université de montréal démystifier l`iléostomie et la colostomie

UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
DÉMYSTIFIER L’ILÉOSTOMIE ET LA COLOSTOMIE :
GUIDE DE RÉFÉRENCE À L’INTENTION DE L’INFIRMIÈRE
PAR
LUMINITA MARIANA COSA
CERTIFICAT EN MILIEU CLINIQUE
FACULTÉ DE SCIENCES INFIRMIÈRES
TRAVAIL PRÉSENTÉ À MME. SYLVIE VANDAL
DANS LE CADRE DU COURS SOI 3320
PROJET D’INTÉGRATION
AVRIL 2009
TABLE DES MATIÈRES
Introduction………………………………………………………………………...…2
Chapitre 1………………..……………………………………………………….…...3
1.1 Rappel de l’anatomie et de la physiologie de l’appareil digestif..........................…3
1.2 Types de stomies et techniques chirurgicales……………………………………...5
Chapitre 2……………………………………………………..……………………...10
2.1 Aspect normal d’une stomie……………………………………………………....10
2.2 Surveillance postopératoire……………………………………………………….11
2.3 Complications ……………………………………………………………….…...12
Chapitre 3……………………………………………………………..……...……...17
3.1 Aspect de selles versus le type de stomie…………………………………………17
Chapitre 4……………………………………………………………………..…...…18
4.1 Se familiariser avec les techniques de soins liés aux stomisés et le matériel……..18
4.2 Accessoires de la stomie………………………………………………………......22
4.3 Matériel utilisé…………………………………………………………………….25
4.4 Soins routiniers de la stomie………………………………………………………26
4.5 Notes au dossier…………………………………………………………………...29
Chapitre 5………………………………………………………………..………...…30
5.1 Aspect psychologique………………………………………………………….….30
5.2 Aspect social………………………………………………………………………30
Chapitre 6 ………………………………………………………………………..…..31
6.1 Évaluer la capacité du patient de se prendre en charge et de retourner chez lui…..31
6.2 Rôle de la famille/aidant naturel……………………………………………….….32
Chapitre 7………………………………………………………………………….....33
7.1 Quand l’usager doit consulter?................................................................................33
7.2 Les effets de la médication sur les selles……………………………………….…33
7.3 Alimentation………………………………………………………………………34
7.4 Suivi du patient : lien avec le CLSC……………………………………………....35
7.5 Ressources communautaires et financières………………………………….…….35
Références…………………………………………………………………………......36
1
Introduction
Cet outil se veut un guide de référence pour les infirmières concernant la prise en charge,
les indications des iléostomies et des colostomies, ainsi que le suivi à court et à long terme.
Porter une colostomie (iléostomie) représente une atteinte corporelle qui peut avoir des
lourdes répercussions familiales, sociales et professionnelles. Normalement, le suivi
commence en phase préopératoire avec la rencontre avec une infirmière stomathérapeute et
le médecin. Mais pour ce travail, nous avons choisi de nous concentrer surtout sur le suivi
postopératoire avec les complications possibles, sur les soins à dispenser et sur les
implications psychologiques et sociales. Tout au long de ce guide, nous accompagnons le
patient pour la période de son hospitalisation en travaillant en partenariat avec lui et sa
famille selon le Modèle de McGill. Pour aider le patient à bien vivre son handicap, il faut
que les soignants d’une équipe pluridisciplinaire (médecin et infirmière) soient mobilisés et
qu’ils travaillent en collaboration étroite.
2
Chapitre 1
1.5 Rappel de l’anatomie et de la physiologie de l’appareil digestif
L’appareil digestif est un ensemble anatomique composé d’organes permettant la
progression, la digestion, l’absorption des éléments, et l’évacuation des résidus alimentaires
par défécation.
Il comporte trois parties :
 la cavité buccale,
 le tube digestif formé de l’œsophage, de l’estomac, de l’intestin grêle, du gros
intestin et du canal anal,
 les glandes annexes du tube digestif, glandes salivaires, foie et pancréas.
Les fonctions essentielles de l’appareil digestif sont :
a)
b)
c)
d)
ingestion et propulsion des aliments;
digestion chimique et mécanique;
absorption;
élimination.
La cavité buccale est la seule partie de l’appareil digestif responsable de l’ingestion.
Le pharynx et l’œsophage sont des structures de propulsion.
L’estomac est un réservoir temporaire où la dégradation chimique de protéines
commence et où les aliments sont transformés en une bouillie crémeuse (chyme). (1)
L’intestin grêle est le principal organe de l’absorption. C’est à ce niveau que se termine
la digestion et que se produit pratiquement toute l’absorption. Il comprend trois
segments :
 le duodénum (longueur 25 cm)
 jéjunum (longueur 2,5 m)
 iléus (longueur 3,6 m et qui se termine dans le gros intestin à la hauteur de la
valvule iléo-caecale). (2)
Le gros intestin entoure l’intestin grêle sur trois côtés et s’étend de la valvule iléo-caecale à
l’anus. Il a un diamètre plus gros que l’intestin grêle, mais il est moins long (1,5-2 m). Il a
principalement pour fonction d’absorber l’eau provenant des résidus alimentaires
3
indigestibles (qui arrivent sur forme de liquide) et de les évacuer de l’organisme sous forme
de selles (fèces) semi solides. (3)
Les segments du gros intestin sont les suivants : le caecum, l’appendice vermiforme, le
côlon, le rectum et le canal anal. Le côlon comprend plusieurs portions distinctes :




côlon ascendant
côlon transverse
côlon descendant
côlon sigmoïde.
SCHÉMA APPAREIL DIGESTIF
4
1.5 Types de stomies et techniques chirurgicales
Définition de la stomie :
Une stomie (du mot grec stoma, « bouche ») est une déviation chirurgicale d’un conduit
naturel, une sorte de ‘’court-circuit’’. Elle est pratiquée lorsque le canal naturel ne peut plus
remplir son rôle.
1.
Iléostomie
Définition : abouchement de l’iléon terminal à la peau.
Indications : colite ulcéreuse, maladie de Crohn et la polypose familiale
Types d’iléostomies :

Latérale (en boucle) :
5
 souvent provisoire
 l’iléon est abouché directement à la peau
 selon la technique de Turnbull : la partie proximale de l’anse intestinale est éversée
à 2 cm au-dessus de la peau, et la partie distale est suturée au ras de la peau. (4) La
première sert à l’évaluation des selles, tandis que la deuxième mène à la section de
l’intestin qui est mise au repos. Cette dernière produit une mucosité de couleur
jaune claire à brune qui est évacuée de temps à autre par l’anus en petites quantités.

Terminale :
 peut être permanente (si l’intestin distal est enlevé) : dans les cas de maladies
inflammatoires (colite ulcéreuse avec ses complications et maladie Crohn étendue
au côlon) ou des conditions précancéreuses ou cancer (polypose familiale, cancer de
colon multiple) (5)
 peut être temporaire : dans les cas de fistule intestinale non contrôlée, traumatisme
du côlon droit ou pour protéger des anastomoses.
 selon technique de Brooke : l’anse grêle est extériorisée à travers la paroi et éversée
pour créer une petite ‘’trompe’’ de 2 cm de hauteur. (6)
Emplacement de l’iléostomie : dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen,
habituellement au tiers d’une ligne virtuelle allant de l’ombilic à la crête iliaque antérosupérieure, mais dans certaines conditions peut être placé ailleurs (ex. patients obèses).
6
L’iléostomie doit être marquée en préopératoire par le chirurgien ou la stomathérapeute
en position assise, couchée et debout, afin que le patient puisse voir facilement la stomie
et maîtriser les soins de façon adéquate.
b) Colostomie
Définition : abouchement d’une partie du côlon à la peau.
Types de colostomies :

Latérale :
 souvent temporaire (en général pour une période de trois mois)
 l’anse intestinale est extériorisée, ouverte et maintenue sur l’abdomen par de point
de fil résorbables ou non et éventuellement la présence d’une baquette. (7)

Terminale :
 l’extrémité distale est suturée au ras de la peau.
 la stomie ne comporte qu’un seul orifice.
 peut être définitive : dans le cas de la résection abdomino-périnéale
 peut être provisoire : dans le cas d’une protection d’une anastomose colorectale
basse ou à la suite d’une résection sigmoïdienne selon Hartmann. Selon cette
technique, le rectum est enlevé et l’intestin distal est cousu court (sinon risque de
rupture) au lieu d’être enlevé. (8)
7

De décompression :
 temporaire;
 indiquée dans les cas de lésions obstructives du côlon pour prévenir la perforation
(ex. néo de caecum invasif avec risque de sepsis);
 permet de dilater l’intestin proximal;
 est pratiquée sur les bouts flottants : colon transverse (en boucle) et caecum;
 permettent l’évacuation de selles sans sectionner l’intestin et ainsi, elles réduisent
le risque de contamination majeure de la cavité abdominale;
 requirent une prochaine chirurgie. (9)
La fermeture de colostomies temporaires se fait trois à six mois après la chirurgie.
Emplacement des colostomies
a) Colostomie droite : située plus souvent dans l’hypochondre droit. Elle est rarement
pratiquée.
www.stomanet.fr
b) Colostomie transverse : située dans l’hypochondre droit ou gauche
8
c) Colostomie gauche : située dans la fosse iliaque gauche. Elle est pratiquée le plus
souvent.
9
Chapitre 2
2.1 Aspect normal d’une stomie
a) Couleur : normal rose à rouge brique; luisante
Peut devenir :
 pâle : anémie;
 blanc, rouge foncé à mauve : apport sanguin insuffisant vers la stomie (adhérences,
tension excessive sur l’intestin) ;
 noire : nécrose ou gangrene;
b) Œdème :
 léger à modéré est normal dans la phase post-opératoire initiale;
L’œdème modéré à grave révèle une occlusion de la stomie, une réaction allergique aux
aliments ou une gastro-entérite.
c) Saignement :
 petite quantité : provenant de la muqueuse de la stomie lorsqu’elle est touchée (très
vascularisée)
Un saignement en quantité modéré à grande peut provenir de la muqueuse de la stomie
(défaillance de la coagulation) ou de l’abouchement de la stomie (saignement gastrointestinal). (10)
Un saignement important on retrouve chez les patients avec cirrhose avancée. Dans ce
cas le saignement provient tant des stomies que des varices péristomales.
10
2.2 Surveillance postopératoire :




Aspect de la stomie : couleur, forme, position, œdème, saignement
Aspect de la plaie opératoire : rougeur, écoulement
Aspect de la peau péristomiale
Vérifier si présence de séparation cutanéo-muqueuse. Si elle est présente à la base
de la stomie, elle peut être causée tant par rupture ou par un relâchement des sutures
qui lient l’intestin à la peau, que par la coupure à travers les tissus provoquée par
les sutures. (11)
 Reprise du transit : gaz, selles (type et quantité)
 Vérifier fréquemment l’étanchéité de l’appareillage et changer le sac si présence de
fuite ou s’il est plein.
L’iléostomie commence à fonctionner habituellement dans les 48 heures post-op, et la
colostomie dans les 96 heures. Cet intervalle peut être plus long (ad une semaine) en
présence d’occlusion de longue date et/ou péritonite.
Après 48 heures post-op il faut enlever l’appareillage au complet et nettoyer la peau. (12)
Retirer la collerette avec précaution avec l’aide d’une compresse mouillée avec de l’eau du
robinet. La stomie et la peau autour de la stomie doivent être nettoyées doucement avec une
débarbouillette mouillée.
Dans les 48-72 heures post-op. si le sac est rempli à moitié ou à deux tiers il faut le retirer,
le vider et rincer avant de le remettre.
Dans la période post-op, il ne faut pas utiliser des applicateurs permanents qui en
durcissant, risquent d’abîmer la peau et les tissus au retrait de la collerette. Si toutefois ils
sont utilisés, il ne faut pas oublier qu’on doit utiliser un dissolvant plutôt que de l’eau
pour enlever le tout. (13)
DÉBUTER L’ENSEIGNEMENT DÈS LE PRÉMIER JOUR POST-OP. Si la
personne n’est pas en mesure, il faut débuter l’enseignement avec un membre de la
famille.
11
2.3 Complications :
Des complications reliées à la stomie et à la peau péristomiale peuvent apparaître tant dans
la période postopératoire immédiate qu’après quelques années de la construction de la
stomie.
La complication la plus commune est la ‘rupture’ de la peau péristomiale. Elle peut être due
à un trauma mécanique, au contact avec de selles ou à une réaction allergique aux produits
d’appareillage. D’autres complications sont la pyodermite gangreneuse péristomiale, les
infections fongiques et la folliculite.
Concernant la stomie, les complications rencontrées le plus souvent sont : l’hernie
parastomiale, la sténose, la rétraction, le saignement et le prolapsus.
a) Complications reliées à la peau :
Trauma mécanique :
 dû au retirement répété des produits adhésifs ou aux techniques ‘agressives’ de
nettoyage;
 utiliser un produit adhésif résistant et nettoyer la peau en douceur.
Dermatite irritante de contact :
 due au contact avec de selles;
 la peau est érythémateuse (irritée);
 l’irritation est accompagnée de douleur;
 rencontrée surtout chez les patients iléostomisés ou chez les patients avec de
stomies problématiques (stomies invaginées, écoulement au niveau de la peau);
 traitement : nettoyer en douceur la peau péristomiale, appliquer la poudre
Stomahesive et corriger les problèmes d’appareillage.
Dermatite allergique de contact :
 due aux produits de protection de la peau ou aux adhésifs
 caractérisée par érosion, érythème, prurit, brûlement dans les zones qui
correspondent exactement aux produits (diachylon, barrière cutanée)
 traitement : éliminer l’allergène. Avant de changer le produit de protection de la
peau ou la collerette pour un autre, on peut tester les nouveaux en découpant des
petits morceaux et en les collant sur la peau pour 24 heures et vérifier si réaction.
12
Infections fongiques :
 se développent souvent autour de la stomie, dans un milieu humide chez le patient
affaibli et dénutri.
 caractérisées par rash
 traitement : habituellement nettoyer la peau soigneusement et bien l’assécher
suffisent.
 si elles sont dues à l’humidité, il faut appliquer une poudre antimycosique
 quand elles sont dues au contact du plastique (tiède) sur l’abdomen, ce problème
peut être résolu en utilisant un couvre-sac ou en portant un sous vêtement qui
empêchera le contact direct entre le sac et la peau.
Pyodermite gangreneuse péristomiale :
 due à un processus inflammatoire;
 caractérisée par ulcérations sévères et douloureuses;
 traitement : anti-inflammatoires (local ou systémiques).
13
Folliculite :
 apparaît surtout chez les gens poilus; elle survient quand les poils de l’abdomen se
retrouvent dans la zone péristomiale et sont tirés avec force lors du changement de
la collerette.
 une fois ‘guérie’, il faut utiliser un rasoir électrique pour raser la région et appliquer
un film protecteur pour protéger la peau durant le changement du sac. Le rasage des
poils se fait en partant de la stomie vers l’extérieur. Attention : les rasoirs peuvent
produire des petites lésions cutanées qui peuvent s’infecter.
 appliquer une poudre antimicrobienne une fois que la peau a été nettoyée et séchée.
(14)
Dermatites chimiques :
 sont dues à la séparation cutanéo-muqueuse qui peut apparaître dans le cas
d’ischémie, de la tension excessive des intestines ou de l’approximation inexacte de
la muqueuse du derme.
Autres complications de la peau :
 dermatoses
 cancer
 manifestations cutanées de la maladie inflammatoire des intestins
b) Complications reliées à la stomie :
Hernies parastomiales :
 facteurs étiologiques non précisés;
 facteurs contributifs potentiels : obésité, faible tonus des muscles abdominaux,
conditions qui produisent la toux chronique;
 la plupart sont asymptomatiques et n’évoluent pas vers l’incarcération;
 rencontrées assez souvent surtout chez les patients colostomisés;
 l’intervention chirurgicale est recommandée si présence de douleur, obstruction
intermittente, incarcération aigue ou difficulté persistante avec l’appareillage.
Sténose (rétrécissement de la stomie) :
 due à la récurrence de la maladie Crohn;
 la sténose modérée est asymptomatique et elle peut être mise en évidence au toucher
avec le doigt; peut être corrigée avec modifications de la diète (éviter les fibres
insolubles);
 la sténose sévère cause habituellement des douleurs sous forme des crampes après
l’évacuation de selles; nécessite une intervention chirurgicale.
14
Rétraction (invagination) :
 due à la tension des intestins (post-op immédiat); à la séparation cutanéo-muqueuse
(tôt en post-op) ou au gain du poids (plus tard).
 cause des problèmes d’appareillage
 nécessite une collerette convexe ou l’utilisation d’anneaux convexes si la plaque ne
possède pas;
Saignement :
 mineur : lors du nettoyage vigoureux de la stomie
 majeur : dans les cas de cirrhose avancée (hypertension portale)
 peut nécessiter des sutures
Varices péristomiales :
 rencontrées plus fréquemment chez les patients avec cholangite sclérosante ou chez
les patients avec hypertension portale.
Prolapsus (extériorisation en ‘trompe d’éléphant’) :
 peut apparaître chez les patients avec pression intraabdominale élevée, spécialement
si la fixation de l’intestin à la paroi interne abdominale est inadéquate;
 peut être associé avec des symptômes d’obstruction et d’incarcération.
 représente un problème si présence d’ischémie;
 dans le cas d’un prolapsus il faut vérifier s’il n’y a pas présence de nécrose de
la stomie.
Nécrose ischémique :
 due à la perfusion inégale de la portion terminale de l’intestin
 Surveiller si la nécrose est au niveau de la muqueuse ou transmurale. Aviser le
chirurgien!!
15
 la nécrose est superficielle lorsqu’elle est localisée au niveau de la muqueuse (on
sent la paroi à la palpation);
 la nécrose est profonde lorsqu’au toucher on ne sent pas la paroi. Elle peut toucher
un soit un segment court soit un segment plus long. Dans le dernier cas il y a
risque de péritonite!!
Formation d’un abcès (écoulement purulent) :
 peut être attribué à une contamination du trajet pariétal ou secondairement à une
stomie rétractée.
Fistule péristomiale :
 due à la déchirure de la paroi intestinale par des points.
 risque de péritonite.
Éventration de la stomie (voussure soulevant la stomie) :
 due à une déficience de la paroi intestinale ou à une hypertension intra-abdominale;
 survient surtout chez les patients colostomisés.
Mauvais emplacement de la stomie (pli de flexion, proche d’une saillie osseuse) :
 chez les obèses, les stomies ont tendance à être placées trop bas.
c) Complications métaboliques :
 excréta élevé
 déshydratation et hyponatrémie, retrouvées fréquemment chez les patients
iléostomisés à cause d’un apport alimentaire insuffisant en eau et en sodium.
16
Chapitre 3
3.1 Aspect des selles versus le type de stomie
L’appareillage de l’iléostomie est différent de celui de la colostomie en raison du volume
important de selles (entre 1000-1500 ml/24 h) et du fait qu’elles sont liquides, visqueuses,
abondantes et très corrosives.
 Durant les périodes de pertes importantes ou accrues, il est important de mesurer
la quantité de selles.
 Surveiller pertes d’électrolytes afin d’éviter une déshydratation
 La déshydratation survient d’habitude chez les personnes âgées dans le temps
chaud, durant les exercices ardus et en association avec le syndrome d’intestin
court.
Type de stomie
Aspect de selles
Quantité
Iléostomie
Liquides, visqueuses,
abondantes corrosives
1000-1500 ml /24 h
Colostomie droite
Liquides à pâteuses
500-850 ml/24 h
Colostomie transverse
Plus ou moins liquides à
pâteuses
1000 ml/24 h
Colostomie gauche
Normales à semi-solides
Variable (15)
17
Chapitre 4
4.1 Se familiariser avec les techniques de soins liés aux stomisés et le
matériel
Les soins infirmiers postopératoires doivent être axés sur :
 l’évaluation de la stomie
 la protection de la peau
 le choix du sac
 l’aide psychologique au client. (16)
L’évaluation de la stomie : couleur, œdème, saignements.
 Les changements de couleur subis doivent être signalés au chirurgien.
 Observer attentivement l’œdème et le signaler au chirurgien; adapter la taille de la
stomie au sac.
 Signaler le saignement modéré ou important au chirurgien.
La protection de la peau :
 laver la peau avec de l’eau (on peut utiliser un savon doux)
 éviter les produits qui contiennent des hydratants et des huiles (savon crème, essuie
doigts), car ils laissent des traces qui empêchent la barrière cutanée de bien adhérer
à la peau.
 l’adhésif ne doit pas s’accumuler sur la peau
 les dissolvants éliminent facilement les traces d’adhésif sans irriter la peau sensible
 éviter l’irritation de la peau en découpant la barrière cutanée aux dimensions de la
stomie et nettoyer et assécher bien la peau péristomiale lors du changement du sac.
 utiliser une barrière cutanée durable comme Stomahesive ou Durahesive. La
Stomahesive procure une protection de grande qualité pour les colostomies, tandis
que la Durahesive est idéal pour les iléostomies et pour les stomies difficiles
18
Le choix de barrières cutanées :
Type de barrière cutanée
Stomahesive
Indications
 idéale pour les colostomies;
 peut être utilisée pour les
iléostomies si la quantité de selles
est faible à modérée;
 recommandée pour les selles
solides ou semi-solides;
 conçue pour les stomies en saillie;
Durahesive
 idéale pour les iléostomies;
 recommandée pour les selles semiliquides ou liquides;
 conçue pour les stomies en saillie;
Durahesive convexe
 idéale pour les iléostomies;
 recommandée pour les selles semiliquides ou liquides;
 conçue pour les stomies à ras de
peau ou rétractée.
19
Le choix d’appareillage :
APPAREILLAGE
SYSTÈME UNE PIÈCE
SYSTÈME DEUX PIÈCES
A. Les systèmes une pièce :
 se composent d’une poche de recueil fermée
munie d’un adhésif ou d’un protecteur cutané
solidaire. L’ensemble doit être renouvelé
chaque fois que la poche doit être changée, en
général 2 fois par jour.
 idéals pour les besoins cliniques particuliers
 pour les personnes à vision réduite
 pour les personnes à l’adresse manuelle réduite
 pour les personnes avec des difficultés
cognitives
B. Les systèmes deux-pièces :
 sont constitués d’un support cutané et une
poche de recueil (sac) livrés séparément. Le
protecteur cutané peut rester en place plusieurs
jours (7), tandis que le sac peut être changé au
besoin (en général 2 fois/jour)
 dans le cas de certaines colostomies droites
(selles liquides) on peut utiliser l’appareillage
destiné aux iléostomies.
 l’appareillage doit être changé dès qu’un défaut
apparaît. Le meilleur moment pour changer
l’appareillage est quand les intestins sont moins
actifs, d’habitude 2 à 4 heures après les repas.
 la plupart des appareillages peuvent être utilisés
de 2 à 7 jours.
 le sac aide à contrôler l’odeur et à protéger la
stomie et la peau péristomiale. Il doit être vidé
quand il est rempli à un tiers ou à moitie. Il doit
être bien ajusté afin de prévenir toute fuite
autour de la stomie.
 le sac d’iléostomie doit être vidé 4-5 fois/ jour
par jour
20
Le choix du sac :
PRODUIT
INDICATIONS
SAC
COLOSTOMIE ET ILÉOSTOMIE :
La sélection du sac se fait en fonction de :
 l’emplacement et de la structure de la stomie
 la qualité de selles
 la durée
 la préférence
 le coût
SAC FERMÉ
 idéal pour les personnes devant vider leur sac
deux fois par jour ou moins
 idéal pour les personnes avec adresse manuelle
réduite
 idéal pour les colostomies et iléostomies
 quand le drainage n’est pas requis
SAC VIDABLE
 idéal pour les iléostomies
 idéal pour les personnes dont le sac se remplit
plus de deux fois par jour
 offre une meilleure prise en charge des matières
fécales
 nécessite une dextérité pour manipuler la
fermeture du sac.
21
4.2 Accessoires des stomies :
a) Préparation et protection de la peau
Poudre de protection Stomahesive
Serviettes protectrices AllKare
Peau irritée
 absorbent le suintement d’une peau
légèrement blessée ou irritée; rôle
cicatrisant en cas de lésions
cutanées.
 contribue à prévenir l’irritation et
les éruptions cutanées
 protègent la peau saine et
améliorent
la
tenue
de
l’appareillage
 contribuent à protéger la peau
contre les irritations
Barrière cutanée difficile à retirer
 réduisent le risque d’écorcher la
Serviettes protectrices AllKare
peau lors du retrait de la barrière
cutanée
22
Accumulation de résidus d’adhésif
 facilitent le décollement des
Serviettes avec dissolvant pour adhésif
appareillages usagés et suppriment
AllKare
les résidus des adhésifs
b) Fixation solide et convexité :
Stomie irrégulière
 permettent de réaliser un joint
Protecteurs cutanés Eakin Cohesive
étanche autour de la stomie et entre
l’appareillage et la peau. Lorsque la
paroi abdominale est irrégulière, la
pâte permet d’obtenir une surface
plane et ainsi, éviter les
infiltrations.
 ajoutent un peu de convexité aux
stomies à ras de peau ou rétractée
Pâte Stomahesive
Interstices
 action de calfeutrage pour remplir
les interstices
23
Peau irrégulière
 remplissent les courbes, les
Protecteurs cutanés Eakin Cohesive
renforcements et les plis de la peau
Bandelettes Stomahesive
 remplissent les renforcements
profonds pour niveler la surface de
la peau
Adhésion insuffisante
 protecteurs antifuites qui nivellent
Protecteurs cutanés Eakin Cohesive
la peau
24
Autres produits
 utilisées en cas de relâchement de
Les poches et ceintures de soutien
la ceinture abdominale et pour les
personnes qui pratiquent de façon
intensive une activité physique.
Les anneaux convexes pour système deuxpièces
 utilisés pour les stomies invaginées
(augment la pression de la plaque
protectrice
sur
la
peau
péristomiale). (17)
 Demander l’avis du chirurgien
avant d’installer un anneau
convexe pour une colostomie
fraîche (une à deux semaines
post-op).
Clamp de fermeture
 fermer les sacs vidables
4.3 Matériel utilisé :







Protection pour le lit (serviette ou piqué)
Solution antiseptique pour les mains
Gants non stériles
Bassine avec eau tiède
Appareillage adapté (système 2 pièces ou poche 1 pièce)
Clamp de fermeture (fermoir) pour sac vidable, si pas intégré au sac
Matériel de protection pour la peau (serviettes protectrices, poudre protectrice
et/ou pâte protectrice)
 Ciseaux, modèle de découpe, stylo
 Débarbouillettes ou compresses non stériles
25
 Ceinture de fixation selon type d’appareillage et si nécessaire
 Sac à déchets
 Rasoir si nécessaire
4.4 Soins routiniers de la stomie :












Ramasser tout le matériel;
Tirer le rideau et fermer la porte;
Laver les mains;
Expliquer la procédure au patient : décrire chaque étape, expliquer ce qu’on fait et
les raisons;
Mettre des gants;
Installer l’usager en décubitus dorsal;
Placer le piqué ou la serviette sous l’usager;
Fixer le sac à déchet sur le bord du lit;
Verser de l’eau tiède dans le bassin et y déposer la débarbouillette;
Enlever l’ancien appareillage du haut vers le bas, en exerçant une légère pression
sur la peau avec une main et décoller lentement;
Jeter l’appareil collecteur dans le sac à déchet;
Nettoyer la région péristomiale avec l’eau tiède et bien assécher en tamponnant.
Cela est nécessaire pour prévenir l’irritation de la peau. Il faut bannir l’utilisation
d’alcool et de savons parfumés pour nettoyer la peau.
26
 Inspecter la stomie et la peau péristomiale;
 Mesurer la stomie en largeur et en longueur avec le guide mesure;
 Les mesures obtenues sont par la suite reproduites sur le papier collé à la collerette;
27
 Découper l’orifice de la collerette à la taille de la stomie;
 Lisser les bords de l’orifice et retirer le papier qui adhère à la collerette;
 L’orifice de la collerette doit être plus grand que la stomie avec 1/8’’.
 Éviter l’ajustement trop serré de la collerette, car la stomie n’a pas de récepteurs
de la douleur et des lésions de la peau peuvent apparaître sans que le patient se
rende compte.
 Éviter l’ouverture trop grande de la collerette, car la peau peut être exposé aux
matières fécales et à l’humidité. (18)
 Entre 6 semaines et un an après la chirurgie, la stomie rétrécie pour atteindre sa
grandeur permanente.
28
 Fixer la collerette ;
 Attacher le sac en appuyant doucement sur toute la circonférence;
 Appliquer le fermoir (clamp);
 Encourager le patient de rester dans la même position pendant 5 minutes pour
favoriser l’adhésion. (19)
4.5 Notes au dossier :






Noter la couleur de la stomie toutes les huit heures;
Noter la consistance et la quantité des selles toutes les huit heures;
Décrire la peau péristomiale;
Aspect de la stomie;
Le matériel de protection utilisé;
Les réactions de l’usager.
29
Chapitre 5
5.1 Aspect psychologique
Vivre avec une stomie demande toute une préparation psychologique qui devrait
commencer dans la période préopératoire. L’annonce d’un tel diagnostique (souvent le
cancer) soulève beaucoup d’émotions, tel que la révolte, le déni, la colère et la dépression.
Ces émotions sont liées à un processus de deuil. En effet, la personne vivra plusieurs deuils,
comme celui ‘de la perte d’un organe, d’une fonction, l’exonération des selles et la perte de
l’intégrité de son image corporelle’. (20).
Un soutien psychologique est nécessaire pendant le processus de deuil, car le client éprouve
des inquiétudes quant à l’image corporelle, à l’activité sexuelle, aux responsabilités
familiales et aux changements dans les habitudes de vie.
L’aide et le soutien de l’entourage immédiat, la famille, le conjoint ou la personne
significative sont des facteurs qui influencent profondément la capacité du client de
s’adapter à sa nouvelle image.
Les rencontres avec d’autres personnes stomisées permettent au client de partager ses
préoccupations et de découvrir les ressources.
5.2 Aspect social/sexualité
Recevoir un diagnostic nécessitant une stomie amène une multitude d’inquiétudes et des
peurs et non seulement à cause de la chirurgie, mais aussi à cause des préjugés que la
stomie soulève à l’égard de l’hygiène.
Les principales raisons d’inquiétudes sont en lien avec la modification de l’image
corporelle, la capacité de s’occuper de sa stomie, la tenue vestimentaire, la poursuite de la
vie sociale et la capacité de faire de sport. À tout cela s’ajoute la peur de la réaction du
conjoint, les difficultés à reprendre ou à maintenir des relations sexuelles satisfaisantes, la
réaction de la famille, des amis et des collègues de travail. La modification de l’image
corporelle, qui est vue comme une perte d’intégrité, amène parfois la dépression.
 Le sujet de la sexualité doit être abordé avec le client. ‘L’infirmière doit aider le
client à comprendre que la fonction sexuelle ou l’activité sexuelle peut être
affectée, mais que la sexualité n’a pas besoin de subir de modification’ (21)
Facteurs qui affectent la fonction sexuelle :
 Chirurgie pelvienne (ablation du rectum)
 Radiothérapie
 Chimiothérapie. (22)
Quelques informations concernant la santé et le confort :
 Les activités quotidiennes normales peuvent reprendre après six à huit semaines.
 La condition physique du client détermine à quel moment il peut reprendre ses
activités sportives.
 Le client doit éviter de lever de poids ou de pratiquer des sports violents
 Le client peut continuer de porter les mêmes vêtements qu’auparavant. Il faut éviter
par contre de porter de vêtements ou des ceintures trop serrées.
30
Chapitre 6
6.1 Évaluer la capacité du patient de se prendre en charge et de retourner
à son domicile
L’enseignement au patient commence le plus tôt possible. Pour réaliser un enseignement de
qualité il faut :
 Vérifier les connaissances du patient sur la maladie, organes atteints par la maladie
et leur fonction
 Tenir compte de différentes stratégies d’adaptation (spécifiques à chaque personne)
 Ne pas forcer le client à apprendre à effectuer les soins de stomie
 Offrir un soutien en répondant aux besoins physiologiques des soins de stomie et
aux besoins psychologiques d’estime de soi.
Une fois que la stomie a été apprivoisée par le toucher et la vue, l’enseignement se fait
graduellement. Il est axé sur 3 aspects :
 La vidange de l’appareil collecteur
 Les soins d’hygiène de la peau
 Le changement de l’appareil collecteur.
Pour que le patient puisse retourner à son domicile, il faut que certaines conditions soient
remplies :
 Le patient connaît le matériel utilisé
 Le patient est capable d’appliquer et changer le sac pour recueillir le drainage
intestinal
 Il est capable de vider le sac et il le fait au moment approprié (avant qu’il ne soit
plein)
 Fait adéquatement les soins de la peau en utilisant des protecteurs cutanés
 Connaît les ressources
 Connaît les aliments qui produisent de la diarrhée, des gaz, des mauvaises odeurs et
de la constipation
 Le patient a un régime alimentaire équilibré
 Sait comment remplacer les pertes et prévenir la déshydratation
 Connaît les complications et dans quelles conditions il doit s’adresser au médecin
 Il est capable de faire un dosage (surtout pour l’iléostomie)
 Il a un réseau de soutien (personnes qui l’entourent et qui sont disponibles pour le
soutenir et accompagner).
 La personne significative ne prend en charge les soins reliés à la stomie; elle
sert plutôt à accompagner et à apporter du soutien lorsque nécessaire.
Lorsque ces conditions ne sont pas remplies, le client peut être dirigé vers un centre de
convalescence ou un centre d’hébergement.
31
6.2 Rôle de la famille/aidant naturel
Quand le patient n’est pas en mesure de se prendre en charge et il retourne à domicile, les
soins de la stomie reviennent à la famille. Dans ces conditions, l’enseignement est fait à
l’aidant naturel.
 Les mêmes conditions (que pour le client) s’appliquent.
32
Chapitre 7
7.1 Quand l’usager doit consulter le médecin?
Le suivi des soins est très important. Certaines conditions nécessitent une consultation. Le
client (et sa famille) doit les connaître. Il doit s’adresser au médecin en cas de :
 déficits hydroélectriques (léthargie, hypotension, crampes musculaires);
 fièvre;
 diarrhée;
 irritation cutanée;
 problèmes liés à la stomie : l’invagination, le prolapsus, la hernie, la décoloration,
l’abcès ou l’infection. (23)
7.2 Les effets de la médication sur les selles
La colostomie et l’iléostomie peuvent affecter la digestion des médicaments.
Voici une liste des médicaments qui ont un effet indésirable nocif :
1.










Colostomie :
Analgésiques narcotiques
AINS
Aspirine
Antiacide d’hydroxyde d’aluminium (Almagel, Alugel)
Antibiotiques à large spectre
Sulfamide (Septra)
Médicaments pour Parkinson
Antihistaminique (Bénadryl, Claritin)
Phénothiazines
Laxatifs stimulants (Dulcolax, Sénékot)
b) Iléostomie : les mêmes médicaments auxquels s’ajoutent
 Laxatifs émollients (Colace)
 Vitamine C
 Corticostéroïdes
 Diurétiques
Médicaments nocifs pour l’iléostomie : à éviter
 Antiacides avec magnésium (Maalox)
 Laxatifs stimulants
33
Certains médicaments changent la couleur de selles :
Médicament
Almagel
Antibiotiques oraux
Tous les anticoagulants
Préparations contenant du bismuth
Fer
Aspirine
Héparine
Couleur
Blanchâtre
Gris verdâtre
 De rose à rouge noir (pathologique)
Noir
Noir
 Rose à rouge noir (pathologique
 Rose à rouge noir (pathologique)
 Ces couleurs peuvent aussi signifier un saignement intestinal. (24)
7.3 Alimentation
Une fois la période post-opératoire dépassée, la diète est graduellement augmentée pour
arriver à une alimentation équilibrée, sauf si prescription d’une diète spéciale par le
médecin.
On prescrit habituellement une alimentation à faible teneur en matières sèches au début.
Les aliments qui contiennent des fibres sont graduellement réintroduits.
Aliments qui peuvent produire des gaz :
 Haricots
 Concombres
 Champignon
 Produits laitiers
 Oignons
 Brocoli
 Chou
 Chou de Bruxelles
 Chou-fleur
 Boissons gazeuses
 Bière
Aliments qui peuvent produire des odeurs :
 Asperges
 Fromage
 Œufs
 Poisson
 Certaines épices
 Oignons
 Brocoli
 Chou
 Chou de Bruxelles
 Chou-fleur
 Poires
 Ail
34
 Graisses animales
Aliments qui ont un effet plutôt laxatif :
 Lait
 Fruits : figues, fruits frais, pruneau, raisin
 Légumes : choucroute, épinard, oignon
 Pain et céréales : pain complet
 Viandes et poisson : bouillon de viande
 Boissons : alcool, bière, boissons gazeuses, café, eau froide, jus de fruits
 Sucre
Aliments qui ont un effet plutôt constipant :
 Fromage
 Fruits : bananes, noix de coco, raisin sec
 Légumes : carotte, mais, patates
 Pain et céréales : flocons d’avoine (muesli), pain blanc, pâtes
 Amandes, noix, noisette
 Boissons : thé noir, vin rouge
 Cacao, chocolat. (25)
 S’il n’y a pas une diète spéciale, à l’exception des aliments qui posent des
complications (ex. mais éclaté à teneur élevée en matières sèches), l’alimentation
ne comporte aucune restriction.
7.4 Suivi du patient : lien avec le CLSC
Quand le patient retourne à son domicile, une demande est adressée au CLSC (par
l’infirmière de liaison) afin qu’une infirmière le visite en vue de compléter l’enseignement
et lui permettre d’acquérir la compétence requise aux soins. Cette demande doit être
accompagnée des notes d’évolution qui contiennent toutes les informations concernant
l’apprentissage, les difficultés rencontrées, le matériel utilisé et les objectifs à atteindre.
7.5 Ressources communautaires et financières






Association d’iléostomie et de colostomie de Montréal
Programme d’appareils fournis aux stomisés permanents (RAMQ)
Association Canadienne des personnes stomisées
U.O.A. West Montréal
Montréal Youth Ostomy
Société Canadienne de Cancer
35
Références :
1. Marieb, E-N. Anatomie et physiologie humaine, 2 édition, ERPI, 1999, p.859
2. Marieb, p.870
3. Marieb, p.879
4. Soravia, C., Beyeler S., Lataillade, L. « Les stomies digestives : indications,
complications, prise en charge pré et postopératoire » La revue de formation continue, no
3010 (http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php33?sid=30126) (page consultée le 10
février 2009)
5. ibid
6. ibid
7. ibid
8. ibid
9. Doughty, B.D. « Management of patients with a colostomy or ileostomy » UpToDate
(www. Uptodate) (page consultée le 20 février 2009)
10. Lewis, S.M., Heitkemper,
M.M., Dirksen, S. Soins infirmiers: Médicine et
chirurgie, 1 édition, Montréal, Groupe Beauchemin, 2003, p.197
11. Wilmore, C-H. Scientific American Surgery, American College of Surgeon, Holcroft
Meakins, Ch. VI Perioperative Care, 7 Stoma care, New York, 1999
12. ibid
13. ibid
14. Towsend, Evers, Mattox, Text book of surgery, The Biological Basis of Modern
Surgical Practice, 2008, p.357-358
15. http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php33?sid=30126
16. Lewis, p.198
17. www.convatec.com
18. Nursing Procedures, Second Edition, Springhouse Corporation, Springhouse
Pennsylvania, p.559
19. ibid
20. http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php33?sid=30126
21. Lewis, p.202
22. ibid
23. Lewis, p.201
24. Convatec, Vivre en toute confiance après une colostomie
25. http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php33?sid=30126
36