Rapport sur les déclarations d’intérêts Unité / Département/ Faculté: Date : 1- Ce rapport fait état des déclarations d’intérêts concernant : Le personnel de soutien et administratif (incluant les cadres et professionnels) Le personnel enseignant Les étudiants 2- Aucun conflit n’a été signalé et l’opération est complétée. Veuillez signer ici-bas, fournir les renseignements pertinents s’il y a lieu et nous retourner le présent formulaire. OUI OUI NON NON N/A OUI NON N/A Commentaires :_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Nom, prénom : _____________________________________________________________________________ Signature : _____________________________________________________________________________ Ou : Vice-rectorat aux ressources humaines et à la planification 10 octobre 2013 1 3- Certains conflits ont été signalés. Veuillez compléter le tableau ci-dessous et nous retourner le présent formulaire. Identification de l’employé ou de l’étudiant Fonction Description du conflit d’intérêts Plan de gestion du conflit d’intérêts Commentaires :_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Nom, prénom : _____________________________________________________________________________ Signature : _____________________________________________________________________________ Vice-rectorat aux ressources humaines et à la planification 10 octobre 2013 2