1) Les techniques d'insémination artificielle (IA): C’est la technique d'assistance médicale à la procréation la plus ancienne. En général, Cela consiste à injecter artificiellement le sperme, au moment de l'ovulation. La période d’ovulation est détectée grâce à des testes urinaires. Il a été montré que le couplage de l'insémination artificielle avec l'ovulation provoquée améliore significativement les chances de grossesse. Elle est simple dans son principe et fournit globalement un taux de grossesses de 10 à 15 % par cycle de traitement. Origine du sperme: ● Le conjoint: on utilise le sperme du partenaire de la femme voulant subir cette intervention. Il est utilisé lorsqu’il y a: - une stérilité d’origine inconnue, - trouble du cycle ovarien -e ndométriose légère à modérée - impossibilité de déposer le sperme dans le vagin - troubles légers du sperme au niveau de la concentration, la morphologie ou de la mobilité ● donneur: Le spermatozoïde provient généralement d’une banque de sperme. On fait recours à un donneur pour: -femmes célibataires ne désirant pas avoir de rapport sexuel -une femme porteuse du virus HIV, lorsque sa maladie est bien contrôlée -couples lesbiens - résultats négatifs des autres traitements de procréation assistée - lorsqu’il a des risques de transmission de MST (maladie sexuellement transmissible) - Transmission possible de maladies génétiques On trouve 3 types d’IA: ● avec sperme frais (Cette méthode est essentiellement pratiquée « à la maison » par les femmes désirant être enceintes sans avoir de rapport sexuel avec le géniteur masculin de leur futur bébé.) ● avec sperme préparé ○ ● Cette méthode est fréquemment utilisée pour la PMA des couples dont l'infertilité n'est pas monocausale (ce qui est le cas général). Chaque fois que cela est possible, elle est préférée dans ces cas d'infertilité inexpliquée en première intention à une fécondation in vitro d'emblée pour son caractère moins contraignant pour la femme. avec sperme congelé ○ ○ C'est la méthode généralement utilisée pour le don de sperme. Plus rarement la congélation de sperme est utilisée pour la préservation du sperme d'un homme ayant à subir un traitement mettant en jeu sa fécondité. https://www.youtube.com/watch?v=66RuCEZQSe8 /!\ Conditions pour pouvoir faire une IA: 1. exclure les maladies contagieuses comme le VIH, la Syphilis, Hépatite B, Hépatite C, la Rubéole 2. chez la femme: vérifier la perméabilité ovarienne et l’ovulation, il est recommandé d’avoir moins de 37ans 3. pour l’homme: il faut qu’il ait au moins 3 millions de spermatozoïdes/ml de sperm https://www.youtube.com/watch?v=eeXeZ2oxs3s 1. fécondation in vitro La FIV ou fécondation in vitro conventionnelle est, hiérarchiquement, la technique la plus simple. Dans cette technique la fécondation se fait naturellement, sans intervention mécanique du biologiste. Elle est préconisée soit après échec d'une série d'inséminations intra-utérine soit directement selon la qualité du sperme. Qu'est ce qu'une FIV ? C'est une fécondation qui se fait à l'extérieur du corps de la femme, dans un milieu de culture dont la composition est proche de l'environnement naturel des trompes. Pour y parvenir, on utilise les ovocytes (ovules) et les spermatozoides des conjoints. Dans le cas d'une stérilité définitive chez l'un des membres du couple, on pourra faire appel au don d'ovocytes ou au don de spermatozoïdes. la fécondation in vitro existe, en routine, depuis plusieurs décennies. Le premier "bébé-éprouvette est effectivement né en angleterre en 1978. A l'origine, la fécondation se faisait dans des éprouvettes en verre ce qui expliquait le terme "in vitro". 1 - La décision Médicale et l e Bilan pré-FIV La Décision de rentrer dans un protocole de fécondation in vitro est prise par le gynécologue après les investigations nécessaires, cliniques et Biologiques, chez le conjoint et la conjointe. Un certain nombre d'analyses médicales sont indispensables pour élaborer le dossier pré-FIV:(spermogramme, dosage hormonaux, tests sérologiques (hepatite B, C, HIV......) etc. Les analyses médicales La reserve ovarienne Le monitorage de l'ovulation Pour permettre aux ovaires de produire plusieurs ovocytes en même temps, on utilise, dans la plupart des cas, un ensemble de trois types de médicaments qui va permettre de provoquer une SUPEROVULATION. stimuler l’ovaire → bloquer le processus naturel de l’ovulation, déclencher artificiellement l’ovulation 3 - La tentative de Fécondation in vitro → vidéo pour voir en détail lavage des spermatozoïdes → traitement et sélection des spermatozoïdes risques: Lors de la stimulation ovarienne, il peut y avoir un risque d'hyperstimulation. C'est une réponse ovarienne excessive. Elle est rare et se manifeste par des douleurs dans le bas du ventre avec une augmentation du volume de l'abdomen. Celà peut être associé, ou non à des nausées, des vomissements et à une prise de poids. Fausses couches, grossesses multiples, prématurité Formalités administratives (France) La loi de bioéthique encadre strictement la pratique de la fécondation in vitro, en France. Dans ces conditions, les caisses prennent en charge la totalité des frais jusqu'à 4 tentatives par enfant. Dans l'état actuel de la loi, cette pratique médicale est réservée aux couples hétérosexuels mariés ou vivants en concubinage notoire depuis plus de deux ans. La conjointe doit être âgée de moins de 43 ans au moment de la tentative de fécondation in vitro, sous réserve que le bilan clinico-biologique permette de la réaliser. On estime "raisonnable" de ne pas dépasser 55 ans pour le conjoint sous réserve que la spermiologie soit encore compatible avec une tentative d'AMP. https://www.youtube.com/watch?v=y0VsuHM7Xas 1. le transfert d'embryons congelés (TEC) ○ Des embryons surnuméraires précédemment congelés obtenus par la méthode de la FIV ou d'injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde sont décongelés et transférés dans l'utérus. ○ On peut aussi congeler des embryons obtenus par FIV chez un couple dont la femme aura à subir un traitement potentiellement stérilisant. 2. la congélation d'ovaires ○ En préalable à un traitement potentiellement stérilisant pour une femme ou une enfant, des échantillons d'ovaires sont prélevés en vue de préserver la fertilité ultérieure. Il existe deux techniques permettant de restaurer la fonction de reproduction : la maturation in vitro des follicules et des ovules (actuellement à l’état de recherche) et l’autogreffe d'un ovaire congelé (une dizaine de naissances ont été rapportées dans le monde). Les dons : 1. don d'ovule (interdit par exemple en Italie, Norvège, Allemagne, Autriche et Suisse) 2. don de sperme (illégal en Italie, par exemple) 3. don d'embryon pour les couples dont les deux conjoints sont infertiles ou risquent de transmettre une maladie (illégal au Portugal, Suède, Israël, Slovénie et Italie, par exemple) 4. la gestation pour autrui (illégale par exemple en France, Italie, Espagne, Norvège et Suisse) → mere porteuse
