pathologies thyroidiennes gravidiques et consequences chez l`enfant

PATHOLOGIES THYROIDIENNES GRAVIDIQUES ET CONSEQUENCES CHEZ L'ENFANT
la prévalence globale des dysthyroïdies est en augmentation.
Elle touchent de façon privilégiée les femmes jeunes et leur
survenue au cours de la grossesse peut être responsable de
conséquences morbides fotales et néo-natales. 3 pathologies sont
le plus souvent en cause:
• La carence iodée : un apport iodé de 150 à 200 ug/j est
nécessaire pour faire face à la clairance rénale
augmentée et aux besoins propres au fotus. En France, une
carence modérée est fréquente. Elle peut altérer les
fonctions thyroïdiennes maternelles et surtout fotales, pouvant
interférer avec le développement cérébral normal et
minorer de façon persistante son potentiel intellectuel.
Une supplémentation iodée devrait être
systématiquement proposée à toutes les femmes
enceintes de façon à prévenir les conséquences de cette
possible carence.
• L'hypothyroïdie : les hormones thyroïdiennes
participent au développement des fonctions
cérébrales et ce dès les premières semaines de vie
fotale. En dehors des carences iodées précédemment
évoquées, les causes principales sont auto-immunes.
Elles concernent 2 à 3% des femmes enceintes.
Les principales conséquences morbides sont
l'altération du développement neuro-psychique à
des degrés divers, fonction de la sévérité et de la
chronologie de l'affection. Des complications
1 / 3

PATHOLOGIES THYROIDIENNES GRAVIDIQUES ET CONSEQUENCES CHEZ L'ENFANT
obstétricales sont également possibles
(fausses-couches spontanées, accouchement
prématuré, pré-éclampsie, anémie néo-natale). La
prévention de ces troubles repose sur un diagnostic
précoce et une substitution hormonale afin de
maintenir un état d'euthyroïdie tout au long de la
grossesse. Le dépistage doit être systématique
chez les patientes à risque (diabétiques, troubles
dysimmunitaires).
• L'hyperthyroïdie : la thyrotoxicose est rare
au cours de la grossesse. Le traitement de sa
cause la plus fréquente, la maladie de Basedow,
repose sur les Anti-Thyroïdiens de Synthèse.
Or, la thyrotoxicose (omphalocèle,
imperforation anale, anencéphalie) tout comme les
ATS (aplasia cutis, embryopathies diverses)
peuvent être responsables de malformations
congénitales. Une contraception doit donc être mise
en place chez les femmes en période
d'activité génitale présentant une
thyrotoxicose. Celle-ci doit être controlée avant
d'envisager une grossesse. Toutefois, en cas
de survenue en début de grossesse, le
2 / 3

PATHOLOGIES THYROIDIENNES GRAVIDIQUES ET CONSEQUENCES CHEZ L'ENFANT
Propylthiouracile doit être préféré au NéoMercazole.
Après apparition de la thyroïde fotale (à partir
du 4 ème mois), le passage transplacentaire
d'Ac anti-thyroidiens peut entraîner une
dysthyroïdie fotale. Elle devra être recherché
en période néo-natale.
En conclusion, compte-tenu des graves
conséquences des pathologies thyroïdiennes
sur l'embryogénèse (et en particulier le
développement neuro-psychique), leur
dépistage et leur traitement, si possible
avant toute grossesse et sinon en période
gravidique, est un enjeu majeur de santé
publique.
XXXIIème colloque national des
biologistes des hopîtaux - 09/2003
3 / 3