Le syndrome du Canal Carpien Le traitement percutané sous échographie

Le syndrome du
Canal Carpien
Le traitement percutané sous échographie
du syndrome du canal carpien
Dr Bertrand LECOQ
Rhumatologie
Interventionnelle CHU
Caen - Service Pr Marcelli
Cabinet de Rhumatologie
50200 Coutances.
La chirurgie du canal carpien est un des gestes les plus fréquents dans le monde.
79 000 actes chirurgicaux sont pratiqués annuellement en France. Nous avons mis
au point une nouvelle technique, moins invasive et plus sûre, dans le pôle
rhumatologie du Pr Marcelli (CHU de Caen). Il s’agit d’un geste percutané réalisé
sous contrôle échographique. Grâce au développement de l’échographie en
rhumatologie (école du Pr Bourgeois) puis désormais de l’échographie
interventionnelle, il est possible pour un rhumatologue de traiter chirurgicalement
cette pathologie. Une trentaine de patients ont été traités. Les résultats sont très
encourageants. Le geste a permis de réaliser une section complète du rétinaculum
des fléchisseurs dans tous les cas, sans lésions iatrogènes, et d’obtenir un
soulagement chez tous les patients à un mois. Les patients ont tous été satisfaits de
l’intervention et certains ont pu reprendre une activité professionnelle très
rapidement (une collègue rhumatologue a repris le travail à J3, une patiente
travaillant en boulangerie le lendemain !).
Une ouverture de 5 mm au pli de flexion du poignet est suffisante pour permettre de glisser le couteau
rétrograde dans son trocart et de sectionner le réticulum. A la différence de l’endoscopie, on visualise de
façon simultanée le réticulum, le nerf médian, les vaisseaux ulnaires et le couteau. Il n’y a pas d’ouverture
au niveau de la paume de la main, donc pas de cicatrice douloureuse à la paume de la main. L’absence de
douleurs cicatricielles est en faveur d’une reprise de l’activité professionnelle plus précoce qu’avec les
autres techniques (ciel ouvert et endoscopie).
Le syndrome du
Canal Carpien
Nous poursuivons actuellement notre travail afin de réaliser ce geste hors bloc opératoire, en salle de
radiologie interventionnelle. S’affranchir du bloc opératoire permettrait une économie de l’ordre de 60
MEuros par an en France et de rendre accessible le geste au rhumatologue interventionnel. Par ailleurs, Une
reprise plus rapide du travail aura un impact économique conséquent…
Aujourd’hui, nous pouvons grâce au développement de l’échographie interventionnelle appliquée à la
rhumatologie apporter des améliorations de certaines techniques chirurgicales tout en sécurisant le geste
et en le rendant moins couteux. Pour montrer cela, il est nécessaire que nous puissions, à l’échelle
nationale mettre en place des études multicentriques.
Dr. Bertrand LECOQ