Livret - bioMérieux

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La communauté scientifi que internationale a
pris connaissance de la borréliose de Lyme
après que des cas d’arthrite de Lyme, puis
de maladie de Lyme, ont été signalés aux
États-Unis dans les années 70. Cependant,
les premières descriptions de manifestations
cutanées dues à la maladie provenaient
d’Europe et dataient du début du 20e siècle.
Ce manuel aborde les principaux aspects
épidémiologiques et biologiques de la maladie,
ainsi que la prise en charge clinique de cette
infection à spirochètes. Les deux dernières
rubriques regroupent les questions fréquemment
posées, ainsi que des études de cas.
Nous espérons sincèrement que ce livret sera
utile à toutes les personnes impliquées dans
les soins aux patients atteints d’infections par
Borrelia.
Le Professeur Benoît Jaulhac,
Les Docteurs
Nathalie Boulanger, Sylvie De Martino,
Aurélie Kern et Frédéric Schramm
Centre National de Référence des Borrelia
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, France
PRÉFACE

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TABLE DES MATIÈRES
La borréliose de Lyme
La borréliose de Lyme p. 4
Diagnostic clinique p. 10
Diagnostic de laboratoire p. 14
Prévention et traitement p. 23
Questions fréquemment posées p. 27
Cas cliniques p. 29
Bibliographie p. 31
Pour la liste des abréviations, se reporter à la page 36 .

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LA BORRÉLIOSE DE LYME
1. HISTORIQUE
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Elle tire son nom de la ville de Lyme, située dans le
Connecticut (É.-U.), où plusieurs cas isolés d’arthrite
ont été identifi és au début des années 70. Les mères
d’un groupe d’enfants vivant à proximité les uns des
autres à Lyme, Old Lyme et East Haddam, ont éveillé
l’attention des chercheurs, suite à de nombreux cas
d’arthrite juvénile diagnostiqués chez leurs enfants.
Les investigations montraient l’existence d’une arthrite parmi les enfants des
Comtés de Old Lyme et de Lyme, avec une prévalence inhabituellement
élevée de l’ordre de 1/10, alors qu’elle était de 1/1000 chez la population
normale des autres régions des États-Unis.
Une étude rétrospective, ayant débuté en 1975, menée par A. Steere,
S. Malawista et col. de l’Université de Yale, a conduit en 1977 à la description
de l’arthrite de Lyme, puis à la maladie de Lyme.
Plusieurs manifestations non articulaires de la maladie, inconnues d’un
grand nombre d’Américains, avaient été décrites auparavant en Europe
au début du 20e siècle : l’acrodermatite chronique atrophiante (ACA)
(Herxheimer et Hartmann, 1902), l’érythème chronique migrant (Lipschütz,
1913) et la méningoradiculite (Garin et Bujadoux, 1922).
C’est en 1949 que S. Hellerström a rapporté les premiers cas d’érythème
chronique migrant (ECM) associés à une méningite. Ils avaient été
effi cacement traités avec de la pénicilline.
Entre 1982 et 1984, une nouvelle espèce de Borrelia, identifi ée puis mise
en culture par W. Burgdorfer, A. Barbour et col., s’est révélée être l’agent
pathogène de la maladie, la transmission se fait par la piqûre d’une tique
infectée.
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La borréliose de Lyme
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. La maladie à vecteur la plus répandue et progressant le plus
rapidement dans le monde.
. Estimations concernant le nombre de cas annuels au niveau mondial :
entre 85 500 et 118 500 (données de 2009) :
• Europe: 65,500 – 85,000
• Amérique du Nord : 16 500 à 30 000
• Asie : 3 500
• Afrique du Nord : 10
. Cependant, le nombre de cas de Borréliose de Lyme (BL) reporté est
certainement sous-estimé étant donné que dans certains pays d’Europe
ou d’Amérique du Nord, ce n’est pas une maladie à déclaration
obligatoire. Une surestimation du nombre de cas est possible, car les
critères défi nis par chaque pays diffèrent de façon signifi cative.
. En Amérique du Nord, les taux d’incidence les plus élevés ont été
rapportés dans les États du Connecticut et de Rhode Island.
. Impact du changement climatique : depuis les années 90, les tiques,
vecteurs de la maladie, se sont propagées en Europe à des latitudes
et à des altitudes plus hautes. Les changements climatiques à venir
pourraient faciliter cette propagation, conduisant à une augmentation
de l’occurrence de la maladie dans les zones endémiques. Dans
d’autres zones, où les conditions climatiques deviendront trop chaudes
et arides pour la survie de la tique, la BL pourrait tendre à disparaître.
2. ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA
BORRÉLIOSE DE LYME
Figure 1 : Répartition de la borréliose de Lyme : principales régions endémiques