Fiche de présentation de projet/programme -------------------que l’association souhaite présenter à l’AFD en 2016 Pour chaque projet merci de répondre impérativement aux informations cidessous (prévoir 1 page/projet – lors de la rédaction supprimer les commentaires) Fiche n° (à remplir par l’AFD) : Nom de l’association, adresse, contact : 1. Titre du projet/programme : 2. Type de projet/programme : Préciser s’il s’agit d’un projet de terrain, d’une convention-programme ou d’un projet d’intérêt général 3. S’agit-il d’un projet/programme récurrent ? oui/non Si oui, précisez le montant du financement octroyé par l’AFD pour la ou les phases précédentes : 4. Si non, précisez l’ordre de priorité du projet : 1 ou 2 ou 3 (obligatoire) : 5. Présentation succincte du projet ou programme en 15 lignes maximum a) Objet du projet et principaux résultats attendus : b) Pays concerné(s) par le projet/programme : c) Public(s) ciblé(s) : d) Durée du projet/programme et date de démarrage envisagée : e) Principaux partenaires de la société civile locale impliqués : 6. Montant prévisionnel global : 7. Montant de la requête prévue auprès de l’AFD : 8. Mois de dépôt envisagé auprès de l’AFD :