Motricité du tube digestif
publicité
Physiologie du tube digestif F Labbé Octobre 2014 Plan Introduction Motricité du tube digestif Digestion et absorption Ecosystème digestif Physiologie du pancréas Physiologie du foie et des voies biliaires Introduction : rôle du tube digestif Digestion et absorptions des aliments (estomac et grêle) Elimination des déchets et absorption d’eau et d’électrolytes (colon) Contrôle de l’homéostasie pondérale Production hormonale Fonction spécifique des glandes annexes Plan Introduction Motricité du tube digestif Digestion et absorption Ecosystème digestif Physiologie du pancréas Physiologie du foie et des voie biliaires Motricité du tube digestif Histologie Contrôle nerveux et hormonale Selon l’organe Défécation Motricité du tube digestif 3 acteurs principaux : Les fibres musculaires lisses Les cellules interstitielles de Cajal Les système nerveux entérique Unité contractile du muscle lisse Dépolarisation calcique Myosine Actine Phosphorylation calcique Cellules de Cajal Cellule « nerveuses » A l’origine de la contraction spontanée du tube digestif Cellule de Cajal Pace maker 2 à 3 ondes sur l’estomac 12 sur le duodénum 7 à l’iléon Aucune onde sur l’œsophage Les potentiels d’action (activité mécanique) s’étendent sur des zones courtes Système nerveux intrinsèque pas de synapse Sensitif activé par des cellules endocrines Inter neurone Moteur : surtout activatrice sauf sphincter œsophagien myentérique (Auerbach) : motricité sous muqueux (Meissner) : sécrétion et débit sanguin Fonctionnement péristaltique des fibres musculaires Motricité du tube digestif Histologie Contrôle nerveux et hormonale Selon l’organe Défécation Système nerveux extrinsèque Parasympathique Nerfs X (Vague) excite l’estomac (vomissement) Plexus sacré excitatif (défécation) Sympathique Inhibiteur par agression péritonéale ou dilatation Excite les sphincters Régulation hormonale du grêle En post prandial Sécrétine (Inhibitrice motrice intestinale) Cholécystokinine (sécrétion biliaire) Peptide inhibiteur gastrique (Diminue la vidange gastrique) En inter prandial Motiline (Complexe moteur migrant) Erythro, Ghreline (Vidange gastrique) Sérotonine Histamine (stimulation intestinale) A retenir Le tube digestif est doué de mouvements autonomes induits par des pace makers Il est contrôlé par les systèmes sympathique (relation avec l’extérieur), et parasympathique Il est contrôlé par des hormones, les incrétines sécrétées par le tube digestif au moment du repas Motricité du tube digestif Histologie Contrôle nerveux et hormonale Selon l’organe Défécation Motricité oeso gastrique Reflux physiologique Sphincter inférieur de l’œsophage Vidange gastrique Motricité œsophagienne Résistance de la muqueuse œsophagienne Position du cardia (hernie hiatale) Motricité colique Cycle nycthéméral Contractions propagées prédomine le matin 2 pic après le repas Motricité colique Les protides diminuent la motricité colique Les lipides augmentent la motricité colique Les grosses particules migrent plus vite Le colon droit sépare les liquides des solides Pressions gauches supérieures à pression droite Motricité du tube digestif Histologie Contrôle nerveux et hormonale Selon l’organe Défécation Continence Complexe musculaire de Chafik Angle anorectal Le rectum n’est pas droit Comparaison miction défécation Réservoir Miction Défécation vessie sigmoïde Organe vessie expulseur Organe sensoriel aucun rectum Synergie abdominale Organe manométrique oui contraction automatique vessie Canal anal rectum Ponte rectale Ponte rectale Reflex rectoanal inhibiteur Réflex de garde Compliance Défécation Synergie abdomino périnéale A retenir Le système anti reflux empêche l’inondation de l’œsophage par le liquide gastrique La motricité colo recto anale est synchrone le matin après le repas La défécation commence par une information de plénitude et de nature du bol fécale L’exonération nécessite un relâchement volontaire du complexe sphinctérien suivi d’un poussée Plan Introduction Motricité du tube digestif Digestion et absorption Ecosystème digestif Physiologie du pancréas Physiologie du foie et des voie biliaires Digestion et absorption Digestion Absorption Définition Digestion : transformation mécanique et chimique des aliments dans l’organisme Absorption : intégration des nutriments par l’organisme Ingestion : introduire par la bouche Digestion et absorption Digestion : estomac suc biliopancréatiques Absorption : jejuno ileon Digestion : estomac L’acidité et le mucus Digestion : estomac Rôle de l’antre gastrique Digestion : estomac Contrôle par les cellules EC-L Digestion : estomac Contrôle de la sécrétion gastrique Digestion : estomac Rôle de l’hélicobacter pylori A retenir Les cellules pariétales de l’estomac fabriquent de l’acide qui a, entre autre, un rôle barrière vis-à-vis des germes ingérés Elles sont contrôlée par des incrétines (gastrine fabriquée par l’antre, somatostatine, histamine sécrétées par l’intestin), et par le nerf vague (X) La fabrication d’acide par la cellule pariétale utilise une « pompe à proton » Les cellules des glandes muqueuses fabriquent le mucus protecteur de l’épithélium Digestion pancréas Les cellules acineuses sécrètent les enzymes (Amylases, lipases, exopeptidases) Les cellules canalaires sécrètent du bicarbonate Sécrétion de proenzymes activées dans le duodénum Absorption Entérocyte et villosités Absorption spécialisation des segments du grêle Réabsorption de l’eau Réabsorption de l’eau Exemple de coopération gastroentérocytaire : la vitamine B12 FI : facteur intrinsèque Sécrété par l’antre Permet l’absorption de la vit B12 Rôle de l’entérocyte Absorption Sucres : absorption simple Lipides Micelles Protéines : Pompe à proton Production d’acide Rôle de l’entérocyte Protéine de transport exemple du fer Rôle de l’entérocyte Synthèse Exemple des triglycérides A retenir L’absorption des sucres est « passive », des graisses nécessite un système chimique, des protéines une système enzymatique complexe consommateur d’énergie L’ intestin réabsorbe 7 litres d’eau Chaque segment du grêle est spécialisé dans l’absorption, de minéraux, de vitamines, de sucres, de protéines, de graisses Le cycle entéro hépatique permet « d'économiser » la fabrication par le foie de divers éléments Plan Introduction Motricité du tube digestif Digestion et absorption Ecosystème digestif Physiologie du pancréas Physiologie du foie et des voie biliaires Ecosystème Origine Rôle Effets dans le colon Modification thérapeutique de la flore Rôle de l’écosystème modification écologique à la naissance La flore se forme dans les premiers mois Rôle de l’écosystème : Effet barrière 10 puiss 4 bactéries « pour la vie » Anaérobie Surtout en cas de stase (donc colon 3 Md de germe par mm3) Induisant une augmentation de la translocation Flore colique et gaz Gaz émis 700 ml par jour Rôle de l’écosystème modification par les pro biotiques Doses Uniquement penda Plan Introduction Motricité du tube digestif Digestion et absorption Ecosystème digestif Physiologie du pancréas Physiologie du foie et des voie biliaires Le foie Fonction exocrine : (bile) Fonction métabolique (réservoir de glucose, dégradation lipidique, et protéique) Synthèse de nombreuses protéines (notamment de la coagulation) Dégradation de l’hème Dégradation de xénobiotiques Le foie : architecture Acinus hépatique Unité fonctionnelle Lobule hépatique Unité anatomique Bile : composition Absorption des lipides Homéostasie du cholestérol Elimination de produits de dégradation Acides biliaires produits à partir du cholestérol Bilirubine Produit de dégradation des hématies Saponification du cholestérol Précipitation de cristaux de cholestérol Cycle entéro hépatique Exemple des acides biliaires (AB) A retenir Le foie est un filtre qui dégrade les éléments amenés de l’intestin par le système porte (aliments, médicaments) Le foie fabrique entre autre les protéines de la coagulation, et le glycogène (réservoir de sucre) La bile élimine les produits de dégradation des hématies (la bilirubine qu’elle conjugue à une protéine) La bile est un milieu gras et aqueux dont le mélange est assuré par des agents saponifiants Peptides digestifs Gastrine (cellules G) Ghreline Glucose dépendent insulinotropic polypeptide (GIP) Glucagon like peptide (GLP1, GLP2) Cholécystikinine (CCK) Polypeptide pancreatic (PP) Secretine Neurotensine Peptide YY (PYY) Oxyntomoduline Somatostatine FIN
