Motricité de l’estomac Cardia FUNDUS Petite courbure CORPS Pylore Duodénum Grande courbure ANTRE Figure 1. La morphologie générale de l’estomac. Tout comme le reste du tube digestif, la couche musculaire de l’estomac est constituée de deux sous-couches musculaires, une interne et circulaire et l’autre externe et longitudinale. Mais on observe des différences d’épaisseur entre les régions de l’estomac. La couche circulaire interne est plus épaisse au niveau de l’antre formant ainsi le sphincter pylorique. La couche longitudinale externe est quant à elle uniquement présente au niveau de la petite et de la grande courbure gastrique. En effet on ne retrouve pas de couche longitudinale externe au niveau des faces latérales de l’estomac. Enfin on retrouve une troisième couche musculaire spécifique à l’estomac, la couche oblique profonde. Cette couche se retrouve au niveau de l’estomac proximal et forme deux éventails recouvrant les faces latérales de l’estomac. Les cellules musculaires gastriques sont unies par des jonctions lâches ou gap jonctions. Cela permet la transmission d’un influx électrique dans l’ensemble des muscles de l’estomac. Ces derniers forment donc un syncytium fonctionnel. Au niveau de la région proximale de l’estomac le potentiel de repos des cellules musculaires est plus haut (-50mV contre -70mV au niveau distal). De plus, on observe une fréquence d’onde lente dépolarisatrice plus rapide au niveau proximal. En d’autre terme les cellules de l’estomac proximal émettent des ondes de contractions plus souvent que celles de la partie distale. Ces deux caractéristiques expliquent que la zone orchestrant (zone pacemaker) les contractions stomacale soit au niveau proximale. Enfin la propagation électriques est plus rapide dans le sens circonférentiel que longitudinal expliquant la formation d’anneau contractile progressant le long de l’estomac. Le remplissage gastrique commence lors de l’arrivé du bol alimentaire au niveau fundique. Cela entraîne une relaxation réceptrice secondaire à un réflexe vagal. Des neurones du système nerveux entérique activé par le nerf vague vont libérer du monoxyde d’azote (NO) qui va entraînera relaxation musculaire du fundus. Ce phénomène devient de plus en plus faible au cours de l’avancé de la digestion permettant un remplissage de l’estomac distal. Alors que la majorité de la partie proximale sert de réceptacle, la partie distale est sujette à des contractions péristaltiques permettant d’évacuer les aliments dans le duodénum et de les broyer. Plus précisément, l’onde péristaltique prend source au niveau de la zone pacemaker qui est situé au niveau du corps de l’estomac. Cette onde va ensuite propulser le chyme dans l’antre qui, si le pylore est ouvert, va être expulsé dans le duodénum. Lorsque l’onde péristaltique va atteindre l’antre terminal, le pylore se ferme et le duodénum se contracte refoulant le chyme gastrique dans le corps de l’estomac. Ce phénomène permet un brassage des aliments et autorise le passage des solides suspendu dans le liquide gastrique qui sont inférieur à 1 mm de diamètre. La vidange gastrique est donc biphasique. Les liquides sont évacués après 30 à 45 mn alors que pour les solides cela est plus long, le temps que ces derniers soient réduits à des particules de 1 mm de diamètre. Les mouvements musculaires gastriques sont d’origine myogène. Cependant des facteurs extérieurs comme le système nerveux autonomes, les hormones ou le système nerveux central peuvent influencer cette activité autonome. Le volume et la nature physique des aliments (liquides ou solides) influence l’activité motrice de l’estomac par l’intermédiaire de mécanorécepteurs. Ces derniers activent des boucles nerveuses réflexes locales ou vagales. Par exemple, la relaxation fundique du à l’arrivé d’aliment dans l’estomac va entraîner une inhibition du péristaltisme antral. Ce la retarde ainsi la vidange gastrique expliquant le fait que cette dernière commence bien après le début du repas. La composition chimique des aliments joue aussi un rôle important dans la régulation de la motricité gastrique. Certaines cellules endocrines duodénale sécrètent une hormone, le CCK (cholécystokinine), en réponse à l’arrivé de lipides et d’acides aminés. Cette libération ralentie la motricité gastrique afin de limiter l’arrivé d’un chyme gastrique trop riche en lipide et acides aminés au niveau du duodénum. La neurotensine sécrétée par les cellules endocrines iléales ralentie aussi la vidange gastrique. Cette sécrétion se fait en réponse à l’arrivé de lipides au niveau de l’iléon. Enfin, le stress, la douleur et les émotions ralentissent aussi la vidange gastrique par l’action du système nerveux central ou du système nerveux végétatif sympathique. Lors d’une période de stress ou de douleur, le corps considère comme secondaire le fait d’avoir une bonne digestion et concentre donc toute son énergie dans la fuite ou le combat. QCM Question 1 La couche musculaire circulaire n’est pas présente au niveau de tout l’estomac La couche musculaire circulaire est uniquement présente au niveau de l’estomac La couche musculaire circulaire forme un éventail au niveau des courbes de l’estomac La couche musculaire circulaire est plus épaisse au niveau antral Question 2 La couche musculaire longitudinale n’est pas présente au niveau de tout l’estomac La couche musculaire longitudinale est uniquement présente au niveau de l’estomac La couche musculaire longitudinale forme un éventail au niveau des courbes de l’estomac La couche musculaire longitudinale est plus épaisse au niveau antral Question 3 La couche musculaire oblique n’est pas présente au niveau de tout l’estomac La couche musculaire oblique est uniquement présente au niveau de l’estomac La couche musculaire oblique forme un éventail au niveau des courbes de l’estomac La couche musculaire oblique est plus épaisse au niveau antral Question 4 Les cellules musculaires gastriques sont unies par des jonctions lâches Les cellules musculaires gastriques sont unies par des jonctions serrées Les cellules musculaires gastriques sont unies par des jonctions lisses Les cellules musculaires gastriques sont unies par des jonctions gapses Question 5 Les cellules de la région proximale de l’estomac ont un potentiel de repos plus bas que celles de la région distale Les cellules de la région proximale de l’estomac ont un potentiel de repos plus élevé que celles de la région distale Les cellules de la région proximale de l’estomac ont un potentiel de repos égal à celles de l’œsophage Les cellules de la région proximale de l’estomac ont un potentiel de repos égal à celles de la partie distale Question 6 La zone pacemaker de l’estomac est située au niveau du pylore La zone pacemaker de l’estomac est située au niveau du fundus La zone pacemaker de l’estomac est située au niveau de l’antre La zone pacemaker de l’estomac est située au niveau du corps Question 7 La relaxation fundique se fait grâce à la libération de monoxyde d’azote La relaxation fundique se fait grâce à la libération d’adrénaline La relaxation fundique se fait grâce à la libération d’acétylcholine La relaxation fundique se fait grâce au système nerveux central Question 8 La vidange gastrique est biphasique avec une évacuation des solides puis des liquides La vidange gastrique est biphasique avec une évacuation des liquides puis des solides La vidange gastrique est triphasique La vidange gastrique est monophasique Question 9 Les mouvements musculaires gastriques sont d’origine myogène Les mouvements musculaires gastriques sont d’origine neurogène Les mouvements musculaires gastriques sont d’origine bulbaire Les mouvements musculaires gastriques sont d’origine corticale Question 10 Seules les hormones influencent les contractions gastriques Seul le système nerveux autonome influence les contractions gastriques Seul le système nerveux central influence les contractions gastriques Les trois facteurs ou systèmes précédents influencent les contractions gastriques CORRECTION Question 1 : 4. La couche musculaire circulaire est plus épaisse au niveau antral Question 2 : 1. La couche musculaire longitudinale n’est pas présente au niveau de tout l’estomac Question 3 : 2. La couche musculaire oblique est uniquement présente au niveau de l’estomac Question 4 : 1. Les cellules musculaires gastriques sont unies par des jonctions lâches Question 5 : 2. Les cellules de la région proximale de l’estomac ont un potentiel de repos plus élevé que celles de la région distale Question 6 : 4. La zone pacemaker de l’estomac est située au niveau du corps Question 7 : 1. La relaxation fundique se fait grâce à la libération de monoxyde d’azote Question 8 : 2. La vidange gastrique est biphasique avec une évacuation des liquides puis des solides Question 9 : 1. Les mouvements musculaires gastriques sont d’origine myogène Question 10 : 4. Les trois facteurs ou systèmes précédents influencent les contractions gastriques
