pathologies thyroidiennes gravidiques et consequences chez l`enfant
publicité
PATHOLOGIES THYROIDIENNES GRAVIDIQUES ET CONSEQUENCES CHEZ L'ENFANT la prévalence globale des dysthyroïdies est en augmentation. Elle touchent de façon privilégiée les femmes jeunes et leur survenue au cours de la grossesse peut être responsable de conséquences morbides fotales et néo-natales. 3 pathologies sont le plus souvent en cause : • La carence iodée : un apport iodé de 150 à 200 ug/j est nécessaire pour faire face à la clairance rénale augmentée et aux besoins propres au fotus. En France, une carence modérée est fréquente. Elle peut altérer les fonctions thyroïdiennes maternelles et surtout fotales, pouvant interférer avec le développement cérébral normal et minorer de façon persistante son potentiel intellectuel. Une supplémentation iodée devrait être systématiquement proposée à toutes les femmes enceintes de façon à prévenir les conséquences de cette possible carence. • L' hypothyroïdie : les hormones thyroïdiennes participent au développement des fonctions cérébrales et ce dès les premières semaines de vie fotale. En dehors des carences iodées précédemment évoquées, les causes principales sont auto-immunes. Elles concernent 2 à 3% des femmes enceintes. Les principales conséquences morbides sont l'altération du développement neuro-psychique à des degrés divers, fonction de la sévérité et de la chronologie de l'affection. Des complications 1/3 PATHOLOGIES THYROIDIENNES GRAVIDIQUES ET CONSEQUENCES CHEZ L'ENFANT obstétricales sont également possibles (fausses-couches spontanées, accouchement prématuré, pré-éclampsie, anémie néo-natale). La prévention de ces troubles repose sur un diagnostic précoce et une substitution hormonale afin de maintenir un état d'euthyroïdie tout au long de la grossesse. Le dépistage doit être systématique chez les patientes à risque (diabétiques, troubles dysimmunitaires). • L'hyperthyroïdie : la thyrotoxicose est rare au cours de la grossesse. Le traitement de sa cause la plus fréquente, la maladie de Basedow, repose sur les Anti-Thyroïdiens de Synthèse. Or, la thyrotoxicose (omphalocèle, imperforation anale, anencéphalie) tout comme les ATS (aplasia cutis, embryopathies diverses) peuvent être responsables de malformations congénitales. Une contraception doit donc être mise en place chez les femmes en période d'activité génitale présentant une thyrotoxicose. Celle-ci doit être controlée avant d'envisager une grossesse. Toutefois, en cas de survenue en début de grossesse, le 2/3 PATHOLOGIES THYROIDIENNES GRAVIDIQUES ET CONSEQUENCES CHEZ L'ENFANT Propylthiouracile doit être préféré au NéoMercazole. Après apparition de la thyroïde fotale (à partir du 4 ème mois), le passage transplacentaire d'Ac anti-thyroidiens peut entraîner une dysthyroïdie fotale. Elle devra être recherché en période néo-natale. En conclusion, compte-tenu des graves conséquences des pathologies thyroïdiennes sur l'embryogénèse (et en particulier le développement neuro-psychique), leur dépistage et leur traitement, si possible avant toute grossesse et sinon en période gravidique, est un enjeu majeur de santé publique. XXXIIème colloque national des biologistes des hopîtaux - 09/2003 3/3
