LE SPORT EST EST--IL UN FACTEUR AGGRAVANT POUR LE RETOUR VEINEUX NOUVELLES NOUVE ES ACQUISITIONS ET APPORT DE LA COMPRESSION "PROGRESSIVE®" Dr S Dr. S. COUZAN COUZAN, J J.F. F POUGET (SAINT ETIENNE 42) 42) Mise à jour décembre 2010 LE RETOUR VEINEUX DU SPORTIF RAPPELS DE PHYSIOLOGIE VEINEUSE RAPPELS PHYSIOLOGIQUES A L ’EFFORT : Le DEBIT est augmenté vers le MYOCARDE et l MUSCLES SQUELETIQUES les Si effort maximal : Débit CARDIAQUE de 5 à 6 fois Débit MUSCULAIRE de plus de 20 fois RAPPELS PHYSIOLOGIQUES A L ’EFFORT : ¾ énergie fournie = CHALEUR Déplacement du sang veineux profond vers périphérie ECHANGES THERMIQUES Si effort maximal en ambiance thermique q neutre : Température RECTALE = 40 ° Température MUSCULAIRE = 41 ° Retour R t NORMALE = 45 minutes i t repos ACTIVITE SPORTIVE RAREMENT bénéfique sur le système veineux. Le p plus souvent : type de sport intensité, intensité durée manque d’entraînement insuffisance temps récupération paramètres détériorant ou aggravant l’état veineux CONTRAINTES VEINEUSES DU SPORT Répétition des COURSES, SAUTS, EXTENSIONS, ROTATIONS CHANGEMENTS DE DIRECTION ROTATIONS, VALSALVA Ralentissement du retour veineux fémoro iliaque fémoro-iliaque Stase veineuse au MOLLET SURCHARGE HYDRAULIQUE Accumulation de TOXINES au niveau de la jambe HYPOXIE + HYPERPRESSION VEINEUSE RETENTISSEMENT NEGATIF sur la PERFORMANCE, la RECUPERATION, le risque de BLESSURE Circulation veineuse RAPPELS DE PHYSIOLOGIE VEINEUSE ARTERES = système à HAUTES pressions apportent l ’OXYGENE aux muscles VEINES S = systè système e de retour etou à BASSES pressions (réservoir) élimination des TOXINES RAPPELS DE PHYSIOLOGIE VEINEUSE • COMPLIANCE VEINEUSE (distensibilité x diamètre) = 24 fois supérieure à l ’ ARTERE correspondante. • RESERVOIR VEINEUX = > 60% volume sanguin total RAPPELS DE PHYSIOLOGIE VEINEUSE Veines extrathoraciques 80 à 85 % = 3,2 à 3,5 l Volémie = 5 l Artères et capillaires 16 à 20 % = 0,8 à 1l SANG VEINEUX EXTRA-THORACIQUE = 3,5 L GROSSES VEINES 1 L (29%) PETITES VEINES 2,5 L (71%) PETITES VEINES = 2,5 L (71%) VEINES CUTANEES ET SOUS CUTANEES 0,5 l (20%) (14% Vol global) VEINES MUSCULAIRES ET PERFORANTES 2 L (80%) (57% Vol global) SANG VEINEUX EXTRA-THORACIQUE = 3,5 L GROSSES VEINES (29 %) VEINES MUSCULAIRES ((57 %)) VEINES CUTANEES ET SOUSCUTANEES (14 %) BASES PHYSIOLOGIQUES Réseau veineux SUPERFICIEL (14 % = 0,5 l) Réseau veineux MUSCULAIRE + PERFORANTES (57 % = 2 l) Réseau veineux PROFOND (29 % = 1 l) IRM 1,5 T 1999 LE VOLUME DU SANG VEINEUX EST SOUS ESTIME Veines superficielles (0,5 (0 5 l) M PARET IRMAS 45 % Veines pprofondes ((l l)) Veines musculaires et perforantes (2 l) IRM 3T 2009 55 % Dr J.F. UHL LA SEMELLE PLANTAIRE A UN ROLE MINIME EN TERME DE VOLUME SANGUIN (30 30 ml) ROLE BIOMECANIQUE ET HEMODYNAMIQUE IMPORTANT MOLLET = CŒUR PERIPHERIQUE Q (STARLING) : VIS A FRONTE (aspiration) ( p ) VIS A FRONTE (aspiration) VIS A TERGO (propulsion) contraction = vidange (systole "musculaire") relâchement = remplissage (diastole "veineuse") POMPE FOULANTE et ASPIRANTE LE COMPLEXE HEMODYNAMIQUE " PIED – CHEVILLE - MOLLET " LE CŒUR PERIPHERIQUE (MOLLET) FORCE DE PROPULSION – FORCE D’ASPIRATION LE MOLLET EST UNE EPONGE VEINEUSE PHLEBOSCANNER SUR PIECE ANATOMIQUE ( Hexabrix dilué au 1/10 ) LE MOLLET : UN "CŒUR" PERIPHERIQUE PENDANT L’EFFORT, L’EFFORT, SOUS L’EFFET DU JEU MUSCULOMUSCULO-APONEVROTIQUE ET ARTICULAIRE LES VEINES SE VIDENT ET SE REMPLISSENT LE MOLLET ELIMINE LE SANG CHARGE EN CO2 ET TOXINES ET LUTTE CONTRE L’HYPERTHERMIE L’HYPERTHERMIE LES VEINES DU MOLLET COMPENSENT EN SE DILATANT Les veines jumelles médiales sont des veines sentinelles LE ROLE DES VALVULES EST PRIMORDIAL Particularité : Les veines du soléaire perdent leurs valvules vers 20 - 25 ans. LE MOLLET SUBIT DONC DES AGRESSIONS REPETEES DEGRADANT A TERME LE SYSTEME VALVULAIRE . Les veines jumelles médiales sont des veines sentinelles VJM LE CŒUR PERIPHERIQUE DEVIENT DEFAILLANT DU FAIT DE LA DILATATION VEINEUSE PATHOLOGIQUE ET DE L’INSUFFISANCE VALVULAIRE FAVORISANT STASE , REFLUX ET HYPOXIE HYPOXIE.. DEFAILLANCE DU CŒUR PERIPHERIQUE HYPOXIE et SURCHARGE HYDRAULIQUE AU NIVEAU DU MOLLET Accumulation des TOXINES DESINSERTION DU GSM SUR LE SOLEAIRE Augmente le RISQUE DE BLESSURES TENDINITE CALCANEENNE LA COMPRESSION " DEGRESSIVE " (1956 - 1960) LA COMPRESSION " PROGRESSIVE® " Chez les sportifs (1996) 1ère étude clinique q chez les insuffisants veineux (C0S, C1S, C2aS) (2004) PROFIL DES PRESSIONS DE CONTENTION CONTENTION DEGRESSIVE Pressions maximales en CHEVILLE (1956) CONTENTION PROGRESSIVE ® Pressions maximales au MOLLET Étude BOOSTER Méthodologie : Essai randomisé en double aveugle contention progressive® versus contention dégressive classique (classe 2) dans l’insuffisance veineuse légère et modérée des membres inférieurs (C0S (C0S, C1S C1S, C2aS) C2aS). Organisation g : 130 p patients, suivis 15 jjours, inclus de mai 2003 à mars 2004 par 15 médecins vasculaire libéraux. Coordination : CIC CIC-EC EC de Saint-Etienne Saint Etienne Financement : Société BV SPORT COUZAN S., ASSANTE C., LAPORTE S., MISMETTI P., POUGET J.F. : Etude Booster : evaluation comparative d’un nouveau concept de compression élastique dans l’insuffisance veineuse chronique légère et modérée. Presse Med. 2009, 38 : 355-361. ETUDE BOOSTER 130 PATIENTS 73 % 100% 62,5% 80% 60% 40% PROGRESSIVE DEGRESSIVE SENSATIONS DE LOURDEUR - FATIGUE COUZAN S., ASSANTE C., LAPORTE S., MISMETTI P., POUGET J.F. : Etude Booster : evaluation comparative d’un nouveau concept de compression élastique dans l’insuffisance veineuse chronique légère et modérée. Presse Med. 2009, 38 : 355-361. ETUDE BOOSTER 95,2 % 100% 56,2% 80% 60% 40% PROGRESSIVE DEGRESSIVE FACILITE D ’ENFILAGE COUZAN S., ASSANTE C., LAPORTE S., MISMETTI P., POUGET J.F. : Etude Booster : evaluation comparative d’un nouveau concept de compression élastique dans l’insuffisance veineuse chronique légère et modérée. Presse Med. 2009, 38 : 355-361. ETUDE BOOSTER 93,6 % 100% 59,4% 80% 60% 40% PROGRESSIVE DEGRESSIVE CONFORT - ABSENCE DE GENE COUZAN S., ASSANTE C., LAPORTE S., MISMETTI P., POUGET J.F. : Etude Booster : evaluation comparative d’un nouveau concept de compression élastique dans l’insuffisance veineuse chronique légère et modérée. Presse Med. 2009, 38 : 355-361. CONTENTION PROGRESSIVE ® VIS A FRONTE (aspiration) VIS S A FRONTE O (aspiration) VIS A TERGO (propulsion) Pressions maximales au MOLLET ROLE PREVENTIF et CURATIF LES MARQUEURS Q VEINEUX • • • Examen des 2 mollets. Patient debout immobile = Reproduction des contraintes veineuses maximales. Surveillance de la dilatation progressive des veines jumelles médiales (veines sentinelles) au tiers supérieur du mollet pendant 30 secondes . Exemple de marqueurs veineux positifs LES MARQUEURS VEINEUX Classification de COUZAN et POUGET 2008 NEGATIFS POSITIFS < 5 mm > 5 mm Elliptique POSITIFS POSITIFS > 7 mm Ronde > 7 mm Ronde Dépressible NORMAL STADE 1 STADE 2 Peu dépressible STADE 3 MESURE DES PRESSIONS VEINEUSES VEINES JUMELLES MEDIALES VEINES JUMELLES MEDIALES Pression Veineuse d ’Occlusion (P.V.O.) SUIVI PHYSIOLOGIQUE EQUIPE DE FRANCE DE FOOTBALL 100 100 80 80 60 60 40 40 20 Mai. 98 20 0 Nov. 98 Juin 98 Juin. Mars. 01 0 Nov. 98 Mars. 02 PVO - JID PVO - JIG JOUEUR 1 Mars. 01 Mars. 02 PVO - JIG PVO - JID JOUEUR 2 Evolution normale des Pressions Veineuses SUIVI PHYSIOLOGIQUE EQUIPE DE FRANCE DE FOOTBALL 100 50 80 40 60 30 40 20 20 0 PV O - JIG PV O - JID JOUEUR 3 Juin. 98 Nov. 98 M ars. 99 M ars. 01 10 0 Oct . 01 M ars. 02 PV 1/3 - JIG PV 1/3 - JID JOUEUR 4 Hyperpression Veineuse Corrélation avec dosage CPK, Ammoniémie, Anti-Oxydants CORRELATION "PRESSIONS - MARQUEURS VEINEUX" 3 populations distinctes Normal , Stade 1 Stade 2 Absence de reflux (70%) Reflux J.I. J I modéré (16%) Stade 3 Reflux prolongé et/ou poplité (14%) VEINES JUMELLES INTERNES (J.I.) P.V.O. 40 à 60 mm Hg 60 à 80 mm Hg > 80 mm Hg P.V.1/3. < 30 mm Hg < 40 mm Hg > 40 mm Hg VEINE POPLITEE PVO P.V.O. 80 +/ +/- 10 mm Hg < 110 mm Hg > 110 mm Hg CONTENTION SPECIFIQUE 3000 SPORTIFS DE NIVEAU NATIONAL OU INTERNATIONAL Après effort 20 à 25 mm Hg 30 à 35 mm Hg Sur mesures (35 à 50 mm Hg) 30 % ont des marqueurs veineux positifs à partir de 25 ans. La dilatation veineuse et l’hyperpression sont d causes fréquentes des fé t de d douleurs d l chroniques du mollet survenant à l’effort • • Loin devant le syndrome chronique de loge postérieure. Les autres causes telles artère poplitée piégée dynamique ou anatomique, t i k t adventitiel kyste d titi l de d l’artère l’ tè poplitée, lité veine i poplitée lité piégée anatomique ou dynamique, syndrome de l’arcade du soléaire … sont rares voire exceptionnelles • Un test simple p : les marqueurs q veineux • Un traitement efficace : la compression Progressive® LE TRAITEMENT CURATIF • Correction des éventuels problèmes biomécaniq es biomécaniques. • Cryothérapie, y p , kinésithérapie, p , physiothérapie p y p • La Contention Compression progressive® pendant l’effort l effort et en récupération S COUZAN,C ASSANTE,S LAPORTE,P MISMETTI,JF POUGET ; ETUDE BOOSTER: évaluation comparative d’un nouveau concept de compression élastique dans l’insuffisance veineuse chronique légère et modérée : Presse Med 2009,38 :355-361. S AVRIL,L BOUTEN,L DUBUIS,S DRAPIER,JF POUGET. Mixed experimental and numerical approach for characterizing the biomecanical response of the human leg under elastic compression . Journal of Biomechanical Engineering- 2010,132,031006. S AVRIL,S DRAPIER,L BOUTEN,S COUZAN. Mechanical investigation of compression stockings and of their effects on the human leg. Mécanique et Industries – 2009, Vol 10 pp 7- 13 PERSPECTIVES D’AVENIR ADAPTATION DES PRESSIONS DE COMPRESSION A PARTIR DES MESURES DES PRESSIONS INTERNES (Corps compressé) LE CONTENTIOMETRE® CONTENTIOMETRE® LA "POSOLOGIE" POSOLOGIE" DE LA COMPRESSION Le Corps « compressé » VEINES JUMELLES INTERNES VEINE POPLITEE Dr Jean François UHL MASSE ABSORBANTE DES PRESSIONS Agir sur les veines SUPERFICIELLES, INTERMEDIAIRES ou PROFONDES Identification des propriétés mécaniques des tissus constitutifs du mollet pour l’étude mécanique de la Contention - Compression Laura BOUTEN Ecole Nationale Supérieure des Mines de SAINT ETIENNE Centre Ingénierie et Santé Soutenance de thèse – le 6 Mars 2009 Thèse Laura DUBUIS (Ecole des Mines : 2008 - 2010) VERS DES MODÈLES PLUS SOPHISTIQUÉS ET RÉALISTES É Modélisation 3D Prise en compte des différents muscles Comportement de type éponge (poro- élastique) S AVRIL,L BOUTEN,L DUBUIS,S DRAPIER,JF POUGET. Mixed experimental and numerical approach for characterizing the biomecanical response of the human leg under elastic compression . Journal of Biomechanical Engineering- 2010,132,031006. S AVRIL,S DRAPIER,L BOUTEN,S COUZAN. Mechanical investigation of compression stockings and of their effects on the human leg. Mécanique et Industries – 2009, Vol 10 pp 7- 13 S AVRIL,L BOUTEN,L DUBUIS,S DRAPIER,JF POUGET. Mixed experimental and numerical approach for characterizing the biomecanical response of the human leg under elastic compression . Journal of Biomechanical Engineering- 2010,132,031006. S AVRIL,S DRAPIER,L BOUTEN,S COUZAN. Mechanical investigation of compression stockings and of their effects on the human leg. Mécanique et Industries – 2009, Vol 10 pp 7- 13 Désinsertion myo-aponévrotique du gastrocnémien médial Gastrocnémien médial Ci t i fib Cicatrice fibreuse soléaire [Sagittal] GM GL soléaire [Transverse] LE CORPS COMPRESSE (TISSUS BIOLOGIQUES VIVANTS) DE LA CHAIR , DES OS, DES NERFS, DES VAISSEAUX, … LE CORPS COMPRESSE (TISSUS BIOLOGIQUES VIVANTS) APPLIQUER LA BONNE "DOSE" DE COMPRESSION LA MEILLEURE PREUVE DE SON EFFICACITE C’EST LE TEMOIGNAGE DE CEUX QUI L’UTILISE MERCI DE VOTRE ATTENTION