Lésions : sans relief ni infiltration : macules (sans relief), purpura 30/03/17 - 23/09/17 - 28/11/17 - 07/02/18 - 17/06/18 infiltrées : papules, nodules liquidiennes : vésicules, bulles, pustules Types d'érruption : MACULOpapuleux ITEM 160 VÉSICULO-pustuleux : varicelle, HSV, Zona, entérovirus, coxakie (pieds-mains-bouche) MALADIES ERUPTIVES DE L'ENFANT - Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. - Diagnostiquer une rougeole, une rubéole, un mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une mononucléose infectieuse, une scarlatine, un sdr de Kawasaki. - Connaître les principes de la thérapeutique et du suivi du patient. - Connaître la conduite à tenir vis-à-vis de l'entourage autour d'un diagnostic de rougeole, rubéole, scarlatine, et les risques chez la femme enceinte. Zéros - Vascularite SDR DE KAWASAKI Généralités - Fièvre > 5 jours, élevée et mal tolérée - ADP cervicales - Glossite, chéilite, stomatite, pharyngite - Conjonctivite Clinique - Erythème palmoplantaire puis desquamation doigts de gant + siège - Anévrysme coro = R de décès ECG et écho - Cystite aseptique Paraclinique - Aspirine + Ig IV au long cours Evo TTT - M éruptive fébrile de l'enfant et du nourrisson (multifactoriel : Génét, inf, immun) - Vascularite des artères de moyen calibre - Urgence médicale - Fièvre isolée > 5 j Critère constant - Résistantes aux AB et antipyrétiques - Conjonctivite bilatérale - Enanthème : chéilite, stomatite (langue framboisée), pharyn - Lymphadénite, ADP > 1,5cm cervicales, parfois torticolis Critères asso - EXanthème polymorphe morbiliforme, scarlatiforme, +/- urticarien tronc, siège (en 1er!) - Atteinte extrémités : Œdème induré, Rougeur palmo-plantaire Desquamation en doigts de gant - H-irritabilité - Induration cicatrice BCG Signes associés - BU : pyurie et protéinurie amicrobienne - Diag clinique - CRP : sdr infla important Bio - NFS : H-leucocytose Anémie, THROMOCYTOSE - Echo : recherche anévrisme coro, hydrocholécyste - ECG Imagerie - Rx thx - A : J1 à J11 Phases - Sub-A : J11 à J21 - Convalescence : J21 à J60 - Atteinte cardiaque : Anévrisme coronarien Complic Péricardite - Mort subite par IdM - Ig polyvalentes IV 2 jours - Aspirine 80 mg/kg/j puis dose antiagrégante (3-5 mg/kg/j) 6 mois - T au long cours de 5 à 10 mg/kg/j en prévention de la thrombose - Dipyridamol en cas d'atteinte coro SCARLATINE (autre : Sdr du CHOC toxique : TSST1 ou strepto : super-Ag) - Toxine de strepto A - Angine - PAS d’intervalle de peau saine : scarlatiniforme - Atteinte plis de flexion Clinique - Glossite - Langue framboisée - Desquamation des extrémités - Aucun exam complé - Eviction scolaire - AB-prophylaxie des sujets contacts Streptocoque β-hémolytique groupe A (SGA) avec toxine érythrogène « Angine qui vomit », contamination voie aérienne Début brutal Fièvre élevée, tachycardie et céphalées Nausées, vom Oro-pharyngé : Angine érythémato-pultacée (∆ existe forme entérotoxines : moi) Langue blanche, puis framboisée, puis desquamative - Aspect souffleté du visage, PALEUR péribuccale - ADP cervicale - Eruption cutanée : Exanthème scarlatiniforme : Maculo-papuleux, GRANITÉ Confluant en nappes Sans intervalle de peau saine Débute au TRONC++ Extension vers les racines des mb et les plis de flexion - Desquamation en doigt de gants au nv des extrémités après le 8ème jour - TDR SGA avant antibiothérapie - Ambulatoire - Repos - Antipyrétique, antalgique - AB : AMOX++ 50mg/kg/jour C3G si allergie - Surveillance : BU à J21 - Eviction scolaire - Réadmission sur certificat médical - AB-prophylaxie des sujets contacts si épidémie familiale - RAA - GNFA post-strepto J15-J21 - Paraclinique TTT Prévention Complics EXanthème MORBILliforme (macule, macule-papule confluente, intervalles sain) : Rougeole MNI Mégalérythème épidermique Autre inf : echo/entéro/adénovirus, dengue MDO ROUGEOLE Gé - Eviction scolaire - MDO = bio obligatoire - Vaccination - Virus à ARN : Morbilivirus, cosmopolite, contagieux, immunité prolongée - Enfant 3 à 7 ans Anamnèse - Notion de contage et absence de vaccination - 14 j Incubation - Contagiosité à partir de J5 avant la phase sympto - Enfant bouffi, grognon - Fièvre à 39°C Clinique - Catarrhe occulo-respiratoire Invasion - Signe de Köplik : Apparition à J2 Enanthème : points blancs En regard des 1ières molaires supérieures Pathognomonique mais peu sensible Eruption - Exanthème morbilliforme : Eruption maculo-pap (rétro-auric) cutanée Intervalle de peau saine Eruption descendante - Obligatoire pour déclaration ARS : IgM au moment de l’éruption Paraclinique - Génome viral par PCR salive IgG : séroconversion x 4 en 15 jours - Symptomatique : Repos DRP TTT Antipyrétiques - AB si sur-inf - Eviction scolaire jusqu'à J5 de l’éruption Prévention - Vaccin : vivant atténué en 2 inj à M12 à M16-18 (∆ Couverture insuff Fr!) - MDO - Sujets avec 2 inj : abstention Prise en - Sujets avec une seule inj : compléter la vaccination dans les 72h charge des - Nourrisson : < M6 : Mère vacciné ou immunisé : abstention Mère non immunisé : Ig polyvalentes IV sujets contacts M6 Ŕ M11 non vacciné : 1 vaccin mono <72h puis 2 Tri. Sinon Ig 5j avant et 5j après - F enceinte et immunodéprimé : Ig polyvalentes IV - Surinf bact : Pneumopathie, bronchite, laryngite Otite Kératite - Surdité Complic - Méningo-encéphalite aiguë post-infectieuse (rare) - PANencéphalite sclérosante sub-A (PESS) : en moyenne 8 ans après - PTI à J15 de l'éruption - Rougeole maligne avec défaillance multi-viscérale - Adénite mésentérique RUBEOLE - Togavirus - ADP cervicales Généralités - Attention aux femmes enceintes - Eruption roséoliforme Clinique - Eviction scolaire - Vaccination Forme congénitale Paraclinique Complic TTT Prévention - Virus à ARN : RUBIvirus (togavirus) - Contagion de -7j à +14j de l’éruption, Transmission: Aéroporté et materno-foetale - Immunité durable (protec par Ac mère jusqu'à 6 mois) 10% d'adultes non immunisés - Pas d’ATCD rubéole ni de vaccination Anamnèse - Contage 15-20 j avant l’éruption Incubation - 18 j en moyenne Phase - Fièvre modérée (38,5°) - Arthromyalgies, céphalées, pharyngite d'invasion - ADP cervicales sous-occipitales - EXanthème roséoliforme face puis extension thorax Eruption - Fugace, 72H puis disparition - Embryopathie : sdr de Gregg atteinte oculaire, cardiaque, oreille, encéphale - Fœtopathie à partir de M5 : RCIU, hépatite, pneumopathie, thrombopénie, méningite, myocardite, bandes claires métaphy os L - Aucun examen sauf en cas de grossesse - Leuconeutropénie, sdr mononucléosique - Séro rubéole à prélever immédiatement et à J10 - Polyarthrite : à J2, disparaissant sans séquelle en 15-30 jours - PTI à J15 de l'éruption - Encéphalite, +/- Méningo-encéphalite (rare) - Sympto - Eviction scolaire +/- Contact avec F enceinte prohibé - Vaccination : 1 inj à M12 rappel à M16-M18 EXanthème ROSÉOliforme (macule pures, rosé) : EXanthème subit du nourrisson Rubéole Autres : primo inf VIH, typhoide, syphilis, West Nile M de Still (sérites, SMG, sdr infla PMN, ⬇ férritinine glyco) ROSÉOLE INFANTILE ou EXANTHÈME SUBIT ou « 6e MALADIE » - HHV6 - Nourrisson Gé - Fièvre brutale (convulsion) Clinique - Eruption à la défervescence Paraclinique Complic TTT - Primo-inf à HHV6 et 7 - Transmission directe (respiratoire), immunité durable - Nourrisson entre 6-24 mois, freq ++ - Fièvre brutale à 39-40°C bien tolérée pendant 3-4 jours - Baisse brutale ac éruption maculo-papuleuse fugace (disparaît 24h) - Loca nuque et TRONC - Formes sévères - Leuconeutropénie - Convulsions - Méningite, Hépatite - T sympto MÉGALÉRYTHÈME ÉPIDÉMIQUE "5e maladie" - Parvovirus B19 - Visage (joues) aspect souffleté - Purpura extrémités - Crise érythroblastopénique Gé Clinique Paraclinique Complic TTT Prévention - Parvovirus B19, transmission directe, immunité durable - Entre 5-10 ans - Epidémies - Fièvre modérée ou absente et pas d'AEG - Eruption morbilliforme du visage descendante - Exanthème maculo-papuleux « rash en dentelle » ou « en guirlande » - Aspect souffleté du visage - Aucun examen pour le diag chez l’enfant - Séro si besoin : IgM à Parvovirus B19 - Récidive - Hémopathies : Anémie A : crise érythroblastopénique nécessitant transfusion - Grossesse : anasarque placentaire - Sympto - Pas d’éviction scolaire - Contact F enceinte prohibé MNI (MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE) - EBV - Angine, ADP, SMG - Asthénie Gé Anamnèse - Exanthème si aminopénicilline (non allergique) Clinique Paraclinique Complic TTT - Forme sympto de la primo-inf par EBV Le plus souvent asympto Ado et adulte jeune Pas d’antécédent de mononucléose infectieuse Contage 30-50 jours avant AEG Fièvre Pharynx : Angine érythémato-pultacée, pseudomembraneuse Œdème de la luette Purpura pétéchial du voile du palais - Poly-ADP cervicales et occipitales - Splénomégalie - Eruption à la prise d’AMOX (Ampicilline ++) freq mais non allergique - Sdr mononucléosique : H-lymphocytose > 50% > 10% de forme H-basophile au frottis - Cytolyse hépatique - MNI-test : Ac hétérophiles agglutinant les hématies de mouton Se et spé élevées - Séro EBV : IgM anti-VCA (+), IgG anti-VCA et anti-EBNA (-) - Hémato : Anémie hémolytique auto-immune Purpura thrombopénique Cryoglobulinémie SAM - Neuro : Encéphalite et méningite Polyradiculonévrite Paralysie faciale périph - Myocardite - Pneumopathie interstitielle - Rupture splénique spontanée ou post-traumatique - Sympto : Repos Absence de sport : risque de rupture splénique - Cortico 10 j en cas de manifestations sévère DD Sdr pieds-mainsbouche : Autres viroses - Vésicules ovalaires des pieds et des mains Sdr de choc toxique - Enanthème vésiculaire du voile du palais Toxidermies M de système - Adénovirus : Eruption Syndromes adéno-pharyngo-conjonctivaux - Entérovirus : Coxsackie, ECHO 9 Sdr pieds-mains-bouche - Fièvre 38-39°C - Eruption cutanée scarlatiniforme - Choc h-volémique - Atteintes poly-viscérales - Eruptions médicamenteuses de tout type - Etude de l’imputabilité interne et externe - LED - Dermatomyosite juvénile - M de Still VARICELLE: #Epidémiologie: Primo-infection par le VZV type 3. IL y 'a: 600 000 à 700 000 cas/an en France, dont 90% avant 10 ans La maladie confère une immunité durable et Les nouveau-nés sont protégés jusqu’à l’âge de 3–6 mois par les Ac maternels. Transmission : voie respiratoire et cutanéo-muqueuse Incubation: 14 jours Contagiosité: 1 à 2 jours avant l’apparition des vésicules, poursuite 7j. -Phase invasive: 2 jours, fébricule modérée et rash scarlatiniforme fugace prééruptif -Phase éruptive: (2 semaines après le contage) Exanthème : lésions vésiculeuse (éléments de consistance molle, bordés d’une auréole rouge : gouttes de rosée sur une peau saine) puis croûteuses et prurigineuses ; diffuses ; 2 à 3 poussées successives chutes des croûtes à J10 et fièvre modérée. Signes associés : énanthème buccal érosif inconstant et micropolyadénopathies. # Complications : - Surinfection cutanées bactériennes +++ : impétigo staph / strepto ; abcès ou fasciite nécrosante - Surinfections broncho-pulmonaires et ostéo-articulaires - Neurologique : cérébellite +++ ; encéphalite, névrite, TVC - Sd de Reye (si prise d'aspirine) - Poumon varicelleux - PT post éruptif - Hépatite aiguë #Facteurs de risque de formes sévères: - <1 an, adolescent, adulte - Prise d’AINS - Contamination intrafamiliale # Paraclinique : dg clinique +++; examens biologiques de confirmation : PCR VZV / IgM spécifiques ; formes sévères ou compliquées # PEC : - Ongles coupés courts, solutions antiseptiques - Antihistaminiques si prurit important - Paracétamol PO (jamais les AINS ou aspirine!) - ATB probabiliste PO en cas de surinfection bactérienne : Amox+ Ac clav => SI formes sévères : - Hospitalisation - Aciclovir IV (pas d’indication de la forme orale +++) - Si surinfection bactérienne sévère toxinique : Augmentin + clindamycine les premiers jours =>Indication de ttt par aciclovir IV : - ID - Formes graves avant 1 an - Varicelle compliquée - Varicelle néonatale : J-5 à J+2 => Autres: Eviction non obligatoire mais recommandée Isolement air Indication vaccination préventive: sujet > 12 ans sans antécédents de varicelle, contact < 3j Ig anti VZV possible chez les ID et la femme enceinte non immunisée dans les 6j après contact
