TROUBLES DE L’HUMEUR: LA MANIE Dr Joseph KABUYA DES Psychiatrie Plan I. Introduction II. Diagnostic III. Prise en charge Conclusion I. Introduction 1. Définition Trouble de l’humeur dominé par un état d’euphorie ou d’irritabilité persistante 2. Intérêt - Fréquence élevée en psychiatrie - Acte médicolégaux - Evolution chronique II. Diagnostic 1. Clinique Syndrome maniaque évoluant depuis au moins 1 semaines Affectivité : humeur expansive - Euphorie, irritabilité, labilité émotionnelle - Contact facile, vécu intense des émotions - Idéation optimiste (augmentation de l’estime de soi, idées de grandeur, sentiment de toute-puissance, idées mégalomaniaques, projets grandioses) II. Diagnostic 1. Clinique Accélération psychomotrice : Accélération psychique : -Accélération des idées (pensée diffluente, fuites des idées ) -Coq-à-l’âne (changement rapide d’idée à l’autre sans lien apparent) -Jeux de mots, associations par assonances) -Troubles de l’attention / de la mémoire / de la concentration II. Diagnostic 1. Clinique Accélération psychomotrice : Accélération motrice : -Discours accéléré -Hyperactivité non productive / présentation débraillée / hypermimie -Désinhibition comportementale / multiplication des initiatives II. Diagnostic 1. Clinique Symptômes associés : -Insomnie quasi-totale bien tolérée -Hypersthénie : absence de fatigue -Achats inconsidérés +++ -Hypersexualité / libido exacerbée -Anorexie (partielle ou totale) ou au contraire hyperphagie -Comportements à risque +++ (usage de drogues / risques sexuels) II. Diagnostic 2. Bilans paracliniques Bilan thyroïdien: TSH systématique ECG 3. Formes cliniques Manie délirante Idées ou syndrome délirant associé (thèmes congruents) Furie maniaque Forme rare avec agitation extrême / hétéro-agressivité II. Diagnostic 4. Evolution et pronostic Complications : -Suicide +++ : évaluer et prévenir le risque suicidaire -Psychiatriques: addictions (alcool) -Somatiques: conduites à risques sexuelles: IST +++ -Sociales: désinsertion professionnelle +++ / dilapidation financière II. Diagnostic 4. Evolution et pronostic Sous traitement -Guérison: rémission complète > 4 mois -Rechute: réapparition des symptômes avant la guérison (< 4 mois) -Récidive: réapparition des symptômes après la guérison (> 4 mois) -Virage: apparition d’un syndrome dépressif sous thymorégulateur III. Prise en charge 1. Modalités - Hospitalisation 2. Traitement médicamenteux Thymoregulateurs (tégrétol, dépakine, …) Neuroleptiques (haldol, largactil, nozinan, …) Hypnotiques (phenergan, théralene,…) 3. Psychothérapie Soutien psychologique, psychoéducation III. Prise en charge Traitement d’attaque Augmentation posologique progressive par paliers jusqu’à rémission. Surveillance tolérance et efficacité Traitement d’entretien Poursuivre le traitement après rémission à dose minimale efficace 2-5 ans ( au long cours en général) 4. Mesures associées Protection des biens ( sauvegarde de justice +/- curatelle) Conclusion Le syndrome maniaque caractérise l’accès maniaque Urgence diagnostique et thérapeutique Toujours évaluer le risque d’actes médico-legaux Penser aux mesures de sauvegardes de justices Combinaison de moyens médicamenteux et psychothérapeutiques
