Pour en finir avec les frais accessoires

Pourenfiniraveclesfraisaccessoires
ParDreYunJen,MDFRCPC,présidentedel'AMQle6juin2016
Lemotdel'AssociationmédicaleduQuébec
Commentenfiniraveclesfraisaccessoires?Malgréunelarge
couverturemédiatique,lamultiplicationdesappelsàl’actiondeplusieursorganisations,lespréoccupations
émisesautantpardesinstitutions,desmédecinsquedespatientsdansdiversrapportsetmémoires,etla
sortierécenteduministredelaSantéetdesServicessociauxlaissantentendrequ’ilallaits’attaquerauxfrais
accessoires,nousnageonstoujoursenpleinstatuquo.
Regardonslaréalitéenface
Iln’existeaucunesolutionmiracle,etencoremoinsdecoupdebaguettemagiquequipuisseveniràboutdu

sujet.Iln’yaqu’unesuitelogiqued’actesàposer.Depuisledébutdesdébats,lediscourstenupar
l’AssociationmédicaleduQuébec(AMQ)aétéorientéautourdedeuxprincipauxélémentsquivontencesens.
D’abord,aucunpatientnedevraitavoiràdébourseraucunsfraispourdesservicesassurésdanslecadred’un
systèmeuniverseldesoinsdesanté.Unepositiond’ailleurspartagéepartouteslesassociationsmédicales
desprovincesetterritoiresauCanada,l’Associationmédicalecanadienne,lavérificatricegénéraleduQuébec
etlaprotectriceducitoyen.
Ensuite,ilrevientàl’Étatdecouvrirl’entièretéducoûtdesserviceslorsqu’ilssontmédicalementnécessaires
etappropriés.Qu’ils’agissedesoinsprodiguésenmilieuhospitalierouenclinique,lefinancementdoitêtre
suffisantpourcouvriràlafoislessoinsassurésetlacomposantetechnique.Cequin’estpassansrappeler
l’unedesrecommandationsdurapportChicoine,pourtantdéposéilyaprèsde…10ans!
Ceciétantdit,quepouvonsnousfairemaintenant?Selonl’AMQ,lasolutionpasseparuncadrejuridique
adéquatetunenégociationappropriéeentrelesmédecinsetlegouvernement,quiconduirontàune
couverturesuffisantedesfraisafférents.
Uncadrejuridiqueadéquat
D’entréedejeu,legouvernementaledevoird’éclaircirladéfinitiondesfraisaccessoires.Uncadrejuridique
adéquatferalalumièresurladistinctionentrelesfraisnoncouvertsetlesservicesassurés,etferarespecter
lecoded’éthiqueduCollègedesmédecinsduQuébec.Celapourraitentraîneruneréflexionsurlapertinence
dansl’utilisationdesservicescouverts,unepropositionavancéeparl’AMQàquelquesreprisesdéjà.Lebut
étantd’offriràlabonnepersonne,aubonmoment,lesoinquiluiconvientlemieux.
Maisaudelàdelapertinence,cecadrejuridiqueclairmettrafinauxdérivesassociéesauxfraisaccessoiresen
déterminantcequiestentièrementcouvertetcequinel’estpas.Àtitred’exemple,desservicesassuréstels
quel’infiltrationarticulairedecortisone,labrûluredeverruesàl’aided’azoteliquideouencorelesbiopsies
cutanéeschezundermatologue,nepourrontplusêtreaccompagnésdequelconquesfraissupplémentaires.
Cequinousramèneimmanquablementàunautreproblème,lesousfinancementdufonctionnementdes
cliniques.
Desnégociationsappropriées
Dernièrement,laprofessionmédicaleafaitlesfraisdutravailbrouillond’ungouvernementqui,depuisprèsde
dixans,anégligél’importancedudossierdesfraisaccessoires,maiségalementd’uneminoritédemédecins
quiaprofitéd’unesituationambiguë,pourreprendrelestermesdelavérificatricegénéraleduQuébec,afinde
percevoirunprofitpourtantproscritparlesarticles103et104ducoded’éthiqueduCollègedesmédecins.
Lasuiteenpage2
Cettesituation,sielleestàcondamner,peutcependants’expliquer,dumoinsenpartie,parunsous
financementdescliniques.Car,cen’estunesurprisepourpersonne,lecoûtdecertainsactesmédicauxen
cabinetestintimementliéauxfraisaccessoires.Etcetteproblématiqueestquantàellelerésultatd’unsous
financementdelacomposantetechnique.
Pourcompensercesousfinancement,certainsmédecinsdoiventfinancereuxmêmeslemanqueàgagner,
soitdeleurpocheou,demanièreplusrépandue,enchargeantdesfraisaccessoiresauxpatients.C’est
pourquoiilestprimordialquesoiententaméesdesnégociationsquirégleraientunefoispourtoutela
questiondusousfinancement,pourlemomentexcluedesententesentrelegouvernementetlesmédecins.
Toutefois,cettenégociationnedoitpass’amorcerparuneerreurbête,celledepenserquel’amputationd’une
partiedusalairedesmédecinsestlasolutionauproblème.Lesmédecins,commelespatients,n’ontpasà
financerletransfertdesservicesdel’hôpitalverslaclinique.Laresponsabilitérevientaugouvernement.
Afindebiencernerlescoûtsréels,leréseauquébécoisdelasantéabesoind’outilsdemesureprécis
permettantuneévaluationjustequirespectelacapacitédepayerdelasociété.Ils’agitdurôledel’Étatde
veilleràcequesoientmesurésdefaçonexacteetconformelescoûtsdel’épisodedesoinsainsiquelesfrais
defonctionnementdescliniques.Pourlemoment,commelavérificatricegénéralel’aobservé,leministèrede
laSantéetdesServicessociaux(MSSS)nes’acquittepasbiendecettetâche.
C’estpourquoicettenégociationestl’occasionidéaledecorrigerletir.Grâceàdesoutilsd’évaluationdes
coûts,leMSSSetlaRAMQdisposerontenfind’unportraitd’ensembledesfraisfacturésenclinique.Cequi
participeradumêmecoupàl’éliminationdesabusencequiatraitauxfraisaccessoires.
Aufinal,enmettantenplaceuncadrejuridiqueclair,eninstaurantdesoutilsdemesurepréciseten
négociantdefaçonappropriéeaveclesmédecinsafindecouvrirlecoûtréeldessoinsetduplateau
technique,toutenrespectantsapartderesponsabilitéquantaupanierdeservices,legouvernement

obtiendralerésultattantdésiréparlespatientsetlaprofessionmédicale:unecouverturesuffisantedesfrais
afférents,lafindelasurfacturationetunediminutionimportantedesinsatisfactionsdespatients.
Ilesttempsd’enfiniraveclesfraisaccessoiresetdepasseràunautredossier.