lOMoARcPSD|4744405 Etiologie douleur thoracique aigue Médecine Cardiologie (Université de Caen) StuDocu n'est pas sponsorisé ou supporté par une université ou école Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 ETIOLOGIES DOULEUR THORACIQUE AIGUE ANGOR D’EFFORT ANGOR STABLE - Survient à l’effort, cesse ou diminue après l’effort Calmée par la trinitrine sublinguale Lié le plus souvent à une sténose coronarienne. Peut être secondaire à: une anémie, une crise de tachycardie (angor fonctionnel), une MH ou un RAC serré Diagnostic: - ECG PER CRITIQUE si possible - Test d’ischémie myocardique, coroscanner, QS SCA SANS SUSDÉCALAGE PERMANENT ST SCA AVEC SUSDECALAGE ST Douleur rétro sternale en barre, constrictive et irradiant dans les 2 épaules, AB, poignets, maxillaire inférieur, dos. - Angor de repos, angor spathique (prinzmetal), angor de novo, angor crescendo, Douleur angineuse, parfois prolongée, fluctuante, associée à des troubles angor post-infarctus - +/- associé à une élévation des marqueurs de nécrose myocardique (Tropo us, CK- ECG variés: sous-décalage ST, inversion ou augmentation amplitude onde T. MB) Diagnostic: ECG ++ - Elevation troponine retardée par rapport à la douleur. Douleur de type angineux mais s u r v i e n t a u re p o s , p ro l o n g é e (>30min) et plus intense, trinitrorésistante. Diagnostic: frottement péricardique si perçu ECG caractéristique de son évolution, ETT peut retrouver un épanchement péricardique mais si absent pas élimination diagnostic. Complication principale: tamponnade ++ 2% = drainage en urgence PÉRICARDITES AIGUËS C A R D I A Myopéricardite: - Mêmes étiologies virales - DT d’allure péricardique ou pseudo-angineuse - Atteinte myocardique mise en évidence: - élévation marqueurs nécrose - ETT: tbls de la cinétique segmentaire +/- dysfonction VG - IRM: gold standard - coro normale Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) Douleur précordiale (parfois rétrosternale), prolongée, augmentée par l’inspiration profonde et calmée par l’antéflexion. +/- fièvre lOMoARcPSD|4744405 ETIOLOGIES DOULEUR THORACIQUE AIGUE A Q U E Déchirure : passage du sang de l’aorte normale vers un faux chenal. - Atteinte aorte ascendante: risque IA sévère, tamponnade, choc - Aorte descendante: compression du vrai chenal par le faux chenal entrainant une hypoperfusion des organes abdo avec risque ischémie mésentérique, IRA. Etiologies: - HTA: FDR +++ - Maladie du tissu aortique: Marfan, Ehler-Danlos, maladie annulo-ectasiante - Iatrogène, grossesse, post-trauma DISSECTION AORTIQUE Examens: - ECG normal sauf dissection coronaire (ischémie myocardique) - Rx tho: élargissement médiastin supérieur, aspect double genou bouton aortique - ETT: signes indirects de DA (AA élargie) et complications - ETO très sensible: voile intimal pathognomonique et précise extension et porte d’entrée. - Angioscann: examen clé et diagnostic positif + DD - Angio-IRM - Bio: tropo, bilan pré-op, D-Dimères (si neg écartent la DA si PC faible) Complications: pronostic sombre ++ - extension de la dissection - IA - rupture externe de la paroi: hémothorax, hémopéricarde, hémomédiastin Traitement: URGENCE - Calmer la douleur, contrôle tensionnel 100<PAs<120mmHg (ß-bloquants, anticalciques) - Aorte ascendante: traitement chirurgical ++ sous circulation extra corporelle, réparation et remplacement de valve, +/- réimplantation des coronaires - Aorte descendante: traitement médical ++ avec contrôle TA < 120//80mmHg - TAC CONTRE INDIQUE !! Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) Classification Daily ou Standord: - Type A: aorte ascendante - Type B: aorte descendante Douleur migratrice très intense, difficilement calmée par les antalgiques majeurs, débutant dans le thorax et évoluant dans le dos et descendante. Asymétrie de pouls + asymétrie tensionnelle (>20mmHg), souffle diastolique d’IA, poussée HTA. Recherche des complications: syncope, OAP, choc cardiogénique, tamponnade, … Hématome intramural et ulcération aortique ont la même valeur pronostic si pas de DA retrouvée. lOMoARcPSD|4744405 ETIOLOGIES DOULEUR THORACIQUE AIGUE 1e cause de mortalité hospitalière. EP P U L M O N A I R E DD: tamponnade => ETT Examen: Rx tho Douleur + fièvre, toux, expectoration purulente (pyo) PNO SPONTANE Examen: radio de thorax Sujet jeune, longiligne, favorisé par l’effort Douleur brutale L’hémithorax ne se soulève pas, tympanisme et silence auscultatoire PLEURESIE Examen: radio de thorax PNEUMOPATHIE BRONCHITES AIGUES RGO D I G E S T I Examens: - ECG: normal ou anomalies Douleur pleurale, angoissante et - Rx tho: normale ou hyperclarté d’une partie d’un champ, surélévation coupole, contexte évocateur. atélectasie en bandes, épanchement pleural peu abondant .. - GDS = effet shunt hypoxémie-hypocapnie Les EP distales donnent des douleurs - D-Dimères si PC faible ou modérée plus intenses alors que les EP - Angioscann, scinti, echo proximales font plutôt des tableaux de choc. TAC ++ sans attendre résultat si pas de CI/ SPASMES OESOPHAGIENS RUPTURE SPONTANEE OESOPHAGE Diagnostic clinique. Confirmation si besoin par EOGD sinon ttt d’épreuve par IPP Douleur rétrosternale + pyrosis, provoquée par l’antéflexion Examen: radiomanométrie si nécessaire Peut simuler une douleur angineuse. Brève, déclenchée par la déglutition, peut être continue. Soulagée par les dérivés nitrés. Ttt par anticalciques +/- dérivés nitrés. Si achalasie: ttt chir peut être proposé Radio de thorax: pneumomédiastin et épanchement pleural gauche aérique. Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) Douleur violente ++ avec état de choc, contracture abdo et emphysème sous-cutané. lOMoARcPSD|4744405 I F ETIOLOGIES DOULEUR THORACIQUE AIGUE UGD AUTRES P A R I E T A L E A U T R E SYNDROME DE TIETZE DOULEURS POSTTRAUMATIQUES DOULEURS NEUROLOGIQUES Douleur épiagastrique mais IDM inférieur peut être épigastrique. FOGD + Lithiase vésiculaire: diagnostic par écho Pancréatite aiguë: dosage lipase et scanner Douleur de l’articulation chondro-costale ou sterno-claviculaire Reproduite de façon exquise à la palpation Douleurs majorées par la pression du gril costal et soulagées par les Diagnostic évident si fractures de côtes ou compliqué si fracture sur métastase antalgiques simples (AINS, Douleurs pariétales peuvent être d’origine musculaire (effort de muscu avec paracétamol). augmentation des CPK) Zona intercostal Hernie discale cervicale LES + FREQUENTES = DIAGNOSTIC D’ELIMINATION DOULEURS FONCTIONNELLES Précordiales, brèves associées à un riche cortège fonctionnel (palpitations, ECG normal! ATTENTION PIEGES: …) chez un sujet neurotonique, jeune - troubles de la repolarisation chez sujet de race noire avec sus-décalage ST discret et sans FDR. (dérivations inféro-latérales, pas de miroir) Téléchargé par castiel winchester ([email protected])
