13.12.11 Référent de l’UE : P.AMEN
WAHL Laura
4
- De toutes les activités hospitalières, les services qui s'expriment à caractères « urgent »
tel que la réanimation ou les urgences, sont polyvalents, séquentiels, discontinus, à
caractère social. C'est une discipline où les pratiques à risques et l'imprévisibilité
confinent les acteurs de soins et en particulier l'infirmière dans un système qui alourdit
sa responsabilité. Le caractère des situations les plus diverses et variées fait appel à
une pluricompétence de l'infirmière. Le contexte prégnant de la médecine d'urgence,
l'analyse de la jurisprudence et l'armature juridique dont s'est dotée la profession
d'infirmière invitent le professionnel à s'interroger sur ses pratiques quotidiennes.
b) Les spécificités, le public accueillis, et les soins dispensés
En service de réanimation à Sélestat sont accueillis des personnes ayant des défaillances
cardio-circulatoires, comas, chocs et infections graves. Ils sont pris en charge en lien étroit
avec le SMUR et le service des Urgences. La ventilation artificielle permet de traiter les
insuffisances respiratoires aigües (avec une large part de ventilation non invasive sur masque
facial) et l’hémodiafiltration (rein artificiel) qui permet la prise en charge de l’insuffisance
rénale aigüe. Les personnes admises en réanimation sont 24h/24 en sruveillance,
généralement branchés à diverses machines, dans le cas où il y aurait un arrêt afin que le
signal sonore puisse prévenir l’équipe d’une urgence vitale. Ce service comprend également
le SMUR (Service Mobile d’Urgence et de Réanimation) qui part en intervention à la
demande du SAMU. La mission du SMUR est de dépêcher sur les lieux d'une détresse une
équipe hospitalière médicalisée pour traitement et transport vers un établissement de soins qui
aura au préalable été prévenu.
Dans le service des urgences de Sélestat sont accueillis des personnes ayant une urgence
médico-chirurgicales (adultes ou pédiatriques) de type AVP (accident de la voie publique) par
exemple, mais prend aussi en charge les accidents d’exposition au sang, les accidents
d’exposition à risques, les malaises, les intoxications médicamenteuses, etc. Le service
comprend également une Unité d’Hospitalisation de Très Courte Durée (UHTCD) de 4 lits. Il
a également organisé au sein de cette structure une consultation dédiée « grippe ». Les soins
les plus généralement effectués dans un service d’urgence sont : pansements (simple ou
complexe), pose d’un plâtre/d’une atelle, perfusions, pose de cathéter, prise de sang,
préparation à des examens de type radiologie pour une fracture par exemple, suturations
(effectué généralement par un médecin).
Concernant le SSSM il n’y a pas de patients ou de victimes accueillis dans leur structure, mais
il s’agit d’un(e) ISP qui intervient sur différents lieux d’intervention lorsqu’une demande de
renfort et d’un avis médicale a été transmis au CTA (Centre de traitement de l’alerte). Les
soins dispensés par un(e) ISP sur lieux d’intervention, sont généralement des pansements,
pose de cathéter, pose de perfusions, une complémentarité du bilan effectué par un sapeur
pompier, injection de produit en IV lors d’un arrêt cardio-respiratoire par exemple. L’ISP
travaille en collaboration avec le médecin chef. La victime, après avoir eu les 1er soins sur le
lieu d’intervention, sera ensuite transféré dans un service d’urgence.