35 - Canalblog

35. l'utérus : configurations, rapports et vaisseaux.
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L’utérus est l’organe de la gestation, destine à contenir l'oeuf fécondé pendant son évolution et
à l’expulser quand il est arrivé a son complet développement.
situé dans la cavité pelvienne, sur la ligne médiane, entre la vessie en avant et le rectum arrière
intérêt :
o pathologie utérines diverses et fréquentes : inflammatoires, tumorales, dysplasiques,
malformatives…
o développement des moyens d’imagerie : échographie, hystérographie, TDM
o développement de la chirurgie utérine : coeliochirurgie permettant des intervention de + en
+ esthétiques.
I- configuration extérieure :
 l’utérus à la forme d’un cône tronqué aplati d’avant en arrière et à sommet inférieur.
 dans sa partie moyenne, il présente un étranglement, l'isthme qui divise l'utérus en 2 parties :
o supérieure : le corps
o inférieure : le col
 le corps utérin :
o de forme triangulaire, aplati d'avant en arrière.
o 2 faces, antérieure et postérieure
o 2 bords latéraux
o un bord supérieur ou fond de l'utérus :
- fortement convexe dans le sens antéro-postérieur
- rectiligne transversalement chez la nullipare et convexe chez la multipare.
o les angles latéraux ou cornes utérines : formé par la jonction des bords latéraux et du bord
supérieur et se poursuivent par les trompes et donnent insertions aux ligaments ronds, en
avant, et utéro-ovariens, en arrière.
 le col utérin :
o cylindrique, un peu renflé à sa partie moyenne.
o Il est divisé en 2 portions par la zone d'insertion vaginale :
- la portion supra-vaginale prolongeant le corps est visible dans la cavité pelvienne
- la portion intra-vaginale : percé à son sommet d'un orifice : l'orifice externe du col
qui se prolonge vers le haut, à l'intérieur de l'utérus, par le canal cervical
o Chez la nullipare, l'orifice est punctiforme.
o Chez la primipare ou multipare, l'orifice s'allonge transversalement avec une lèvre
antérieure, une lèvre postérieure et 2 incisures latérales peu profondes. On parle alors de
col "en museau de tanche".
II- configuration intérieure :
 L'utérus est creusé d'une étroite cavité, aplatie d'avant en arrière, comprend 2 parties :
 La cavité corporéale :
o de forme triangulaire à sommet inférieur.
o Les cornes se poursuivent par les trompes ouvertes dans l'utérus par l'ostium utérin.
 Le canal cervical :
o fusiforme
o Ses parois, antérieur et postérieur, présentent chacune à leur tiers moyen une saillie
longitudinale ou colonnes principales, sur la quelle sont branchés des replis obliques en
haut et en dehors ou plis palmés : l'ensemble de ce relief constitue "l'arbre de vie"
o L'extrémité supérieure se confond avec l'isthme et porte le nom d'orifice interne du col
o L'extrémité inférieure s'ouvre dans le vagin et porte le nom d'orifice externe du col.
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Structure : 3 tuniques
o séreuse péritonéale ou périmètre
o musculeuse ou myomètre : 3 couches.
o muqueuse, appelé endomètre au niveau du corps.
III- rapports :
1- avec le péritoine : les 5 ligaments utérins
 le péritoine recouvre le corps de l'utérus, l'isthme et la face postérieure de la portion supra-vaginale
du col
o en avant : le péritoine se réfléchit au niveau de l'isthme et forme le cul de sac vesico-uterin
o en arrière, le péritoine se réfléchit sur la face postérieure du vagin et forme le cul de sac
recto-genital (douglas)
o en latéral : le péritoine forme le ligament large
 l'utérus est solidement fixe à la paroi pelvienne par 5 ligaments, de chaque cote :
o le ligament large : unit le bord latéral du corps utérin à la paroi latérale du petit bassin
o le ligament rond ou funiculaire : unit l'angle latéral du corps utérin a la grande lèvre en
passant dans le canal inguinal
o le ligament utéro-ovarien : unit l'angle latéral du corps utérin a l'extrémité utérine de
l'ovaire
o le ligament utéro-sacré : unit le col de l'utérus au sacrum et se confond avec le bord
supérieur de la lame sagittale sacro-recto-genito-vesico-pubienne
o le ligament vésico-uterin : correspond a un épaississement de la partie supérieure du
septum vésico-vaginal
2- avec les organes
 portion supra-vaginale : c'est a dire le corps utérin, l'isthme et la portion supra-vaginale du col
o en avant : la vessie par l'intermédiaire du cul de sac vesico-uterin
o en arrière : le rectum (ampoule rectale), par l'intermédiaire du cul de sac recto-genital (cul
de sac de douglas)
o en latéral,
- dans le mésometre, prolongement supérieur du paramètre : les vaisseaux utérins
- dans le paramètre : le croisement de l'uretère et de l'artère utérine
o en haut : au niveau du fond utérin, les anses grêles et le colon sigmoïde.
 portion intra-vaginale : le col est séparé de la paroi vaginale par un cul de sac annulaire
o en avant : le septum vesico-vaginal et par son intermédiaire, le trigone vésical
o en arrière : le rectum (cap du rectum)
o en latéral : se trouve le paravagin (ou paracervix), prolongement inférieur du paramètre.
IV- vaisseaux :
A- les artères :
1- l'artère utérine : c'est l'artère principale de l'utérus
 origine : elle naît du tronc antérieur de l'artère iliaque interne
 trajet : 3 segments par rapport aux ligaments larges
o segment pariétal ou rétroligamentaire.
o segment paramétrial ou sous-ligamentaire : oblique en bas, en dedans et en avant, en
direction du col après avoir croisé l'uretère.
o segment mésométrial ou intra-ligamentaire : longe le bord latéral de l'utérus entre les 2
feuillets, antérieur et postérieur du ligament large.
 branches collatérales :
o un peu avant d'atteindre le col, elle donne :
- des rameaux vésico-vaginaux : avant le croissement avec l'uretère
- une artère cervico-vaginale : naît après le croisement avec l'uretère, destinée à la
partie inférieure du col utérin.
o sur la hauteur de son trajet juxta-utérin : elle donne de nombreux rameaux flexueux pour le
col et le corps de l'utérus.
 terminaison : au niveau de la corne de l'utérus
o Artère rétrograde du fond utérin
o Artère tubaire médiale : s'anastomosant avec la tubaire latérale
o Artère ovarienne médiale : s'anastomosant avec l'artère ovarique latérale dans le
mésovarium
2- les artères accessoires :
 artère ovarienne
 artère du ligament rond, née de l'artère épigastrique inférieure
B- les veines :
 satellites des artères
 se jettent dans les plexus veineux situés le long des bords latéraux de l'utérus, et qui se déversent
dans les troncs iliaques internes (veines hypogastriques) par l’intermédiaire des veines utérines.
C- les lymphatiques :
 Les lymphatiques du col se rendent aux ganglions iliaques externes et hypogastriques.
 Les lymphatiques du corps se terminent dans les ganglions lombaires.
 Les 2 sont strictement anastomosés entre eux et avec les lymphatiques des autres organes génitaux
ce qui implique un curage large en matière de chirurgie carcinologique.
V- conclusion :
 Organe de conception qui se transforme au cours de la vie génitale et au cours de la grossesse.
 Fréquence du cancer du col qui est la portion accessible a l’examen par le speculum : prévention
par FCV.