LA TROMPE AUDITIVE I- DEFINITION/GENERALITES: La trompe auditive est un canal ostéo-cartilagineux qui relie l'atrium de la caisse du tympan à la paroi latérale du rhino-pharynx. Sa portion osseuse joue un rôle passif. Sa portion fibro-cartilagineuse=fonctionnelle s'ouvre lors de la déglutition, sous l'action des muscles péri-tubaires. Elle assure la ventilation et l'équilibration barométrique de la caisse et de ses annexes pneumatiques. Elle joue un rôle fondamental dans la pathologie de l'oreille moyenne II- INTERET D’ETUDE: A- ANATOMIQUE : par ses rapports avec: Base du crane ;la caisse du tympan ;la cochlée ;le canal carotidien ; le canal du muscle du tenseur du marteau ; la paroi latérale du cavum ; le sphénoïde. B- PHYSIOLOGIQUE: 1- FONCTION DE PROTECTION: Mécanique : (sécrétion nasopharyngées, agents pathogènes,propagation rétrograde des sons vocaux et des variation de pression lors de la déglutition) Immunitaire : (fait intervenir le systeme humoral et cellulaire) 2- FONCTION D’EQUIPRESSION : (en assurant une bonne transmission de la pression acoustique du milieu aerien au milieu liquidien puis aux cellules neurosensorielles) 3-FONCTION DE DRAINAGE MUCOCILIAIRE : (par le biais es villosités tubaires, le tissu graisseux d’Ostmann, le systeme ciliaire,le film de mucus, le liquide périciliaire et le surfactant) C- PATHOLOGIQUE: 1- DYSFONCTIONNEMENT TUBAIRE a) obstructif intrinsèque: pathologie infectieuse, allergie, dyskinésie ciliaire b) obstructif extrinsèque: - tumeur du nasopharynx, végétation adénoïdes c) fonctionnel: Perturbation de la rigidité du cartilage tubaire Dysfonctionnement du système musculaire Dépression intra-tympanique Pathologie des fosses nasales et du septum Irradiation (trt cancer cavum) D- CHIRURGICAL: Traitement des dysfonctionnements: manométrie tubaire, insufflation tubaire…. Chirurgie directe: tuboplastie ou tubotomie III- EMBRYOLOGIE : La muqueuse provient d'une évagination endodermique de la première fente branchiale interne (recessus tubo-tympanique de Kolliker). Ce tube épithélial pénètre dans le mésoderme, vers la capsule otique. Le cartilage tubaire apparaît au quatrième mois autour du segment proximal du canal à partir des centres de chondrifications. La trompe osseuse provient, au cinquième mois, de l'ébauche du tympanal et du rocher -Le développement de la trompe se poursuit après la naissance. IV- HISTOLOGIE A- Au niveau de la trompe cartilagineuse : la muqueuse est épaisse et comporte : Un épithélium prismatique cilié pseudo-stratifié contenant des cellules à mucus parfois groupées en glandes muqueuses intra-épithéliales. Un chorion, très développé dans la portion pharyngée, contenant: de très nombreuses fibres élastiques; de nombreux vaisseaux, surtout veineux; des glandes séro-muqueuses de type tubulo-acineux; du tissu lymphoïde, disséminé dans le chorion, principalement au niveau de l'ostium pharyngé. du tissu graisseux parfois bien individualisé au niveau du tiers antérieur de la trompe. Ce sont les corps graisseux d'Ostmann qui s'interposent entre la trompe proprement dite et les éléments péri-tubaires. B- Au niveau de la trompe osseuse : La muqueuse est plus mince, avec: un épithélium à cellules moins hautes, à cils plus rares; un chorion moins épais, aux glandes peu développées, sans tissu lymphoïde. C'est une muqueuse de transition avec celle de la caisse. V- ANATOMIE DESCRIPTIVE A- GENERALITES: 1. DIRECTION : Chez l'adulte, la trompe est : Oblique en dedans, en avant et en bas. Forme un angle de 45° environ avec les plans sagittal et horizontal. 2. CONSTITUTION : La trompe est constituée par la juxtaposition de deux segments, en forme de tronc de cône, opposés par leur sommet: Un segment osseux postéro-latéral, le protympanum, dépendance de la caisse, Un segment fibro-cartilagineux, antéro-médial, dépendance du cavum. C'est la trompe proprement dite. La zone de jonction c’est l’isthme tubaire. 3. DIMENSIONS : Longueur: 36 mm en moyenne, dont: un tiers pour la trompe osseuse,. deux tiers pour la trompe cartilagineuse. Calibre : -au niveau de la trompe osseuse : hauteur 3 à 4 mm, largeur 2 mm au niveau de l'isthme: hauteur 2 mm, largeur 1 mm, au niveau de l'orifice pharyngien: hauteur 8 mm, largeur 5 mm 4. VARIATIONS : Chez le nourrisson la trompe est: rectiligne, presque horizontale; très perméable, sans rétrécissement isthmique; et courte: 15 mm à la naissance, 30 mm à 4 ans. Tous ces éléments favorisent l'infection de l'oreille moyenne. B-TROMPE OSSEUSE OU PROTYMPANUM : 1. SITUATION : En plein os temporal, où elle prolonge la face antérieure de la caisse elle est formée: Dans sa partie supéro-médiale par une gouttière profonde creusée dans la face exocrânienne antérieure du rocher, Dans sa partie inféro-latérale par un couvercle tympanal. 2. DESCRIPTION: a) orifice postérieur ou tympanique: Il occupe la partie supérieure de la paroi antérieure de l'atrium, au-dessus du relief carotidien b) le canal tubaire: La paroi médiale, d'origine pétreuse, mince cloison osseuse qui sépare le canal tubaire du canal carotidien La paroi inférieure, épaisse, d'origine pétro-tympanale, est parcourue par la solide suture pétro-tympanale antérieur La paroi latérale, d'origine pétro-tympanale, est constituée: en haut, par le prolongement inférieur du tegmen tympani du rocher, en bas, par l’apophyse tubaire du tympanal. L’union de ces 2 éléments forme la branche postérieure de la bifurcation de la scissure de Glaser La paroi supérieure, ou tegmen tubae, relativement épaisse, est d'origine pétreuse , elle prolonge en avant le fragile tegmen tympani c)l’orifice antérieur isthme est limité : en arrière, l'orifice carotidien, en dehors, l'épine du sphénoïde, en haut, l'orifice du canal du muscle tenseur du tympan, en avant, le trou épineux et la fissure sphéno-pétreuse C- TROMPE FIBRO-CARTILAGINEUSE 1. CONSTITUTION : Elle comprend deux éléments : Le cartilage tubaire : - lame cartilagineuse qui forme les parois postéro-médiale et supérieure de la trompe La fibreuse tubaire : paroi antéro-Iatérale est surtout fibreuse, inextensible; le plancher est élastique. 2. MOYENS DE FIXITE: trompe cartilagineuse est amarrée à la surface exocrânienne de la base du crâne par le ligament tubaire supérieur. 3. LUMIERE TUBAIRE: Des replis muqueux, virtuelle au repos. Créent trois étages superposés: un étage supérieur ou fonix, net surtout à la partie moyenne de la trompe; une fente intermédiaire ou col; un étage inférieur ou fundus. 4. L’ORIFICE PHARYNGIEN: C'est un orifice mobile et dilatable ouvert sur la paroi latérale du cavum ;Il est limité : En avant, par une lèvre courte et effacée, prolongée vers le voile, par le pli salpingo-palatin et vers la choane par le pli salpingo-nasal, En arrière, par une lèvre épaisse (12 mm), soulevée par le torus tubaire cartilagineux. Cette saillie est la seule portion mobile de l'orifice. En bas, par un seuil soulevé par le péristaphylin médial qui détermine un repli: le torus de l'élévateur. Ce pli sépare deux sillons: salpingo-palatin et salpingo-pharyngien. VI- RAPPORTS : A- L’ORIFICE TYMPANIQUE: Il répond: En dehors: au segment pré-myringien de la paroi latérale de la caisse En dedans et en bas : au coude du canal carotidien En dedans et en haut: à la cochlée. En haut: - au canal du muscle tenseur du tympan. -à la fossette sus-tubaire qui le sépare de la corticale antérieure du rocher. En arrière: à l'atrium de la caisse du tympan. B- LE PROTYMPANUM : Il répond: Par sa paroi antéro-latérale: A la fissure pétro-tympano squameuse la portion médiale de la fosse mandibulaire Par sa paroi postéro-médiale: la portion horizontale du canal carotidien l'espace anté-limacéen Par sa paroi supérieure: Au canal du muscle tenseur du tympan A la face endocrânienne antérieure du rocher Par sa paroi inférieure: Au plafond de l'espace rétro-stylien C- LA TROMPE CARTILAGINEUSE : 1. RAPPORTS IMMEDIATS : Ce sont les rapports avec les éléments qui délimitent l'espace tubaire: L'exocrâne: L'extrémité postéro-latérale de la trompe s'engage dans l'orifice exocrânien tympano-pétreux. L'extrémité antéro-médiale de la trompe s'appuie sur le processus ptérygoïde La musculature du pharynx Le muscle élévateur et tenseur du voile le constricteur supérieur du pharynx le muscle palato-pharyngien les aponévroses du pharynx: Le fascia pharyngo-basilaire et le fascia bucco-pharyngien ;De cette fusion naissent: Une lame fibreuse entre les muscles tenseur et élévateur du voile Un feuillet latéral qui tapisse la face latérale du muscle tenseur du voile Un feuillet médial qui tapisse la face médiale du muscle élévateur du voile 2. RAPPORTS MEDIATS : En dehors: -rapports extra-pharyngés, avec la partie antérieure, pré-stylienne, de l'espace latéro-pharyngien céphalique. En haut : partie post de la fosse ptérygo-maxillaire En bas : région para-amygdalienne En dedans: Ce sont les rapports du pavillon tubaire avec le pharynx :-Le récéssus pharyngien ou fossette de Rosenmüller sépare l'orifice tubaire de la paroi post cavum : allongée de haut en bas, en arrière de la trompe se prolonge en avant au-dessus de l'orifice tubaire par une dépression : la fossette sus-tubaire. elle se perd en bas sur la paroi latérale de l'oropharynx. VII- VASCULARISATION A- ARTERES : Trois origines essentielles: pharyngienne ascendante, branche de la carotide externe palatine ascendante, branche de la faciale maxillaire par des rameaux provenant de l'artère du canal ptérygoïdien, de la méningée moyenne et de la méningée accessoire. B- VEINES : Le réseau veineux est drainé surtout par les plexus ptérygoidiens C- LYMPHATIQUES : Les collecteurs aboutissent: aux nœuds rétro-pharyngiens, après avoir cheminé dans la paroi latérale du cavum. aux nœuds lymphatiques cervicaux profonds supérieurs par des courants pré- et rétro-styliens. aux nœuds parotidiens, accessoirement, par un courant transtympanique, provenant de la muqueuse du protympanum. VIII- INNERVATION : Nerfs moteurs Le tenseur du voile est innervé par le nerf commun du ptérygoïdien médial, du tenseur du voile, et du muscle tenseur du tympan, la branche du V. L'élévateur du voile serait innervé par une branche du plexus pharyngien provenant du vago-spinal. Nerfs sensitifs : le plexus pharyngien provenant de branches du IX, du X et du sympathique. la branche pharyngienne du ganglion ptérygo-palatin. des rameaux du nerf du tenseur du voile (branches du V). une branche du nerf tympanique provenant du IX pour la région du protympanum. IX- EXPLORATIONS : A- CLINIQUE: INTERROGATOIRE: hypoacousie, autophonie, sensation de tension, de pesanteur, de plénitude de l’oreille, voyage en avion, otalgie, acouphènes. EXAMEN CLINIQUE: examen otoscopique (microscope binoculaire, endoscope, et le spéculum pneumatique de Siegle) examen du rhinopharynx (naso-fibroscope souple ou rigide) pour apprécier la filière nasale et le cavum examen de la cavité buccale (étude anatomique et fonctionnelle du voile du palais) *Manœuvre spécifiques: manœuvre de Valsalva, de politzer, de Toynbee. B- PARACLINIQUE: Endoscopie de l’orifice pharyngien tubaire Tympanométrie Sonotubométrie Tubomanométrie Imagerie (tdm,irm) Per opératoire : cathétérisme de la trompe X- VOIES D’ABORD : Voie transtympanique: orifice postérieur et protympanum. Voie rétrograde: nasale ou buccale Voie cervicale externe XI- CONCLUSION : L’étude de l’anatomie de la trompe auditive permet de distinguer une partie osseuse fixe (protympanum) et une autre partie fibrocartilagineuse mobile seule partie fonctionnelle. La biomécanique des muscles tenseurs et élévateurs du voile du palais explique l’ouverture rythmique de la lumière tubaire. De par sa structure la trompe est mal adaptée à certaines situations dysbariques ou inflammatoire à l’origine du dysfonctionnement tubaire entrainant de multiple pathologies.
