moelle spinale - CHUPS – Jussieu
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MOELLE SPINALE Morphologie – RadioAnatomie EIA Neurologie Psychiatrie Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie 2006 – 2007 D. Hasboun - D. Dormont Introduction Objectifs Système nerveux central, périphérique et autonome organisation en segments / racines / plexus / troncs nerveux Bases anatomiques des grands syndromes topographiques médullaires et radiculaires et tronculaires Différences entre les méninges rachidiennes et crâniennes (imagerie, anesthésie péridurale…) Bases anatomiques de la ponction lombaire Radioanatomie normale de la moelle, des racines et de ses enveloppes D. Hasboun – D. Dormont Examen classant national Q.231: Compression médullaire Q.279: Radiculalgie Q.122: Polyradiculonévrite Q.215: Rachialgie Q.265: Neuropathie périphérique Q.301: Déficit moteur/sensitif des membres Q.301:Déficit moteur/sensitif des membres D. Hasboun – D. Dormont Introduction Partie inférieure du névraxe Cordon allongé aspect segmenté SG centrale : corps cellulaires SB périphérique : voies Canal central (épendymaire) D. Hasboun – D. Dormont Configuration externe Configuration externe Limites Supérieure : > racine C1 Inférieur : disque L1/L2 Renflement cervical Moelle thoracique Renflement lombaire Cône terminal Filum terminal D. Hasboun – D. Dormont Sillons : limitent des cordons Fissure médiane ventrale (Sillon médian antérieur) Sillon médian dorsal (Sillon médian postérieur) Sillons dorsal latéral et ventral latéral (Sillons collatéraux antérieurs et postérieurs) AV Coupe axiale AR D. Hasboun – D. Dormont Moelle cervicale Cordons : fibres myélinisées (SB) les funiculi (cordons) Funiculus ventral Funiculus latéral Funiculus dorsal Grandes voies Descendantes Ascendantes Association Vue antérolatérale gauche D. Hasboun – D. Dormont Racines racines Radicelles racines ventrales Racines dorsales Ganglion spinal nerfs rachidiens Racine ventrale Racine dorsale AV Hémicoupe axiale gauche AR D. Hasboun – D. Dormont Radicelles et racines H H Vue postérieure B Vue antérieure B D. Hasboun – D. Dormont Segment médullaire Région médullaire donnant naissance à une paire de nerfs rachidiens Dermatomyotome : territoire 8 paires de nerfs cervicaux C1 àC8 12 paires de nerfs thoraciques T1 à T 12 5 paires de nerfs lombaires de L1 à L5 5 paires de nerfs sacrés S1 à S5 1 paire de nerfs coccygiens D. Hasboun – D. Dormont Système nerveux périphérique Racines Plexus redistribution des fibres Plexus cervical C5 – T1 Plexus lombo-sacré Troncs nerveux Nerfs (médian, sciatique…) Systématisation spécifique D. Hasboun – D. Dormont Queue de cheval Ascension relative du cône terminal H Queue de cheval : Vue antérieure D. Hasboun – D. Dormont B Queue de cheval Segment médullaire S1 Éloignement segment médullaire – foramen intervertébral Verticalisation des racines lombaires et sacrées Racine S1 Disque L5 S1 Foramen intervertébral S1/S2 D. Hasboun – D. Dormont Verticalisation des racines Pathologie D. Hasboun – D. Dormont CONFIGURATION INTERNE Substance grise : neurones Corne ventrale Corne latérale Corne dorsale AV Coupes axiales AR D. Hasboun – D. Dormont Substance Grise : lames (Rexed) I-VI : relais et contrôles des afférences sensitives VII-VIII : interneurones IX : motoneurones X : végétatif IX VIII VII VI V IV III I AV Coupes axiales AR D. Hasboun – D. Dormont II variations régionales SB SG Renflements AR Coupes axiales AV D. Hasboun – D. Dormont Rapports osseux et méningés Canal rachidien corps vertébraux Lame et ligament jaune Pédicule Foramen intervertébral (trous de conjugaison) Ligament longitudinal postérieur AV Coupes axiales AR D. Hasboun – D. Dormont RAPPORTS : canal rachidien H H Vue latérale Droite Coupe axiale B B D. Hasboun – D. Dormont Foramen intervertébral Pédicules Foramen intervertébral H Vue antérolatérale droite B H Vue supérieure B D. Hasboun – D. Dormont RAPPORTS : méninges 3 feuillets Dure mère Arachnoïde Pie mère 3 espaces Moyens de fixité filum terminal, L. cocc. ligaments dentelés Foramen magnum Bulbe rachidien H Vue antérolatérale gauche B D. Hasboun – D. Dormont Fonctions Motrice Sensitive végétative D. Hasboun – D. Dormont Voies descendantes CSl : corticospinal latéral CSv : corticospinal ventral TSm CS v VS RSm FLM RuS : rubrospinal VS : vestibulospinal RSm : réticulospinal médial FLM : Fx Lg Médial RSl RuS CSl SM RaS : raphé-spinal IF : interfasciculaire TSm : tectospinal médial SM : septomarginal IF AV Coupe axiale D. Hasboun – D. Dormont AR RaS Voies ascendantes FG : Faisceau gracile FC : Faisceau cunéiforme STh : spinothalamique STh, STc, SR STh, STc, SR SCv SCd SR spinoréticulaire SCd : spinocérébelleux dorsal SCv : spinocérébelleux ventral STc : spinotectal FC FG AV Coupe axiale D. Hasboun – D. Dormont AR Vascularisation Apports transversaux, axes longitudinaux D. Hasboun – D. Dormont Vascularisation 1 artère spinale ventrale 2 artères spinales postéro-latérales 6 à 8 artères radiculo-medullaires ventrales 10à 23 artères radiculo-medullaires dorsales au moins une artère radiculaire par racine réseau coronaire périmédullaire D. Hasboun – D. Dormont Vascularisation Artère spinal antérieure cervicale naissante de l'artère vertébrale gauche en C6-C7. D. Hasboun – D. Dormont Territoires 3 territoires : Territoire supérieur ou cervico-dorsal (C1 à D2) vaisseaux du cou Territoire moyen ou thoracique (D3 à D7) artères intercostales Territoire lombo sacré (D8 - coccyx ) artère d’Adamkiewicz D. Hasboun – D. Dormont réseau coronaire périmédullaire 6 à 8 artères radiculo-médullaires ventrales 10 à 23 artères radiculo-médullaires dorsales Au moins une artère radiculaire par racine 1 artère spinale ventrale 2 artères spinales postéro-latérales Réseau coronaire périmédullaire Artères sulco-maginales D. Hasboun – D. Dormont syndrome centro-médullaire, syndrome syringomyélique déficit sensitif suspendu dissocié : thermo-algique respectant la sensibilité proprioceptive +/- faisceaux pyramidaux Cornes antérieures D. Hasboun – D. Dormont Malformation de Chiari D. Hasboun – D. Dormont Méningiome bulbo-médullaire (coupe sagittale) D. Hasboun – D. Dormont Méningiome (coupe axiale) D. Hasboun – D. Dormont Myélopathie cervicarthrosique (plusieurs étages) D. Hasboun – D. Dormont Hyperostose de C4 D. Hasboun – D. Dormont Astrocytome de T4 D. Hasboun – D. Dormont Syringomyélie (Chiari) D. Hasboun – D. Dormont RESECTION DE GLIOME INTRAMEDULLAIRE D. Hasboun – D. Dormont Hernie discale cervicale Ischémie adam Sep brown sequard Syringo Compression cone D. Hasboun – D. Dormont
