Troubles de l`appareil reproducteur de l`homme

1 4-juil.-2012
Information pour survivants d’un cancer pédiatrique
Troubles de l’appareil reproducteur de l’homme
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Fiche no 10
Troubles de l'appareil reproducteur de l'homme
Le traitement du cancer chez l'enfant peut affecter la fonction de reproduction de l'homme.
Les effets du traitement sur l'appareil reproducteur de l'homme dépendent de nombreux
facteurs, dont l'âge du garçon au moment du traitement, le type de cancer et le traitement
administré.
Appareil reproducteur de l'homme
L'appareil reproducteur de l'homme est contrôlé par l'hypophyse logée dans le cerveau. Les
testicules sont faits de cellules de Leydig (elles fabriquent la testostérone) et de cellules
germinales (elles fabriquent les spermatozoïdes). Les spermatozoïdes sont responsables de la
fertilité. Ils fécondent les ovules. La testostérone est responsable du développement sexuel
normal du garçon, dont :
 la gravité de la voix
 l'augmentation de la taille du pénis et des testicules
 la pousse des poils et de la barbe
 le développement de la musculature
Les hormones qui participent à la régulation de l'appareil reproducteur de l'homme sont entre
autres celles-ci :
 hormone folliculo-stimulante (FSH)
 hormone lutéinisante (LH)
 hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH)

2 4-juil.-2012
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Lorsqu'un garçon commence sa puberté, l'hypophyse logée dans le cerveau libère des
hormones (FSH et LH) qui indiquent aux testicules qu'il est temps de commencer à produire
des spermatozoïdes et de la testostérone.
Types de troubles de l'appareil reproducteur de l'homme
Les troubles de l'appareil reproducteur de l'homme susceptibles d'apparaître après le
traitement d'un cancer chez l'enfant peuvent être les suivants.
Puberté retardée ou précoce
À la puberté, des changements physiques commencent à se manifester chez un garçon. Cela
se produit habituellement entre l'âge de 10 et 15 ans. Les premiers signes de la puberté sont
en général l'augmentation de la taille des testicules et l'apparition de poils aux aisselles et
dans la région pubienne. Certains traitements du cancer peuvent affecter les hormones et
retarder ou devancer (précoce) la puberté.
Infertilité
Le traitement du cancer peut causer l'infertilité (incapacité d'engendrer un enfant). L'infertilité
est présente quand le nombre de spermatozoïdes est bas.
Déficit en testostérone
Le déficit en testostérone est aussi appelé hypogonadisme. Ce déficit apparaît quand les
testicules ne produisent pas suffisamment de testostérone.
Qui est à risque
Les troubles de l'appareil reproducteur de l'homme peuvent se manifester après le traitement
de certains cancers chez l'enfant dont :
 la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL)
 l'ostéosarcome
 le lymphome hodgkinien
 le lymphome non hodgkinien
 le sarcome
Le risque d'être atteint d'un trouble de l'appareil reproducteur après un traitement du cancer
chez l'enfant dépend d'un certain nombre de facteurs, dont ceux-ci :
 âge du garçon lors du traitement
 type spécifique de cancer
 type de chimiothérapie et dose
 type de radiothérapie et dose
 type de chirurgie

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Chimiothérapie
La chimiothérapie à base de certains médicaments, en particulier les agents alkylants, peut
causer l'infertilité lorsqu'on l'administre à fortes doses. Plus la dose totale de chimiothérapie
est élevée, plus le risque d'infertilité est grand. L'association de la chimiothérapie à la
radiothérapie accroît le risque d'infertilité. De très fortes doses de chimiothérapie peuvent
parfois causer un déficit en testostérone. De fortes doses de chimiothérapie administrées en
préparation à une greffe de cellules souches peuvent causer un déficit en testostérone et
l'infertilité.
Les agents chimiothérapeutiques susceptibles d'accroître le risque de troubles de l'appareil
reproducteur de l'homme comprennent ceux-ci :
 cyclophosphamide (Cytoxan,
Procytox)
 ifosfamide (Ifex)
 méchloréthamine (moutarde à
l'azote, Mustargen)
 busulfan (Busulfex)
 melphalan (Alkeran, L-PAM)
 procarbazine (Natulan)
 chlorambucil (Leukeran)
 cisplatine (Platinol AQ)
 carboplatine (Paraplatin, Paraplatin
AQ)
 doxorubicine (Adriamycin)
 carmustine (BiCNU, BCNU)
 lomustine (CeeNU, CCNU)
 thiotépa (ThioTEPA)
 dacarbazine (DTIC)
 témozolomide (Temodal)
Radiothérapie
La radiothérapie peut causer un déficit en testostérone et l'infertilité.
 Radiothérapie aux testicules ou au bassin
 La radiation peut endommager les cellules germinales, faisant ainsi diminuer le nombre
de spermatozoïdes et causant l’infertilité. Cet effet peut être temporaire ou permanent.
 Le retour à la normale du faible nombre de spermatozoïdes peut se faire jusqu'à 15 ans
plus tard.
 Les cellules de Leydig, qui fabriquent la testostérone, sont plus résistantes à la radiation
que les cellules germinales, mais de fortes doses de radiothérapie aux testicules ou au
bassin peuvent aussi causer un déficit en testostérone.
 Radiothérapie au cerveau
 La radiothérapie au cerveau peut endommager l'hypophyse et ainsi faire baisser les taux
d'hormones, donc le nombre de spermatozoïdes (infertilité) et le taux de testostérone
(déficit en testostérone).
 Irradiation corporelle totale
 On l'administre en préparation à une greffe de cellules souches. Elle peut causer
l'infertilité et un déficit en testostérone.

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Traitement d'association
Lorsqu'on associe la chimiothérapie alkylante à la radiothérapie, le risque d'infertilité et de
déficit en testostérone est accru.
Chirurgie
Certaines chirurgies peuvent causer l'infertilité ou perturber le fonctionnement sexuel normal :
 ablation des deux testicules (orchidectomie bilatérale)
 Cette chirurgie engendre l'infertilité et un déficit en testostérone.
 ablation de la tumeur dans la région rétropéritonéale
 La région rétropéritonéale se trouve dans la partie arrière de l’abdomen, à l’extérieur ou
derrière le péritoine (membrane qui tapisse les parois internes de la cavité abdominale et
pelvienne et qui recouvre et soutient la plupart des organes abdominaux).
 curage ganglionnaire rétropéritonéal
 ablation de la vessie
 ablation de la prostate
 chirurgie à la colonne vertébrale
 ablation de la tumeur située près de la moelle épinière
Signes et symptômes
L'infertilité n'est pas liée à la fonction sexuelle. Certains hommes infertiles peuvent observer
une réduction de la taille ou de la fermeté des testicules, mais d'autres peuvent ne présenter
aucun signe physique de l'infertilité.
Les signes et symptômes du déficit en testostérone sont entre autres un retard ou une
absence de puberté et un manque de caractères sexuels secondaires, dont :
 la gravité de la voix
 l'augmentation de la taille du pénis et des testicules
 la pousse des poils et de la barbe
 le développement de la musculature
Diagnostic
Pour poser un diagnostic de troubles de l'appareil reproducteur de l'homme, on peut faire :
 un examen physique
 des analyses sanguines pour vérifier les taux d'hormones
 hormone folliculo-stimulante (FSH)
 hormone lutéinisante (LH)
 testostérone
 une analyse du sperme

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 Cette analyse permet de vérifier l'apparence et le mouvement des spermatozoïdes et de
déterminer leur concentration.
 L'analyse de sperme qui révèle une azoospermie (absence de spermatozoïdes) dans plus
d'un prélèvement est synonyme d'infertilité.
Prévention
Avant le traitement, on doit envisager de préserver la fertilité de tous les garçons dont le
risque d'être stériles est élevé. Cependant, les options sont limitées et certaines peuvent être
expérimentales. Il y en a qui pourraient ne pas être disponibles dans toutes les provinces.
Vérifiez auprès de votre régime d'assurance-maladie provincial quels frais sont couverts
puisque certaines méthodes pourraient ne pas l'être.
Le counseling en matière de fertilité devrait se dérouler avant le traitement. Le counseling
peut aider les personnes atteintes de cancer et leur famille à prendre conscience des options
offertes et à discuter de celles qui répondraient à leur situation, des répercussions futures et
des frais associés.
Protection des testicules par un écran
On protège systématiquement les enfants de la radiation par un écran s'ils sont traités à
l'abdomen ou au bassin, sauf si cette protection accroît le risque de réapparition du cancer.
Chez les garçons, on place un écran devant un testicule ou devant les deux. Cela peut aider à
réduire le risque de dommages aux testicules lors de la radiothérapie.
Mise en banque de sperme
La mise en banque de sperme avant le traitement est une façon de préserver la fertilité des
hommes qui ont fini leur puberté. On peut recueillir des prélèvements de sperme aussi
souvent que chaque jour avant de commencer le traitement du cancer. On les entrepose pour
emploi ultérieur. Lorsque l'homme décide de donner la vie à un enfant, on a recours à ce
sperme pour engendrer une grossesse par insémination artificielle ou fécondation in vitro.
Soulagement
Si on détecte un trouble quelconque de l'appareil reproducteur, le survivant au cancer peut
être dirigé vers l’un ou plusieurs des spécialistes suivants :
 un endocrinologue (spécialiste des hormones)
 un urologue (spécialiste des organes reproducteurs de l'homme)
 des spécialistes de la fertilité
Déficit en testostérone
S'il y a un déficit en testostérone avant que le garçon ne soit parvenu à la puberté, il devra
suivre un traitement de substitution de la testostérone afin de commencer sa puberté. Si ce
déficit survient après la puberté, le jeune homme devra suivre un traitement de substitution
de la testostérone pour maintenir le développement de sa musculature, sa résistance osseuse
et sa force musculaire, une répartition adéquate de la graisse corporelle, sa libido et sa
capacité d'avoir des érections.