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7/19/13 L’échographie du cœur droit B.Gallet – CH Argenteuil DéclaraAon de RelaAons Professionnelles J'ai actuellement, ou j'ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des
intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois
une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d'une société
commerciale :
Affiliation/Relation
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Honoraires pour acAons de communicaAon Société
Ø  Sanoﬁ – AvenAs Ø  Daiichi Sankyo Ø  Actelion Ø  Boehringer Ingelheim Ø  Bristol-‐Myers-‐Squibb Ø  Ecoach Cardio 1 7/19/13 Echographie du cœur droit: Les recommandaAons ASE 2010 Paramètres indispensables du compte-‐rendu -‐ Taille VD : diamètre basal en 4C (N < 42mm) -‐ Taille OD : surface OD en 4C (N < 18 cm²) -‐  FoncAon systolique VD : au moins un des paramètres suivants -‐ TAPSE ( N > 16 mm) -‐ onde s’ (N > 10 cm/s -‐ FR de surface (N > 35%) -‐  PAPS (N < 36mmHg ou vitesse IT < 2,9 m/s) -‐  EsAmaAon POD à parAr VCI ( 3 valeurs possibles de 3, 8 et 15 mmHg) 2 7/19/13 Echographie du cœur droit v  Incidences uAlisables v  Taille des cavités v  FoncAon VD v  Pressions pulmonaires et résistances v  Pression OD Echographie du cœur droit v  Incidences u*lisables v  Taille des cavités v  FoncAon VD v  Pressions pulmonaires et résistances v  Pression OD 3 7/19/13 Incidences v Savoir uAliser toutes les incidences disponibles v Connaitre leurs avantages respecAfs PSL standard -‐ Analyse paroi antérieure VD -‐ Mesure diamètre proximal CCVD (normale < 33mm) 4 7/19/13 PSL : voie d’éjecAon VD -‐  Analyse paroi antérieure CCVD (intérêt pour analyse DVDA) -‐ Mesure anneau pulmonaire (normale < 27mm) PSL : incidence orientée vers cavités droites -‐  Analyse parois inférieure et antérieure VD -‐  Analyse valve antérieure et postérieure tricuspide -‐  Analyse IT (si alignement opAmal) 5 7/19/13 PST : niveau basal -‐ VisualisaAon paroi antérieure VD et CCVD -‐  Mesure diamètre proximal CCVD (N < 35mm) -‐  Analyse valve septale et antérieure tricuspide PST : bifurcaAon AP -‐ Mesure anneau pulmonaire (diamètre distal CCVD) Normale < 27mm -‐ Mesure tronc AP 6 7/19/13 PST : niveau valve mitrale et piliers -‐ VisualisaAon parois inférieure, latérale, antérieure VD (mitrale: segments basaux, piliers: segments medians -‐  Analyse aplaAssement septal AplaAssement septal et surcharge VD -‐  Surcharge pression (à G) : aplaAssement septal en systole et diastole -‐  Surcharge volume ( à D) : aplaAssement en diastole 7 7/19/13 4C -‐ Taille OD et VD, foncAon VD, analyse IT -‐  VisualisaAon paroi latérale VD, analyse valve septale et valve antérieure tricuspide 4C : centrée sur VD -‐  4C convenAonnelle avec rotaAon du capteur pour obtenir la dimension maximale du VD -‐  Incidence recommandée pour mesurer le diamètre du VD 8 7/19/13 4C endapexienne -‐  Analyse IT (alignement souvent opAmal), analyse SIA -‐  Invalide pour évaluaAon taille OD et VD 4C + inclinaison antérieure = 5C VisualisaAon opAmale bandelele modératrice 9 7/19/13 4C + inclinaison postérieure : incidence du sinus coronaire VisualisaAon sinus coronaire Sous costale 4C -‐  Mesure épaisseur paroi VD ( N < 5mm) -‐  VisualisaAon SIA 10 7/19/13 Sous costale peAt axe VisualisaAon CCVD, tronc AP, ﬂux IP Echographie du cœur droit v  Incidences uAlisables v  Taille des cavités v  FoncAon VD v  Pressions pulmonaires et résistances v  Pression OD 11 7/19/13 Taille OD -‐  Planimétrie : exclusion tenAng tricuspide, VCS et VCI, auricule -‐ Valeurs normales : • Surface < 18 cm² • Largeur < 44 mm • Hauteur < 53 mm Taille VD -‐  Incidence 4C centrée sur VD -‐  Diamètre basal VD (RVD 1) Normale < 42mm -‐  Diamètre médian VD Normale < 35mm -‐  Longueur VD Normale < 86mm -‐  Comparer taille VD et VG (VD dilaté si ≥ VG) 12 7/19/13 Taille VD : incidence 4C centrée sur VD RotaAon en 4C pour maximiser la taille du VD Epaisseur pariétale VD -‐  Sous Costale 4C -‐  Zoom -‐ 2D ou TM -‐  Normale ≤ 5mm 13 7/19/13 Dimensions CCVD -‐ PST : diamètre distal CCVD au niveau anneau pulmonaire Normale < 27 mm -‐  PSL: diamètre proximal CCVD normale < 33mm -‐ PST : diamètre proximal CCVD normale < 35mm -‐ Echographie du cœur droit v  Incidences uAlisables v  Taille des cavités v  Fonc*on VD v  Pressions pulmonaires et résistances v  Pression OD 14 7/19/13 FoncAon VD : TAPSE -‐  FoncAon systolique longitudinale du VD -‐  Paramètre simple, reproducAble, peu dépendant de la qualité de l’imagerie -‐  Limites: repose sur l’analyse d’un seul segment, -‐  Méthode recommandée en rouAne -‐  Anormal si < 16mm FoncAon VD : onde s’ -‐  FoncAon systolique longitudinale VD -‐  Mesure en DTI pulsé (pas couleur) -‐  Méthode simple et reproducAble -‐  Inconvénients : analyse d’un seul segment, angle dépendante -‐  Méthode recommandée en rouAne -‐  Anormale si < 10 cm/s 15 7/19/13 FoncAon VD : fracAon de raccourcissement de surface -‐ Apicale 4C -‐ (STD – STS) / STD -‐  Anormale si < 35 % -‐ corrélaAon avec FE VD évaluée en IRM FoncAon VD : indice de performance myocardique (indice de Tei) (TCO-‐ET) / ET v Calcul en Doppler pulsé (A) Mesure ET : ﬂux sous pulmonaire Mesure TCO -‐ soit en pulsé: entre ﬁn et début ﬂux tricuspide -‐ soit en Doppler conAnu: durée ﬂux IT Anormal si > 0,40 v Calcul en DTI (B) : intérêt de faire toutes les mesures sur un seul cycle Anormal si > 0,55 v Peu uAlisé -‐ Invalide si rythme irrégulier 16 7/19/13 FoncAon VD : dP/dt -‐  Calculé entre 1m/s et 2m/s -‐  Non recommandé en rouAne -‐  Probablement anormal si < 400mmHg/s FoncAon VD : accéléraAon de la contracAon isovolumique v  Pic de contracAon isovolumique (CI) v  AccéléraAon de CI -‐ peu dépendant de la charge -‐ accéléraAon anormale si < 2,2 m/s² mais aucune valeur seuil selon recommandaAons -‐ non recommandé en rouAne 17 7/19/13 FoncAon VD : FracAon d’éjecAon en 3DTR v  FE en 2D: non recommandée v  FE en 3D: validaAon limitée. Non uAlisable en rouAne -‐ Anormale si < 44% Rudski JASE 2010; 23: 685 FoncAon VD: déformaAon myocardique en 2D strain v  v Strain longitudinal global (SLG) en systole: déformaAon du VD v Corrélé à la FE v  Avantages sur s’: analyse globale VD, indépendance de l’angle v  Normale > 20% 18 7/19/13 Echographie du cœur droit v  Incidences uAlisables v  Taille des cavités v  FoncAon VD v  Pressions pulmonaires et résistances v  Pression OD EsAmaAon PAP v  PAPS : à parAr IT (non laminaire). Normale: Vitesse IT < 2,9 m/s PAPS < 36 mmHg (á avec âge) v PAPD : à parAr vitesse télédiastolique IP v PAPM : • PAPS + 2PAPD / 3 • à parAr vitesse protodiatolique IP (4V² + POD) • à parAr gradient moyen IT + POD (méthode de Aduen) 19 7/19/13 EsAmaAon PAP PAPS = 55 + 8 = 63mmHg PAPM = 37 + 8 = 45mmHg PAPD = 13 + 8 = 21mmHg PAPM= 27 + 8 = 35mmHg EsAmaAon résistances pulmonaires -‐  Vitesse max IT (m/s) / ITV sous pulmonaire (cm) -‐  Normale ≤ 0,15 -‐  Résistances = rapport x 10 -‐  Sous esAmaAon si RVP > 8 UW -‐ Non recommandée en rouAne Index = 0,26 Abbas JACC 2003; 41: 1021 Haddad JASE 2009; 22: 523 3,78 m/s 14,4cm 20 7/19/13 Echographie du cœur droit v  Incidences uAlisables v  Taille des cavités v  FoncAon VD v  Pressions pulmonaires et résistances v  Pression OD EsAmaAon POD: analyse VCI -‐  Mesure juste en amont VSH -‐  0,5 à 3cm avant abouchement OD -‐  En ﬁn d’expiraAon d’une part -‐  En inspiraAon ou lors d’un « sniﬀ test » d’autre part 21 7/19/13 EvaluaAon POD Conclusion : paramètres indispensables v  Taille des cavités -‐ diamètre basal VD en 4C < 42mm -‐ surface OD < 18cm² v  FoncAon VD -‐ TAPSE > 16mm -‐ onde s’ > 10cm/s -‐ FR surface > 35% -‐ Avenir: SLG > 20% v  EsAmaAon pressions pulmonaires : PAPS et PAPM par IT v  EsAmaAon POD: valeurs de 3, 8, et 15mmHg 22