le syndrome infectieux clinique

LE SYNDROME
INFECTIEUX
Les maladies infectieuses résultent de l'agression de l'organisme par un être vivant
microscopique ou macroscopique,
Cette agression entraine généralement une ou des altérations anatomiques ou
fonctionnelles,
LE SYNDROME INFECTIEUX CLINIQUE
Il regroupe:
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de la fièvre
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des signes cardiaques, respiratoires, digestifs, neuropsychiques, cutanéomuqueux,
➢
des hypertrophies des ganglions lymphatiques (adénopathies périphériques:
cervicale, axillaire, inguinale)
1. La fièvre
La fièvre constitue un moyen de défense de l'organisme. Elle est un signe objectif
et contrôlable, qui a une grande valeur d'orientation diagnostique et de surveillance
clinique. Elle accompagne la plupart des maladies infectieuses, mais certains
patients peuvent être hypothermes (choc septique) ou apyrétiques (infection
latente).
Définition de la fièvre: déplacement vers le haut de la régulation thermique. La
fièvre est la réponse physiologique, le plus souvent bénéfique, à une agression.
Elle stimule un grand nombre de réponses défensives de l'organisme à
l'infection.
Normes: entre 36°5 et 36°8 le matin, avant le lever; au alentours de 37°5 le
soir; chez les femmes, elle augmente dans la 2ième partie du cycle menstruel.
Courbes hors normes
1. fébricule: température discrètement augmentée, aux alentours de 37°8
38°
2. pic fébrile: augmentation brutale et brève de la T° (infections
bactériologiques)
3. fièvre intermittente/récurrente: période d'accès fébriles entrecoupés de
périodes où la T° redevient normale (paludisme)
3. fièvre en plateau: maintient d'une température augmentée avec
disparition de la différentielle entre soir et matin
2. Signes cardiologiques
Lors d'une maladie infectieuse, le système nerveux autonome augmente le plus
souvent le travail cardiaque, surtout la fréquence cardiaque (tachycardie), ce qui entraine
une augmentation du pouls. En général, une fièvre à 38° = un pouls à 100, une fièvre à
40° = un pouls à 140
Valeurs physiologiques
Nouveau-né: 130-150
Adulte: 70-80
3.Signes urinaires
Il y a souvent une diminution de la diurèse due à la déshydratation, se traduisant
par une oligurie et une concentration urinaire.
4.Signes respiratoires
Lors d'une infection, le système nerveux autonome entraine une augmentation de la
fréquence respiratoire (polypnée), qui favorise la déperdition de chaleur.
5.Signes digestifs
Il y a toujours une anorexie plus ou moins prononcée. On trouve parfois une
déshydratation qui peut être grave, particulièrement chez les enfants et les personnes
âgées. Parfois, il y a splénomégalie (septicémies), et hépatomégalie.
6.Signes neuropsychiques
Au cours d'une infection, on peut trouver de l'asthénie, des céphalées, parfois
torpeur, obnubilation.
7. Signes cutanéo-muqueux
On peut trouver une peau chaude et rouge et une sensation de chaleur. Les quatre
signes d'une réaction inflammatoire sont: chaleur, œdème, rougeur, douleur. Certaines
maladies infectieuses se caractérisent par une éruption cutané, ou muqueuse (herpès)
7. LES SIGNES BIOLOGIQUES
1.La Numération Formule Sanguine
a-Les hématies
On peut trouver des signes d'anémie, associés à un syndrome infectieux. On parle
d'anémie quand le taux d'hémoglobine dans le sang est inférieurs à 12 g/dl
Cette anémie peut-être d'origine périphérique (hémolyse dans le paludisme) ou
d'origine centrale (faible production par la moelle osseuse)
Parfois le germe agit directement sur le globule rouge, comme dans le VIH ou la
tuberculose
b-les leucocytes
Plusieurs anomalies sont possibles selon l'origine de la maladie
hyperleucocytose neutrophile: >7000/mm3 dans les infections bactériennes
hyperéosinophilie: >500/mm3 dans certaines maladies parasitaires
lymphocytose:>4000/mm3 dans les maladies virales
lymphopénie<1000/mm3 dans le VIH
monocytose: >1000/mm3 dans les endocardites et la tuberculose.
c- les plaquettes
thrombopénie:<150 000/mm3 dans les CIVD (circulation intra-vasculaire disséminée),
les infections à Gram -, le paludisme
hyperplaquettose >500 000/mm3 en ces de syndrome inflammatoire.
2.Les marqueurs de l'inflammation
la VS
Elle traduit la vitesse de séparation des cellules sanguines d'avec le plasma. Elle
s'exprime en mm/heure
Normales hommes< 8 cm
femmes>10 cm
Ces normes varient selon l'âge, la VS augmente le troisième trimestre de la
grossesse. Dans 45% des cas, une VS augmentée est un signe d'infection; elle peut le
rester 2 à 3 semaines après la guérison, et peut rester normale lors des maladies virales.
Les protéines de l'inflammation
Leur augmentation est le résultat de l'hyperactivité du foie lors d'une maladie
infectieuse
Le fibrinogène 2<normale>4 g/litre
La CRP 0<normale>6 mg/litre. Sa valeur est significative dans les infections
bactériennes
8. ROLE IDE LORS D'UNE INFECTION
1. Identification du germe
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sur prescription médicale, effectuer les prélèvements sanguins
sur prescription médicale, effectuer les autres prélèvements (gorge, urines, etc)
faire un recueil de données fiables et utilisable. Rechercher une porte d'entrée:
profession à risque, plaie, KT, voyage à l'étranger etc)
2. Mise en route du traitement
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Assurer une hydratation suffisante (sauf contre-indications)
Pose de perfusions (sur prescription médicale)
Bilan entrées sorties
Administrer les médicaments
Antibiotiques prescrits dès que les hémocultures ont été faites, faire la
répartition sur 24h
Antipyrétiques (surveillance de leur efficacité)
3. Surveillance générale du patient
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Contrôle régulier des constantes (complications éventuelles)
Surveillance d'éventuelles intolérances au traitement
Évaluer et combattre la douleur
Aide aux soins d'hygiène et de confort
Accompagner le patient ou ses proches psychologiquement
4. Mesures prophylactiques
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Prendre les mesures de désinfection nécessaires (isolement, contamination,
ménage)
Vérifier la déclaration obligatoire pour certaines maladies (MDO)
Vérifier les vaccinations (tétanos)
Éduquer le patient et les proches sur la pathologie
Vérifier la compréhension des ce différentes informations et réajuster si besoin