P.Golano
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TH R O .c om Arthroscopie postérieure de la Cheville SO FA R Technique opératoire .c om SO FA R TH R O C Niek Van Dijk. Arthroscopy 2000 .c om Une anatomie particulière … TH R O APPAREIL LIGAMENTAIRE SO FA R • Ligament talo-fibulaire postérieur (P.Golano) • Ligament tibio-fibulaire postéroinférieur (superficiel) • Ligament Transverse (profond) • Ligament intermalléolaire • Ligament calcanéo-fibulaire .c om Une anatomie particulière … TH R O SYSTEME TENDINEUX • tendons fibulaires (court et long) SO FA R • Fléchisseur propre de l’hallux (P.Golano) • Fléchisseur commun • Tibial postérieur O .c om Une anatomie particulière … TH R VAISSEAUX ET NERFS SO FA R • Nerf sural (P.Golano) • Pédicule tibial postérieur .c om Une anatomie particulière … TH R O PROCESSUS POSTERIEUR DU TALUS SO FA R • noyau d’ossification secondaire (P.Golano) • 8 à 13 % population : PPT long ou os trigone (arthrodie) .c om Instrumentation SO FA R TH R Irrigation gravité manomètre arthropompe O arthroscope 30° (4 mm) shaver full radius “Bone Cutter” 5mm Fraises ... .c om Installation SO FA R TH R O • Décubitus ventral / Garrot pneumatique AG ou ALR / pas d’antibioprophylaxie • Support sous la jambe • Pied “libre” .c om Les repères SO FA R TH R O • Ligne perpendiculaire à l’axe jambier • Passant par la pointe ME (1cm sous MI) • 2 voies latéro-tendineuses au dessus de la ligne FA R TH R O En dehors du tendon d’Achille et en dedans des tendons fibulaires Discision à la pince Halstaed (contact osseux) ATTENTION au paquet saphène externe ! SO • • • .c om voie postéro-latérale Les voies d’abord SO FA R TH R O .c om Introduction du trocard En direction du 1er espace intermétatarsien voie postéro-médiale FA R TH R O En dedans du tendon d’Achille Incision cutanée verticale, dissection à la pince Direction à 90° (contact scope) LE DANGER : pédicule tibial postérieur ! (entre FHL et Fléchisseur commun) SO • • • • .c om Les voies d’abord SO FA R TH R O .c om Voie Postéro-médiale Création d’une « chambre de travail » (shaver) .c om voie postéro-médiale Les voies d’abord SO FA R TH R O • Espace cellulo-graisseux • TOUJOURS de latéral en médial • Le repère : FHL +++ .c om voie postéro-médiale Les voies d’abord SO FA R TH R O • Art. tibio-talienne et sous-talienne • Os trigone • Pathologie extra-articulaire SO FA R TH R O .c om Arthroscopie Combinée (ant+post)
