Dystocie de l`épaule

Dystocie de l’épaule
Définition et facteurs de risque
• Impaction de l’épaule antérieure sur la symphyse
 > 60 secondes entre la sortie de la tête et du corps
OU
 Manœuvre nécessaire pour réduire dystocie
• Incidence :
 N-né poids normal : 0,2 à 1%
 N-né > 4 kg : 5 à 7%
• Facteurs de risques
 Maternels et fœtaux : diabète, obésité ou petite taille maternelle, macrosomie, postmaturité,
anomalie du bassin, dystocie antérieure
 Intrapartum : induction, 1er ou 2e stade prolongé, instrumentation (ventouse ou forceps)
 Une césarienne préventive peut être envisagée si poids estimé > 5 kg ou > 4,5 kg avec diabète
(C)
• Complications
 Maternelles : hémorragie post-partum (atonie ou lacérations), déchirure périnéale du 4e degré
 Fœtales : fracture clavicule ou humérus, paralysie plexus brachial, encéphalopathie hypoxique
Technique de réduction
Acronyme « CALMEMENT » :
• Cesser poussées et tractions
• Aide demandée et organisée
• Lever les cuisses
• Massage suspubien
• Epaules à tourner
• Mobiliser en génu-pectoral
• Extraire le bras postérieur
• Nouvel essai
• Techniques autres
• Cesser poussées expulsives et tractions sur la tête
• Aide demandée et organisée pour dystocie et réanimation du n-né; établir protocole préalable
• Lever les cuisses (30 à 60 s) : manœuvre de McRobert (flexion des hanches de la mère et ramener
ses genoux près de l’abdomen)
 40% d’efficacité
• Massage suspubien (30 à 60 s) : main au-dessus du pubis sur l’épaule antérieure du bébé, pression
vers le bas et l’avant du fœtus (comme RCR ou avec le poing), de façon continue ou pulsatile
 Combiné avec McRobert : 60% de succès
• Épaules à tourner (Épisiotomie peut faciliter les manœuvres)
1. Poussée de l’épaule antérieure ou postérieure
 Pousser en mettant les doigts en arrière de l’épaule antérieure, sinon de l’épaule postérieure
(adduction de l’épaule, manoeuvre de Rubin
 Amener les épaules dans un diamètre oblique
 Au besoin, continuer le mouvement jusqu’à 180˚
2. Manœuvre de Wood ou Wood inversé (la « vis »)
 Compléter la poussée de l’épaule postérieure en mettant les doigts en avant de l’épaule antérieure
et entraîner une rotation des épaules
 Si non efficace, tenter mouvement contraire : poussée sur l’arrière de l’épaule antérieure et les
doigts en avant de l’épaule postérieure
• Mobiliser la patiente en position génu-pectorale et accoucher l’épaule postérieure
 Succès dans 83% des cas en 2 – 3 min
• Extraire le bras postérieur : insérer la main dans le vagin en passant par la face antérieure du n-né,
balayage de l’avant-bras (écharpe), éviter traction directe
 Risque de fracture humérale : 12%
• Nouvel essai : recommencer les manœuvres
• Techniques autres
 Fracture de la clavicule
 Manœuvre de Zavanelli (succès de 92% mais complications +++)
 Symphysiotomie
 Laparotomie, hystérotomie
 Relaxation musculaire
Ne pas oublier
• Documenter
• Retour sur les événements avec les intervenants
Références
• ACOG Practice Bulletin. Shoulder Dystocia. Obstetrics and Gynecology, 2002; 100(5): 1045-49
• Reprinted from Obstetrics, Normal & Problem pregnancies. Third Edition. Steven G. Gabbe, Jennifer
R. Niebyl, Joe Leigh Simpson et al. Figures No. 15-15, 16-17, 16-18, 16-19, 16-20, 16-21, 16-22, 1629, 16-30, 16-31, et 16-32, with permission from Elsevier