ANGIOMR THORACIQUE SANS PRODUIT DE CONTRASTE Service IRM Arnaud de Villeneuve Pr Hélène Vernhet-Kovacsik 1. INTRODUCTION 2. INDICATIONS 3. PREPARATION DU PATIENT A. INSTALLATION B. MATERIEL UTILISE C. POSITIONNEMENT DES ELECTRODES ET DE L’UNITE PERU 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE A. PRINCIPE PHYSIQUE B. PARAMETRAGE C. POST TRAITEMENT 5. AVANTAGES / INCONVENIENTS 6. CONCLUSION 7. POINTS CLES 8. QCM 1. INTRODUCTION: La séquence « syngoNATIVE » ou dite « sang blanc » est une technique d’angioMR permettant de visualiser les vaisseaux du corps sans produit de contraste. NATIVE = Non-contrast mrA off arTerles and Veins Séquence TrueFISP Native en respiration libre 2. INDICATIONS Anévrysme Suivi d’aorte opérée Suivi de dissection traitée médicalement Coarctation 3. PREPARATION DU PATIENT A. INSTALLATION Patient en décubitus dorsal Tête en premier 3. PREPARATION DU PATIENT B. MATERIEL UTILISE Antenne Body + Spine ECG Siemens (unité PERU) 3. PREPARATION DU PATIENT C. POSITIONNEMENT DES ELECTRODES ET DE L’UNITE PERU Nettoyer la peau (gel abrasif « Nuprep ») Branchement de l’unité PERU aux électrodes Contrôler le signal au niveau de l’afficheur Dot 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE A. PRINCIPE PHYSIQUE Séquence TrueFISP: écho de gradient à l’état d’équilibre avec gradients équilibrés Préparation du volume d’imagerie par une impulsion d’inversion sélective Séquence compatible avec du 2D, 3D, SyngoPACE… 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE B. PARAMETRAGE POSITIONNEMENT: Séquence de repérage TrueFISP dans les 3 plans Volume d’acquisition sagittale oblique (plan de la crosse aortique, valve comprise) 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE B. PARAMETRAGE POSITIONNEMENT: FOV 350 mm Epaisseur de coupes 1,5 mm Matrice de 320 X 320 Taille du voxel 0,5*0,5*1,5 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE B. PARAMETRAGE SYNCHRONISATION ECG: ECG prospectif Cycle capturé en systole TE et TR minimum 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE B. PARAMETRAGE CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR): Détecte les mouvements du diaphragme Positionnement : dôme hépatique 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE B. PARAMETRAGE CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR): Détecte les mouvements du diaphragme Positionnement : dôme hépatique Fenêtre de recherche Fenêtre de tolérance 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE B. PARAMETRAGE CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR): Fenêtre de recherche: Le mouvement du diaphragme doit être inclus entièrement dans la fenêtre de recherche. 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE B. PARAMETRAGE CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR): Fenêtre de tolérance: Elle est positionnée sur le diaphragme de fin d’expiration du patient 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE B. PARAMETRAGE CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR): Le « mode repérage » permet de recentrer la fenêtre de recherche et de tolérance. 4. ACQUISITION DE LE SEQUENCE C. POST-TRAITEMENT Acquisition globale de l’aorte thoracique 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE C. POST-TRAITEMENT Acquisition globale de l’aorte thoracique permettant la reconstruction curviligne. Evaluation des sténoses ou dilatations 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE C. POST-TRAITEMENT Acquisition globale de l’aorte thoracique permettant la reconstruction MIP (reconstruction en intensité maximale). MIP Tourné 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE C. POST-TRAITEMENT Acquisition globale de l’aorte thoracique permettant la reconstruction MPR (reformatage multi planaire) Mesure du diamètre des vaisseaux 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE C. POST-TRAITEMENT Acquisition globale de l’aorte thoracique permettant la visualisation du feuillet de dissection. 5. AVANTAGES / INCONVENIENTS A. AVANTAGES Résolution spatiale supérieure à une ARM injectée Mesure précise de l’aorte (anneau, sinus, racine aortique) Pas d’apnée Pas d’injection de produit de contraste Moins de flou dû à la synchronisation cardiaque 5. AVANTAGES / INCONVENIENTS A. AVANTAGES Résolution spatiale supérieure à une ARM injectée TrueFISP Native AngioMR injectée Voxel: 0,5x0,5x1,3 Voxel: 0,8x0,8x1,3 5. AVANTAGES / INCONVENIENTS B. INCONVENIENTS Artéfacts (sternotomie ,flux …) Temps d’acquisition plus ou moins long Aorte tortueuse (grand volume d’exploration) Pas de visualisation d’extravasation potentielle en cas d’aorte opérée (pas de séquence tardive post-gado) Moins bonne visualisation des collatérales en cas de sténose aortique (limite du MIP) 6. CONCLUSION • La séquence Native TrueFISP permet à elle seule d’étudier l’aorte thoracique dans les bilans d’anévrysme (mesures précises +++). • Limites concernant le dépistage de complication périanastomotique en cas d’aorte opérée (extravasation non visible mais faux anévrysme oui). • Nous testons actuellement une nouvelle technique de positionnement du PACE sur la pointe du VG. 7. POINTS CLES • Séquence TrueFISP • Synchronisation cardiaque : bonne capture du cycle. • Synchronisation respiratoire : bon positionnement du PACE. • Positionnement du volume d’exploration. • Examen sans injection de produit de contraste. • Examen utile dans de nombreuses indications. 8. QCM Qu’est-ce qui provoque la mauvaise qualité de cette image ? a) Artéfact de susceptibilité magnétique ( agrafes sternales) b) Mauvaise synchronisation respiratoire c) Mauvaise synchronisation cardiaque d) Artéfact de flux 8. QCM Quelle partie du cycle cardiaque est capturée ? a) Tout le cycle cardiaque b) La systole c) La diastole 8. QCM Comment réduire le temps d’acquisition ? a) Augmenter l’épaisseur de coupe b) Réduire le nombre de coupes c) Réduire le FOV 8. QCM correction Qu’est-ce qui provoque la mauvaise qualité de cette image ? a) Artéfact de susceptibilité magnétique ( agrafes sternales) b) Mauvaise synchronisation respiratoire c) Mauvaise synchronisation cardiaque d) Artéfact de flux 8. QCM correction Quelle partie du cycle cardiaque est capturée ? a) Tout le cycle cardiaque b) La systole c) La diastole 8. QCM correction Comment réduire le temps d’acquisition ? a) Augmenter l’épaisseur de coupe b) Réduire le nombre de coupes b) Réduire le FOV MERCI
