaires pour protéger la mère et son nouveau-né contre le tétanos, et ce pendant toute la période de procréation. 5. Le vaccin antirougeoleux, en règle générale, figure le dernier sur le calendrier de vaccination. Lorsqu'un enfant est amené pour la vaccination antirougeoleuse, vérifiez donc : - que les autres vaccins (BCG, DTC ou polio) lui ont été administrés de façon satisfaisante ou s’il a besoin de suppléments en vitamine A; - que la mère a bien reçu les doses d'anatoxine tétanique qui protégeront ses futurs enfants contre le tétanos néonatal. Quelles maladies de l’enfance peuvent être évitées par la vaccination ? Vos propres enfants sont-ils entièrement vaccinés contre toutes ces maladies ? 45 L’enfant,larougeoleetl’œil NOTES 46 LA PRISE EN CHARGE D'UN CAS DE ROUGEOLE EN RESUME • Administrez un supplément de vitamine A, au moment même du diagnostic, à tout enfant vivant dans une région où la rougeole représente une maladie redoutable, mais aussi à tout enfant qui, même vivant ailleurs que dans ces régions, développe des signes de rougeole grave. Une seconde dose de vitamine A devrait être administrée le lendemain. • Soyez vigilant en ce qui concerne le statut nutritionnel : l'allaitement au sein ne sera pas interrompu, les prises alimentaires seront fragmentées et leur nombre augmenté, la ration sera enrichie en aliments énergétiques et contenant les micronutriments essentiels. • Utilisez les antibiotiques appropriés dans tous les cas compliqués d'infections respiratoires (pneumonie) et/ou d'otites moyennes. • Réhydratez les enfants présentant une diarrhée grave, en appliquant les recommandations émises par l’OMS. • Examinez attentivement les yeux de tous les enfants en accordant une attention particulière aux lésions de la cornée. En cas de conjonctivite, appliquez de la pommade à la tétracycline à 1 %, trois fois par jour pendant sept jours. En cas de lésion cornéenne ou d'altération de la vision, administrez sur-le-champ un premier supplément en vitamine
