Télécharger le poster

Les conflits ostéofibreux
de la cheville :
de la clinique à l’imagerie
H Redon1, A Bertrand-Vasseur1,A Brunet1, E MourrainLanglois1,D Morillon2, B Deries2, E Delfaut3, B Dupas1
(1) Radiologie Centrale CHU Nantes, (2) IRIS Nantes,
(3) Radiologue Saint Nazaire
Introduction
Les douleurs post-traumatiques de cheville peuvent être
particulièrement handicapantes tant chez le sportif que chez le non
sportif. Parmi les causes de douleurs chroniques, on trouve les
conflits osseux ou fibreux de la cheville qui peuvent survenir aussi
bien dans un contexte « macro-traumatique » que « microtraumatique ».
Ces épisodes vulnérants prédisposent au développement
d’épaississements fibreux de la capsule articulaire (synovite posttraumatique ou arthrofibrose) et de son environnement (structures
ligamentaires…) et au retentissement osseux par la production
d’ostéophytes ou d’ostéomes. Ceux-ci entraînent douleurs et
limitation des amplitudes articulaires en fonction de leur localisation.
En effet, plusieurs sites principaux de conflit sont décrits (antérolatéral, syndesmotique, antérieur, antéro-médial, postérieur…) tous
accompagnés de signes cliniques et radiologiques particuliers.
C’est leur connaissance et reconnaissance qui permettent de poser un
diagnostic précis garant d’une prise en charge logique et adaptée.
Menu général
Conflit
antéro-latéral
Conflit de la
syndesmose
Conflit antéro-médial
Conflit antérieur
Conflit postérieur
Conflit antérolatéral
Anatomie
Récessus antéro-latéral
circonscrit par le tibia en postéromédial, la fibula en latéral limité par
la capsule et les ligaments
tibio-fibulaire antérieur ,
talo-fibulaire antérieur (LTFA)et
calcanéo-fibulaire. (LCF) 1,2
Possibilité d’une variante de la
normale : le fascicule distal du
ligament tibio-fibulaire antérieur
qui peut entraîner un conflit antérolatéral lorsque le ligament tibiofibulaire antérieur est rompu (traité
avec les conflits de la syndesmose)
Menu
général
Conflit antérolatéral
Mécanisme lésionnel
Traumatisme mineur en flexion
plantaire supination, mécanisme de
l’entorse latérale occasionnant une
déchirure de la capsule articulaire
et/ou des ligaments, sans instabilité
post-traumatique.
Conflit antérolatéral
Mécanisme lésionnel
Traumatisme mineur en flexion
plantaire supination, mécanisme de
l’entorse latérale occasionnant une
déchirure de la capsule articulaire
et/ou des ligaments, sans instabilité
post-traumatique.
La répétition des microtraumatismes entraîne la
cicatrisation fibreuse des éléments
capsulo-ligamentaire,
l’inflammation et l’hypertrophie du
récessus antéro-latéral.
Conflit antérolatéral
Clinique
Diagnostic d’exclusion,
exclusion
Douleurs antéro-latérales majorées par
la supination ou la pronation du pied,
l’appui mono-podal,
la dorsi-flexion et l’éversion,
Gonflement focal.
Pas d’instabilité latérale ni de subluxation tendineuse
Conflit antérolatéral
Clinique
5 points/6 : 1) douleur chronique antéro-latérale après entorse latérale.
2) sensibilité à la palpation de l’interligne antéro-latéral.
3) oedèmes chroniques et récurrents.
4) douleurs antéro-latérale à la dorsi-flexion et l’éversion.
5) douleurs à l’appui mono-podal.
6) absence d’instabilité.2
Conflit antérolatéral
Imagerie
Radios standard : recherche d’antécédent de fracture ou d’une arthrose
post-traumatique latérale.
IRM simple:
Sensibilité variable et controversée de 39 à 100%.
Spécificité 50 à 100% (mais études très variées, inhomogènes).
Refoulement de la graisse par un tissu en hyposignal T1 sur les
séquences T1 sagittales.
Plan axial le plus informatif
T1 important car la fibrose capsulaire peut être en hyposignal
T2 : la recherche seule d’un œdème focal T2 est insuffisante.2
Conflit antérolatéral
Imagerie
Homme de 38 ans, antécédent d’entorse
du ligament collatéral latéral
Douleurs antérolatérales chroniques sans
instabilité
T1
T1
DP FS
T1 FS + gado
T1 FS + gado
T1 FS + gado
Le ligament tibiofibulaire antérieur
apparaît flou, de signal trop élevé
(pour un ligament) et épaissi sur la
séquence T1 axiale ( ).
Un
tissu de
en fibrose
Ce tissu
hyposignal
T1 etle
immature prend
hypersignal
en
contraste après
densité
injectiondedeproton fat
sat
est observé
gadolinium
( en
).
dessous et en avant
de la malléole
fibulaire ( ).
Conflit antérolatéral
Imagerie
Arthro-scanner et Arthro-IRM :
Contours irréguliers de l’arthrogramme ou nodulaires du récessus
antérolatéral de l’articulation traduisant la cicatrice capsulaire.
Synéchies intra-articulaires.
Epaississement de la synoviale et de la capsule (synovite) du
récessus entre ligament tibio-fibulaire et talo-fibulaire antérieur avec
parfois défaut d’opacification du récessus (bonne corrélation avec les
résultats arthroscopiques qui découvrent une cicatrice synoviale). Mais
ces anomalies peuvent être parfois retrouvées chez des patients qui ne
présentent pas les signes cliniques de conflit antéro-latéral.
Défect cartilagineux, bosse osseuse.
Rupture du ligament talo-fibulaire antérieur. Parfois, le moignon
ligamentaire et la cicatrice fibreuse peuvent s’interposer entre fibula et
talus apparaissant sous la forme d’une lésion méniscoïde.2
Conflit antérolatéral
Imagerie
Homme de 24 ans, douleurs persistantes malléolaires externes de la cheville gauche dans
les suites d’un traumatisme en torsion
Tuméfaction de l’interligne talocrural externe
Pas de fracture ni de séquelles de fracture sur les clichés standard, dès le temps
arthrographique, on remarque l’opacification d’un récessus antérolatéral
volumineux, présence d’une image de soustraction en son sein ( ).
Conflit antérolatéral
Imagerie
Sur l’arthroscanner, rupture de l’insertion
talaire du ligament tibio-fibulaire
antérieur (
) avec dilatation du récessus
antérolatéral et présence de synéchies et
de fibrose en son sein ( ).
Conflit antérolatéral
Quelques diagnostics différentiels (1)
Lésion
ostéochondrale du
dôme talien
Rupture du LTFA
Rupture du LCF Instabilité latérale
Tenosynovite des fibulaires
Fissuration des fibulaires
Conflit antérolatéral
Quelques diagnostics différentiels (2)
Arthrofibrose post-traumatique diffuse
Fracture du processus antérieur du
calcanéus
Ostéonécrose du talus
Conflit antérolatéral
Traitement
Injection locale d’anti-inflammatoires cortisonés et
kinésithérapie.
Débridement chirurgical ou arthroscopique plus ou
moins ligamentoplastie.1
Conflit de la syndesmose
Les traumatismes de la syndesmose représentent 10% des entorses de la cheville.
Le retard diagnostic est fréquent et les délais de récupération souvent longs.3
Anatomie (1)
La syndesmose est stabilisée en
avant par :
Le ligament tibio-fibulaire
antérieur
Le fascicule distal du
ligament tibio-fibulaire
antérieur (variante de la
normale) (s’insérant sur le
tibia 5mm au dessus de
l’interligne tibio-talien et
oblique vers le bas en direction
de la malléole fibulaire) peut
entraîner un conflit antérolatéral lorsque le ligament
tibio-fibulaire antérieur est
rompu 4
Menu
général
Conflit de la syndesmose
Anatomie (2)
La syndesmose est stabilisée en
arrière par :
Le ligament tibio-fibulaire
postérieur et
son faisceau inférieur le
ligament transverse tibiofibulaire postérieur
Ligament talo-fibulaire postérieur
Ligament fibulocalcanéen
Faisceau tibiotalaire postérieur du ligament deltoïde
Conflit de la syndesmose
Anatomie (3)
La syndesmose est stabilisée au
milieu de l’articulation par :
Le ligament interosseux
tibio-fibulaire
Le récessus synovial de la
syndesmose est fin, a une hauteur de
0,5 à 1 cm, il communique librement
avec cavité articulaire talo-crurale.
Il s’observe sur le versant tibial de
la syndesmose, un tissu méniscoïde
de forme triangulaire adhère sur le
versant fibulaire 5
Conflit de la syndesmose
Mécanismes lésionnels
SER : Supination Rotation
Externe (Contact au football, pied
bloqué, squelette jambier en rotation
interne et translation antéromédiale)
La mobilisation trop précoce
entraine une inflammation puis une
cicatrice fibreuse qui peut
s’interposer dans l’interligne tibiofibulaire ou l’interligne talusmalléole fibulaire3
Conflit de la syndesmose
Mécanismes lésionnels
La présence d’un fascicule distal
du ligament tibio-fibulaire antérieur
peut entraîner un conflit antérolatéral lorsque le ligament tibiofibulaire antérieur est rompu.
L’inhibition du maintien du talus
dans la mortaise lors de la
dorsiflexion induit une laxité
antérieure du talus qui favorise le
conflit entre le talus et le fascicule
distal 4
Conflit de la syndesmose
Clinique
Douleur antérolatérale ou postérolatérale aggravée par la marche
Diminutions des amplitudes articulaires
Douleur à la palpation antéro-externe du dôme talien et de la tibiofibulaire antérieure
Majoration des douleurs à la dorsiflexion et lors du Squeeze test 3
Conflit de la syndesmose
Imagerie
Radios standard : un diastasis tibio-fibulaire inférieur n’est pas la
règle mais il peut être présent
IRM:
Un ligament tibio-fibulaire antérieur normal est fin et rectiligne
correctement tendu entre tibia et fibula
Epaississement des ligaments de la syndesmose (ligament tibiofibulaire antérieur++), pas de prise de contraste après injection
intraveineuse de gadolinium
Ou rupture des ligaments avec distension de l’articulation (observée
en pondération T2)
Rehaussement d’un tissu fibreux en dehors des plans ligamentaires
après injection intraveineuse de gadolinium1,3
Conflit de la syndesmose
Imagerie
T1 FS + gado
DP FS
T1 FS + gado
T1
Homme de 24 ans, douleurs antéro externes dans les suites
d’une entorse de cheville
Limitation de la flexion dorsale
Hyposignal T1 juste en avant du pied de la syndesmose ( )
Aspect épaissi et discontinu du ligament tibiofibulaire
antérieur en DPFS et T1 FS gado traduisant sa rupture ( )
Synovite et fibrose de contiguité dans le récessus antérolatéral
de l’articulation talo-crurale ( )
T1 FS + gado
Conflit de la syndesmose
Imagerie
Arthro-scanner ou Arthro-IRM :
Rupture des ligaments avec fuite de produit de contraste lors
de l’arthrographie et distension de l’articulation
Interposition d’un tissu fibreux dans la syndesmose (a ne pas
confondre avec le tissu méniscoïde de forme triangulaire adhérant
au versant fibulaire)3
Conflit de la syndesmose
Imagerie
Homme de 52 ans aux antécédents d’entorses dans l’adolescence, nouvelle
entorse il y a deux mois. Sensation craquement à la flexion dorsale et à la
circumduction de l’arrière pied. Douleur à la palpation de la syndesmose et du
récessus antérolatéral
Pas d’anomalie sur les radiographies standard
en particulier pas de diastasis tibio-fibulaire et
pas d’épanchement articulaire
Conflit de la syndesmose
Imagerie
DP FS
DP FS
Le ligament tibio-fibulaire antérieur est
fin et semble régulier ( )
Pas de prise de contraste anormale après
injection de gadolinium
Un très discret hypersignal est noté en
avant de la malléole fibulaire mais qui
n’est pas considéré comme pathologique ( )
T1 FS + gado
DP FS
T1 FS + gado
Conflit de la syndesmose
Imagerie
En arthroscanner, le ligament tibiofibulaire antérieur est rompu ( )
Dilatation du récessus antérolatéral
de contours irréguliers ( )
Opacification excessive et irrégulière
du récessus de la syndesmose ( )
Conflit de la syndesmose
Quelques diagnostics différentiels
Lésion
ostéochondrale du
dôme talien
Arthrofibrose post-traumatique diffuse
Ostéonécrose du talus
Conflit antérieur de cheville
Conflit de la syndesmose
Mais
Ces signes n’ont de valeur qu’accompagnés d’une
symptomatologie évocatrice 3
Traitement
Injection locale d’anti-inflammatoires cortisonés,
kinésithérapie
Débridement arthroscopique très efficace
Conflit antérieur
Mécanismes lésionnels
Traumatisme en supination et en hyperflexion dorsale du pied (football,
danse).
Micro-traumatismes directs répétés du coup de pied : shoot de balle.1,6
Menu
général
Conflit antérieur
Clinique
Sensation de blocage en
dorsiflexion.
Dorsiflexion limitée ou
douloureuse.
Tuméfaction des parties molles
en regard de l’interligne talocrural antérieur.
Conflit antérieur
Imagerie
Radios standards :
« Ostéophytes » ou bosselure corticale de la marge antérieure du
tibia et de part et d’autre du col du talus (en avant du dôme, en arrière
de la tête) : parfois légèrement médiales sur le talus ou latérales sur la
marge antérieure du tibia.1,7
Initialement, on supposait qu’il s’agissait d’ostéophytes de traction de la
capsule, en fait il s’agit d’ostéophytes marginaux ou centraux sur les zones de
dégénérescence articulaire focale.
Mais 45 à 59% des joueurs de football professionnels qui
présentent ces « bosselures » en radio n’ont pas la symptomatologie
clinique de conflit antérieur.6
Conflit antérieur
Imagerie
Radios standards :
Homme de 50 ans ancien cavalier , pratiquant le rugby en équipe vétéran
Asymptomatique
Conflit antérieur
Imagerie
IRM :
Remodelage osseux : position des ostéophytes dans
l’articulation et rapports avec le cartilage et les éléments
capsulo-ligamentaires.
Epaississement synovio-capsulaire en hyposignalT1,
de signal intermédiaire en T2 aux contours irréguliers.
« Œdème » en hypersignal T2 des parties molles.
Rarement œdème spongieux (marge antérieure du
tibia, col du talus).
Epanchement articulaire talo-crural de la chambre
antérieure
Conflit antérieur
Imagerie
Homme de 29 ans aux antécédents d’entorse du ligament collatéral externe
de la cheville gauche 1 an auparavant.
Douleurs antérieures et externes de cheville avec diminution des amplitudes
articulaires en flexion extension.
DP FS
T2 FS
En pondération DP ou T2, un hypersignal de
la chambre antérieure est remarqué ( )
En arthroscanner on
note une irrégularité
de l’arthrogramme et
des synéchies
traduisant la fibrose
articulaire antérieure
( ) et une
chondrolyse marginale
antérieure du tibia.
Conflit antérieur
Imagerie
Homme de 31 ans aux antécédents de fracture calcanéenne ostéosynthésée
par broches
Douleurs persistantes de l’interligne talo-crural antérieur 2 ans après
ablation du matériel d’ostéosynthèse avec gonflements itératifs
13/07/2005
16/07/2005
29/11/2006
Notez l’issue intraarticulaire de la broche d’ostéosynthèse transcalcanéo-talaire (
Deux ans après une ossification du col du talus est repérée ainsi qu’un
ostéophyte marginal antérieur du tibia( )
)
Conflit antérieur
Imagerie
Homme de 31 ans aux antécédents de fracture calcanéenne ostéosynthésée
par broches
Douleurs persistantes de l’interligne talocrural antérieur 2 ans après
ablation du matériel d’ostéosynthèse avec gonflements itératifs
Opacité irrégulière en avant de l’interligne tibiotalien traduisant la synovite
Fixation du TC99m talocrural aux temps tissulaire et osseux
Conflit antérieur
Imagerie
En scanner on note une bosselure tibiale marginale antérieure et un petit corps
osseux dans la chambre antérieure (en place de l’issue de la broche
d’ostéosynthèse transcalcanéotalienne)
Synovite de la chambre articulaire antérieure( ), arthrose marginale antérieure( )
T1
DP FS
T1 FS + gado
Conflit antérieur
Quelques diagnostics différentiels
Lésion
ostéochondrale du
dôme talien
Arthrofibrose post-traumatique diffuse et synovites
talo-crurales
Ostéonécrose du talus
Ostéome ostéoïde
marginal antérieur
du tibia
Conflit de la
syndesmose
Conflit antérieur
Traitement
Kinésithérapie/Physiothérapie et infiltrations
cortisonées.
Chirurgie ou arthroscopie : remodelage osseux,
débridement.7
Les résultats de la chirurgie dépendent du degré de dégénérescence
articulaire globale :
- Interligne articulaire normal en radio standard: bénéfice 100% à 6,5
ans.
- Signes minimes d’arthrose : bénéfice 77% à 6,5 ans 1
Conflit antéro-médial
Mécanisme mal compris
Mécanisme en pronation (éversion) avec entorse du ligament tibiotalaire initialement supposé.
Plus récemment on avance un mécanisme en supination avec une
composante rotatoire entraînant une déchirure capsulaire antéromédiale.8
La répétition de micro-traumatismes peut aussi être à l’origine
d’une synovite et d’un épaississement capsulaire antéromédial.9
Menu
général
Conflit antéro-médial
Clinique
douleurs antéro-médiale majorée en dorsi-flexion.
sensibilité antéro-médiale à la palpation et limitation de la dorsiflexion et de l’inversion.
Conflit antéro-médial
Imagerie
Radios standards : le plus souvent normales
IRM:
Epaississement capsulaire et synovial marqué à la partie
antéro-médiale de l’articulation et/ou en avant du ligament tibiotalaire
Ostéophyte8
Conflit antéro-médial
Imagerie
Homme de 31 ans, antécédents de double entorse interne et externe en 2006
1 an plus tard, il se plaint de douleurs internes majorées par la dorsi-flexion
La palpation sous malléolaire interne est douloureuse
Fixation scintigraphique sous-malléolaire interne au temps tissulaire ( )
Hypertrophie « inflammatoire » de la synoviale refoulant le ligament tibiocalcanéen ( )
Conflit antéro-médial
Imagerie
T1
T1
En T1 et DP avec saturation des graisses,
un tissu en hyposignal s’interpose entre la
joue médiale du talus et la malléole tibiale
sous le plan du ligament deltoïde ( )
Après injection de Gadolinium, une prise
massive de contraste est constatée reflétant
le processus de fibrose jeune ( )
DP FS
T1 FS + gado
DP FS
T1 FS + gado
Conflit antérieur
Quelques diagnostics différentiels
Lésion
ostéochondrale du
dôme talien
Arthrofibrose post-traumatique diffuse et synovites
talo-crurales
Ostéonécrose du talus
Ténosynovite du tibial postérieur
Conflit antéro-médial
Traitement
Kinésithérapie/Physiothérapie et infiltrations cortisonées.
Arthroscopie : débridement.
1
2
3
1,2 Un volumineux tissu de fibrose synoviale s’interpose entre la joue
médiale du talus et la malléole tibiale (à gauche)
3 Après le débridement
Conflit postérieur
Décrit sous différents noms (syndrome de la queue de l’astragale, syndrome du
carrefour postérieur de cheville, syndrome de l’os trigone, syndrome de
compression tibio-talaire postérieure) reflétant aussi la multiplicité des types
de conflit selon les structures impliquées.10
Anatomie
Ligament inter-malléolaire postérieur.
Ligament talo-fibulaire postérieur.
Processus postérieur du talus bifide dont
la composante postéro-latérale peut être
courte ou longue ou articulée avec os trigone
(7%) entre ses pointes passe le tendon du long
fléchisseur propre de l’hallux
Malléole tibiale postérieure plus ou moins
pentue (rebord inférieur plus de 5 mm en
dessous de la marge antérieure du tibia).
Rebord supérieur de calcanéus.
Compartiment articulaire postérieur et
récessus articulaire entre le ligament
transverse tibio-fibulaire postérieur et le
ligament talo-fibulaire postérieur.1
Menu
général
Conflit postérieur
Mécanisme
résultat d’une flexion plantaire aigue
ou répétée (ballet classique, football,
rugby, athlétisme, basket-ball,
escrime).10,11
Conflit postérieur
Mécanisme
compression des tissus mous entre le
processus postérieur du calcanéus et la
marge postérieure du tibia en flexion
plantaire : inflammation des parties
molles du compartiment postérieur de la
cheville : synovite tibio-talienne,
synovite talo-calcanéenne, ténosynovite
du long fléchisseur propre de l’hallux.
Sont souvent impliqués
un processus postéro-latéral du talus
proéminent (processus de Stieda) qui
peur se fracturer (Fracture de Shepherd
et Cloquet)
ou un os trigone : conflit osseux
(œdème, fracture, fragmentation,
pseudarthrose, dégénérescence de la
synchondrose)
Conflit postérieur
Clinique
flexion plantaire limitée, douleurs postéro-latérales
douleurs à la palpation des structures du compartiment postérieur
en avant du tendon achilléen et à la flexion plantaire passive
tendon achilléen indolore1,10
Conflit postérieur
Imagerie
Radios standards : en légère rotation externe de 20° +/- Radios de
profil en position de pointe ou ½ pointe
Processus de Stieda qui peut se fracturer, os trigone 11
Comblement de la graisse du triangle de Kager
Processus de Stieda
Fracture du processus postérieur
du talus de Shepherd et Cloquet
Os trigone
Conflit postérieur
Imagerie
Scanner et arthroscanner
Permet de mieux apprécier les lésions
osseuses que les radios standard
Femme de 37 ans, antécédent de fracture malléolaire
interne
Douleurs postérieures séquellaires, limitation de la
flexion plantaire à 30°
Présence d’un os trigone avec opacification anormale
de la synchondrose ( )
Femme de 59 ans
Douleurs postérieures de cheville 10 mois
après une fracture bimalléolaire
Arthrose postérieure de cheville (
)
Condensation du processus postérieur du
talus ( )
Epaississement synovio-capsulaire du
récessus postéro-latéral ( )
Conflit postérieur
DP FS
Imagerie
DP FS
IRM :
Homme de 23 ans, pratiquant le football
Douleurs postérieures de cheville chroniques majorées
en flexion plantaire
Examen clinique normal du tendon achilléen
Présence d’un os trigone fragmenté (bipartite?) ( )
T1
T1
T1
En séquence DP avec saturation des
graisses, on note un hypersignal du
compartiment postérieur de cheville et
du récessus talo-calcanéen postérieur
(épanchement +/-synovite) ( )
Hypersignal oedémateux de l’os
trigone ( )
Conflit postérieur
Imagerie
IRM : Homme de 28 ans,
Douleurs post-traumatiques postérieures de cheville
Antécédent de tendinopathie achilléenne, actuellement indolore
En séquence DP avec saturation des graisses, on note un épanchement talocrural et sous-talien postérieur et un œdème des parties molles adjacentes ( )
Œdème spongieux marginal postérieur du tibia ( ) en regard d’une longue
apophyse postérieure du talus ou processus de Stieda( )
Le tendon achilléen est normal
Conflit antérieur
Quelques diagnostics différentiels
Arthrofibrose post-traumatique diffuse et synovites
talo-crurales
Enthésopathie, bursite ou fissuration
achilléenne
Ténosynovite du
long fléchisseur de
l’hallux
(rhumatismale)
Arthrose soustalienne postérieure
Rupture du ligament
talo-fibulaire
postérieur
Conflit antérieur
Traitement
Sur un accident aigu:
Cryothérapie et antalgiques.
En cas de fracture de Shepherd et Cloquet, l’immobilisation pendant 6
semaines ou la chirurgie se discutent (chirurgie ouverte ou arthroscopie,
ablation ou fixation)
En cas de conflit chronique:
Traitement médical en première intention: repos fonctionnel,
kinésithérapie/physiothérapie et infiltrations cortisonées sous guidage
échographique.12
Chirurgie ou arthroscopie : remodelage osseux, débridement, ablation
chirurgicale de l’os trigone13
Conclusion
Connaître les mécanismes lésionnels et la clinique des conflits de
cheville
Analyse très attentive de toutes les structures ligamentaires
T1 sans saturation des graisses indispensable en plus des
séquences habituelles en pondération T2 avec saturation: une
fibrose mature en hyposignal T2 est difficilement repérée après
saturation des graisses
Injection de gadolinium très utile pour traquer la synovite
L’arhtrographie (IRM ou scanner) peut parfois aider au diagnostic
Mais plus que tout… les anomalies constatées sur l’IRM doivent
expliquer la clinique avant de confier le patient au chirurgien
Bibliographie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Robinson P, White LM. Soft-tissue and osseous impingement syndromes of the ankle: Role of
imaging in diagnosis and management. Radiographics 2002; 22: 1457-71
Duncan D, Mologne T, Hildebrand H, Stanley M, Schreckengaust R, Sitler D. The usefulness of
magnetic resonance imaging in the diagnosis of anterolateral impingement of the ankle. J Foot Ankle
Surg 2006; 45:304-7
Schaffler GJ, Tirman PF, Stoller D, Genant H, Ceballos C, Dillingham MF. Impingement syndrome
of the ankle following supination external rotation trauma: MR imaging findings with arthroscopic
correlation. Eur Radiol 2003; 13: 1357-62
Van den Bekerom M, Raven E. The distal fascicle of the anterior tibiofibular ligament as a cause of
tibiotalar impingement syndrome: a current concept review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
2007; 15: 465-71
Bartonicek J. Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg Radiol Anat
2003; 25: 379-86
Haller J, Bernt R, Seeger T, Weissenbäck A, Tüchler H, Resnick D. MR-imaging of anterior
tibiotalar impingement syndrome: agreement, sensitivity and specificity of MR-imaging and indirect
MR-arthrography. Eur J Radiol 2006; 58: 450-60
Cheng JC, Ferkel RD. The role of arthroscopy in ankle and subtalar degenerative joint disease.Clin
Orthop Relat Res 1998; 349:65-72
Robinson P, White LM, Salonen D, Ogilvie-Harris D. Anteromedial impingement of the ankle: using
MR arthrography to assess the anteromedial recess. AJR Am J Roentgenol. 2002; 178:601-4
Mosier-La Clair SM, Monroe MT, Manoli A. Medial impingement syndrome of the anterior
tibiotalar fascicle of deltoïd ligament on the talus. Foot Ankle Int 2000; 21: 385-91
Merle F, Guillo S, Meyer P. Le conflit postérieur de cheville. Pathogénèse, examen clinique et
traitements. Médecins du Sport 2006; 80: 25-8
Peace K, Hillier J, Hulme A, Healy J. MRI features of posterior ankle impingement syndrome in
ballet dancers: a review of 25 cases. Clin Radiol 2004; 59: 1025-33
Messiou C, Robinson P, O’Connor P, Grainger A. Subacute posteromedial impingement of the ankle
in athletes: MR imaging evaluation and ultrasound-guided therapy. Skeletal Radiol 2006; 35: 88-94
Zeichen J, Schratt E, Bosch U, Thermann H. Os trigonum Syndrom. Unfallchirurg 1999; 102:320-3