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Rhumatologie
ESAOTE MAGAZINE
Avec HOSPIMED Afric, Esaote étend son
engagement au service de la formation
des rhumatologues algériens
Service-après-Vente
de qualité
Proximité et satisfaction
client
Formations dédiées
Technologies Avancées
Offre de Produits
exceptionnelle
Production Européenne
Zoom sur
L’Univers
infra-millimétrique™
Depuis plus de 20 années, Esaote occupe au niveau mondial une
position de leader dans le segment Ostéo-articulaire en proposant
des technologies innovantes en échographie et en IRM.
Sondes de très haute fréquence (18 et 22 MHz) permettant le développement du concept de l’Imagerie infra-millimétrique sur la totalité de la
gamme MyLab™. Un doppler très haute sensibilité (15 MHz) pour l’étude
de l’inflammation dans la polyarthrite Rhumatoïde. IRM dédiée Ostéo-articulaire avec plus de 2000 installations dans le monde et la mise au point
de l’IRM en charge G-scan et de l’IRM périphérique O-scan. Cette stratégie n’a aucune valeur sans l’engagement d’Esaote dans la formation.
Depuis plus de 10 années Esaote France a développé de nombreux partenariats pour la formation des Rhumatologues en France : Partenaire du
DU de la Pitié en soutenant ce projet depuis le début. Développement
de plusieurs Partenariats avec l’industrie Pharmaceutique pour l’organisation de Sessions de formation avec les Experts en échographie rhumatologique. Partenariat avec l’EULAR pour les sessions de formation et la
standardisation des examens échographiques. Partenariat avec la Société
Française de Rhumatologie pour l’équipement des services hospitaliers.
Mise au point d’outils de formation (CD, Programme iPhone, Newsletter).
La volonté de s’investir dans le développement de «Nouveaux Marchés»
implique une action sur le long terme.
Aujourd’hui grâce à HOSPIMED Afric et son travail de proximité avec
les rhumatologues référents algériens et les établissements de formation, Esaote confirme son engagement dans la formation continu
des Rhumatologues en Algérie.
Bakhos FARES, Responsable Export Algérie
1 DU ECRIN en Algérie
er
Interview
du Prof. Pierre
Bourgeois
Groupe Hospitalier
Pitié-Salpêtrière,
Université Pierre
et Marie Curie
Pourquoi avez-vous envisagé de faire un diplôme
d’université d’échographie en Algérie ?
Nous avons des rapports privilégiés avec nos collègues rhumatologues algériens. Régulièrement nous avons été conduits
à faire des communications sur l’intérêt de l’échographie en
rhumatologie. Nos collègues algériens ont bien compris que
l’échographie était devenue le stéthoscope du rhumatologue
et il est apparu nécessaire de former à l’échographie les rhumatologues algériens.
Était-il nécessaire d’envisager une formation diplômante obligeant à un investissement important en
temps et en disponibilité ?
Il ne nous paraît pas souhaitable de former des échographistes
au rabais. Cela risque de jeter le discrédit sur la méthode et
surtout aboutir à des erreurs diagnostiques. Certes il est toujours possible de faire des petites formations d’une journée
ou deux. Le travail est plus facile pour les formateurs et les
médecins formés ont l’impression de devenir très rapidement
de bons échographistes. Mais le résultat est habituellement
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décevant à moyen terme. En fait ce qui rend difficile l’enseignement de l’échographie en rhumatologie tient au grand
nombre d’articulations concernées. Cela oblige à reprendre
toute l’anatomie des membres. L’échographie d’organes
comme le foie ou le rein est beaucoup plus simple. C’est la
raison pour laquelle nous avons décidé de copier intégralement la formation du DU ECRIN. Celui-ci a fait ses preuves
en France car même les radiologues demandent à s’y inscrire.
En pratique comment ce diplôme va-t-il être organisé ?
Nous avons repris le modèle du DU ECRIN. Il y a d’abord
une formation à l’échographie articulaire sur Internet avec
des notions fondamentales, des notions anatomiques et une
formation à la pratique. Il y aura en juillet une formation pratique d’une semaine obligatoire où nous nous déplacerons à
Alger avec plusieurs formateurs. Les étudiants devront par la
suite envoyer 170 images faites par eux-mêmes qui seront
corrigés sur Internet. Enfin il y aura un examen final avec des
épreuves pratiques et des épreuves écrites.
Qui pourra s’inscrire à cette formation ?
Cette formation est destinée à tous les rhumatologues algériens hospitaliers et libéraux disposant obligatoirement d’un
appareil d’échographie. Il n’a pas été possible cette première
année d’inscrire plus de 40 personnes. En effet, si nous tenons à ce que cette formation soit de haut niveau, nous avons
été obligés de limiter le nombre d’étudiants en fonction des
enseignants disponibles. Je tiens à remercier Mme Ladjouze
d’avoir accepté d’organiser cette formation.
Image 3D niveaux de gris
Image 3D niveaux de gris avec imagerie Doppler
Prof. Aïcha
Ladjouze Rezig
Chef de service rhumatologie,
Hôpital Ben Aknoun, Alger.
Présidente de la
Ligue Algérienne Anti
Rhumatismale (LAAR)
et de l’AFLAR
La promotion de la rhumatologie et la formation médicale
continue constituent le cheval de bataille de la Ligue Algérienne
Anti Rhumatismale (LAAR). L’organisation de la formation au
diplôme d’échographie ostéo-articulaire est une opportunité
pour les rhumatologues Algériens d’être au diapason avec leurs
collègues des autres pays. Actuellement l’échographie constitue
un outil non invasif incontournable pour faire des diagnostics,
surveiller l’évolution des affections rhumatismales et réaliser des
gestes thérapeutiques plus précis. Jusqu’à aujourd’hui, cette formation coûteuse n’existait pas en Algérie. Cette session 2013
sera dispensée à 40 rhumatologues du secteur public et libéral
disposant d’un échographe ou y ayant accès, sur les 93 qui en
avaient fait la demande. D’autres sessions seront organisées
prochainement afin de satisfaire toutes les demandes ; notons
malheureusement que certains services de rhumatologie ne disposent pas encore de cet instrument peu onéreux et si nécessaire. Nous tenons à remercier le Professeur Pierre Bourgeois qui
a coordonné une formation de qualité similaire en tous points
au DU ECRIN. Nous remercions également la société Esaote
d’avoir mis à notre disposition, gracieusement, les outils pour
la formation. Nous souhaitons que cette formation ait le succès
escompté et qu’elle soit pérenne avec nos amis Parisiens.
news
22 MHz Quand la haute fréquence Mesure de l’épaisseur cutanée :
fait la différence
Rôle de l’élastographie
Les récents développements technologiques
menés par Esaote en Rhumatologie confirment sa position de leadership en font un
acteur reconnu dans cette spécialité.
Sa capacité à fournir des sondes haute fréquence (jusqu’à 22 MHz) qui permettent
des diagnostics, jusque-là inaccessibles, en
est la preuve évidente.
De plus, les larges bandes associées aux
émissions de fréquences multiples, permettent d’obtenir avec la même sonde des
images d’une grande précision de toutes
les régions anatomiques.
L’élastographie est l’une des toutes dernières applications en matière d’échographie. Il
s’agit de la représentation de l’élasticité des tissus sélectionnés dans une zone d’intérêt
(ROI region of interest) sous forme de niveaux de chrominance. Afin d’évaluer sa fiabilité , le Département de Rhumatologie de l’Université Polytechnique des Marches a réalisé
une étude de la peau du doigt chez 22 patients atteints de sclérodermie.
Les examens ont été réalisés (avec le MyLab70 XVGold d’Esaote, Gênes-Italie) par un
échographiste expérimentés. Ils ont consisté à mesurer l’épaisseur de la peau des 1ère et
2ème phalanges de l’index du côté dominant.
Ces mesures obtenues ont été utilisées comme références.
Toutes les images en échelle de gris et avec élastogramme superposé sans aucune mesure
ont été numériquement enregistrées.
Deux autres échographistes expérimentés ont mesuré l’épaisseur de la peau, le premier
sur les images en niveaux de gris uniquement, le second en utilisant les images avec élastogramme superposé. Le deuxième observateur a obtenu une correspondance plus élevée
avec les mesures «standard» en terme de coefficient de corrélation intraclasse et valeur
de coefficient kappa pondéré.
Conclusion : Cette étude démontre que, grâce à l’identification de l’interface
derme/hypoderme, l’élastographie améliore la reproductibilité inter opérateur de la mesure de l’épaisseur de la peau du doigt.
Le contenu de cet article et l’imagerie sont dus à la courtoisie de L. Di Geso1,
E. Filippucci1, M. Tardella1, R. Girolimetti1, M. Gutierrez1, F. Salaffi1, W. Grassi1
1. Clinique Rhumatologique, Université Polytechnique des Marches, Italie
15 MHz Doppler Puissance Anatomique
Très sensible et peu artéfacté, le Doppler Puissance (jusqu’à 15 MHz) est un outil majeur
en rhumatologie, car il fournit des informations de première importance sur l’inflammation comme par exemple, le siège et le degré dans l’arthrite psoriasique. C’est également
un moyen rapide et facile de contrôler l’efficacité des traitements en cours. Enfin, l’option
exclusive HD-CFM (high-definition option) fournit un outil personnalisable pour visualiser
avec précision les vaisseaux sanguins y compris les tout petits au débit très lent.
Quelle formation échographique pour le rhumatologue ?
Le postulat
Au départ des années
2000, force est de constater
que le nombre de rhumatologues français formés en
échographie était nul. Ce
constat était complètement
différent de ce qu’on pouvait observer dans les pays
Dr. Violaine Foltz
avoisinants, européens où
Rhumatologue
les rhumatologues avaient
GHU Pitié Salpêtrière
déjà pris conscience de l’inParis
térêt d’une telle pratique,
pour laquelle de nombreux rhumatologues s’étaient déjà
formés. Cette prise de conscience s’est faite alors, parallèlement à l’arrivée des biothérapies, des nouvelles stratégies
thérapeutiques, le développement de l’IRM et des appareils
d’échographie mais également à une diminution des coûts
de l’achat de ces appareils et une simplification de leur utilisation. Il nous apparaissait alors indispensable de développer l’échographie articulaire au sein de notre spécialité
Rhumatologique, d’autant que peu de radiologues ne s’y
intéressaient ou avaient le temps de la pratiquer.
Le premier DU
C’est ainsi qu’en 2001, est né le premier Diplôme Universitaire (DU) de Rhumatologie ostéoarticulaire à la Pitié Salpêtrière (ECHORUM). Ce DU nécessitait d’avoir un appa-
www.esaote.fr
reil d’échographie à l’hôpital ou au cabinet pour l’l’entraînement personnel. Il comprenait 3 semaines entières de
formation théorique et pratique avec une évaluation sur
ces deux points en fin d’année. Les premiers formateurs
étaient principalement des médecins étrangers experts en
échographie ostéoarticulaire, plus exceptionnellement des
médecins français s’étant formés en Europe. Le DU était
de ce fait en anglais et formait 25 rhumatologues par an.
Cette formation est très vite devenue très appréciée avec
plus de 200 demandes par an. Malheureusement dans
l’esprit de garder une formation de très bonne qualité,
nous ne pouvions former que 25 personnes/an. Nous essayions alors de diversifier notre choix entre les rhumatologues libéraux, hospitaliers, diverses régions de France…
L’évolution de la formation
En 2006, la Société Française de Rhumatologie (SFR) a réalisé deux points fondamentaux : cette formation en échographie devenait indispensable pour le rhumatologue, elle
ne pouvait en l’état actuel des choses former un nombre
suffisant de rhumatologues compte tenu de la demande.
Sur le terrain, à l’hôpital, ces points étaient aggravés par le
fait que les services de rhumatologie français n’arrivaient
pas à faire prendre conscience à leur administration locale,
de la nécessité d’investir dans des appareils d’échographie, qui serviraient dans un premier temps à la formation
des médecins et dans un second temps pour le diagnostic
et le suivi des patients. La SFR a alors pris la décision d’ai-
der les CHU en finançant la moitié du coût de 33 appareils
d’échographie. La seconde moitié était prise en charge par
les services eux-mêmes.
Conclusion
L’échographie appelée aussi maintenant le stéthoscope
du rhumatologue devient indispensable à notre spécialité
pour le diagnostic et le suivi de nos patients. Néanmoins
cette technique nécessite un apprentissage qui doit être
pris au sérieux et non bâclé si l’on veut être efficace et
reconnu par nos collègues des autres spécialités. On peut
considérer aujourd’hui en France que cette formation est
performante, répondant parfaitement aux exigences des
experts européens. Actuellement la France est l’un des
premiers pays formateurs avec 600 rhumatologues formés à l’échographie, nous permettant désormais de parler
d’école Française d’échographie articulaire.
A K Brown, P J O’Connor, TR Roberts, RJ Wakefield, Z Karim, P Emery.
Recommendations for Musculoskeletal Ultrasonography by Rheumatologists: Setting Global Standards for Best Practice by Expert Consensus. Arthritis & Rheumatism 2005; 53:83–92
Z Karim, P Emery. Ultrasonography for rheumatologists: the development of specific competency based educational outcomes. Ann Rheum
Dis 2006; 65:629–636.
A. K. Brown, T. E. Roberts1, P. J. O’Connor2, R. J. Wakefield, Z. Karim
and P. Emery The development of an evidence-based educational
framework to facilitate the training of competent rheumatologist ultrasonographers. Rheumatology 2007;46:391–397.
L’Univers
infra-millimétrique™
Le traitement percutané sous échographie
du syndrome du canal carpien
La chirurgie du canal carpien est un des gestes les
plus fréquents dans le monde. 79 000 actes chirurgicaux sont pratiqués annuellement en France.
Nous avons mis au point une nouvelle technique,
moins invasive et plus sûre, dans le pôle rhumatologie
du Pr Marcelli (CHU de Caen) et grâce à la participation active de Bernhard Stein (Esaote). Il s’agit d’un
geste percutané réalisé sous contrôle échographique.
Dr Bertrand LECOQ
Rhumatologie Interventionnelle
CHU Caen, Service Pr Marcelli
Cabinet de Rhumatologie
Coutances
Grâce au développement de l’échographie en rhumatologie (école du Pr Bourgeois) puis désormais de
l’échographie interventionnelle, il est possible pour
un rhumatologue de traiter chirurgicalement cette
pathologie. Une trentaine de patients ont été traités.
Les résultats sont très encourageants.
Le geste a permis de réaliser une section complète du
rétinaculum des fléchisseurs dans tous les cas, sans
lésions iatrogènes, et d’obtenir un soulagement chez
tous les patients à un mois.
Les patients ont tous été satisfaits de l’intervention et
certains ont pu reprendre une activité professionnelle
très rapidement (une collègue rhumatologue a repris
le travail à J3, une patiente travaillant en boulangerie
le lendemain !).
Une ouverture de 5 mm au pli de flexion du poignet
est suffisante pour permettre de glisser le couteau
rétrograde dans son trocart et de sectionner le réticulum.
A la différence de l’endoscopie, on visualise de façon
simultanée le réticulum, le nerf médian, les vaisseaux
ulnaires et le couteau. Il n’y a pas d’ouverture au niveau de la paume de la main, donc pas de cicatrice
douloureuse à la paume de la main.
L’absence de douleurs cicatricielles est en faveur
d’une reprise de l’activité professionnelle plus précoce qu’avec les autres techniques (ciel ouvert et endoscopie).
-Arm L’innovation pour vos procédures interventionnelles échoguidées
• Bras articulé et modulable qui reproduit fidèlement le mouvement de la main de l’opérateur
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5 roues directionnelles auto-bloquantes.
La fixation de la sonde sur -Arm se fait
par le biais d’un bracelet ajustable. Son extrémité pivotante offre 3 degrés de rotation qui
permettent de reproduire avec précision les
mouvements du praticien. Particulièrement
adaptée à la pratique libérale, -Arm est
un véritable assistant pour les procédures
écho-guidées. Les gestes deviennent plus
faciles à réaliser surtout quand le praticien
n’a pas d’assistante à son cabinet.
Pied ajustable en hauteur grâce à notre système modulable et détachable.
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en toute asepsie
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physiologique sur l’articulation sèche
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de la coiffe des rotateurs
Rhumatologie
Zoom sur
L’Univers
infra-millimétrique™
Sondes haute fréquence pour une imagerie
superficielle inframillimétrique
L’Imagerie Compound pour une meilleure détection
des structures anatomiques et tissulaires
Énergie haute sensibilité 15 MHz
L’Imagerie trapézoïdale – la vision d’ensemble
étendue pour 1 meilleur diagnostic
Vue panoramique étendue
Solution globale : Gestion, Archivage & Impression
Fusion d’images
Echo/Scanner & IRM
ès
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des données patient (USB/CD/DVD/WIFI)
MyLabDesk : Mini P@cs pour revisualiser, traiter, archiver, sauvegarder les
images cliniques et rédiger les comptes-rendus
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de croissance et de
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