Prévention : assurer la meilleure trajectoire de santé aux personnes

Politique: Vieillissement et sant
Politique: Vieillissement et santé é
Lausanne 27 avril 2012
Lausanne 27 avril 2012
Marie
Marie- -Jeanne Kergoat, MD Jeanne Kergoat, MD
Assurer la meilleure
Assurer la meilleure
trajectoire de sant
trajectoire de santé éaux aux
personnes âg
personnes âgé ées es

Vieillissement différentiel
Sédentarité
Maladies
aiguës
Désordres
chroniques Incapacités
Usuel +/- +/- + +
Remarquable - - +/- -
Fragilité ++ + ++ ++
• Âge, réserves physiologiques et fonctionnelles, morbidités, milieu
de vie, etc.
• Ressources : individuelles, sociales et communautaires, réseau
socio-sanitaire
2

LE MOD
LE MODÈ ÈLE DYNAMIQUE DE LA FRAGILIT LE DYNAMIQUE DE LA FRAGILITÉ É
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Facteurs
prédisposants
Facteurs modulateurs
Facteurs modulateurs
Maladies
Sénescence Déficiences
Organes
Limitations
fonctionnelles Incapacités
Tâches
FRAGILITÉ
Fonctions
To Tn
To Tn
Pr
Pré évention primaire vention primaire
↑
↑↑ ↑
Pr
Pré évention secondaire vention secondaire
et tertiaire
et tertiaire

Besoins physiques, psychologiques,
sociaux et environnementaux
•Croissance du nombre de personnes très âgées
•Taux élevés de personnes âgées avec maladies
chroniques
•Fluctuations cliniques et risque élevé de décompensation: soins
continus
•Augmentation risque de maladie aiguë
•Soins complexes tels: gestion des pluripathologies, des SPCD;
santé mentale; besoins spécialisés: dialyse, ventilation, etc.
•Taux élevés d’utilisation des ressources de santé
•Taux élevés de visites à l’urgence (37 % autre niveau de soins)
•Taux élevés d’hospitalisations, longs séjours hospitaliers
•Hébergement SLD (souvent faute d’alternatives)
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Modèle de gestion de la maladie chronique
Syst
Systè ème de soins de sant me de soins de santé é
Organisation de soins de sant
Organisation de soins de santé é
Communauté
Ressources et
politiques
Soutien
dans
l’auto-
gestion
Dispensation
des soins
de santé
Support
décisionnel Système d’information
clinique
Patient
Patient
inform
informé éet actif et actif
É
Équipe de quipe de
soins pr
soins pré épar paré ée e
et proactive
et proactive
Interactions productives
R
Ré ésultats cliniques fonctionnels sultats cliniques fonctionnels
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