Dépistage du cancer colorectal

Michel Labrecque MD, MSc
Professeur titulaire
Département de médecine familiale
Université Laval
Objectifs
Préciser l’état des
connaissances sur le
dépistage du cancer
colorectal
n Discuter de la ligne de
conduite à adopter par les
membres du Département de
médecine générale
n
Les conditions propices au dépistage
n
n
n
n
n
n
n
La prévalence de la maladie dans la population cible est
élevée
Ses conséquences (mortalité ou morbidité) sont graves
La maladie a un stade préclinique décelable avant la
manifestation de signes et symptômes
Le traitement précoce est plus avantageux que le traitement
tardif
Les tests de dépistage sont sensibles et spécifiques
Les tests sont acceptables par la population cible (faciles
d’utilisation, pratiquement sans risque et inconfort)
Les tests sont acceptables pour la société (intérêt et coûts)
Le cancer colorectal
Je propose systématiquement le
dépistage du cancer colorectal à
mes patients asymptomatiques de
50 ans et plus ?
1 Oui
2 Non
Le cancer colorectal
i Transformation des cellules saines de la paroi interne du gros
intestin en adénomes (polypes) puis en carcinomes (cancer)
i Cette transformation (adénome à carcinome) s’échelonne sur environ
10 ans. Pour un polype de 1+ cm: 2,5% à 5 ans, 8% à 10 ans et
24% à 20 ans.
i 50% des cancers sont en amont du rectosigmoïde
i 3e rang de l’incidence des cancers (4,200 cas au Québec en 98)
i 2e rang pour la mortalité chez les hommes et 3e chez les femmes
(28% à 1 an, 48% à 5 ans)
i La mortalité varie selon le stade de la maladie
i Stade I 5-10% à 5 ans
i Stade IV 90-95% à 5 ans
Facteurs de risque
n
Risque moyen
n
n
Adulte de 50 ans ou plus sans antécédent
Risque élevé
Histoire personnelle de polype ou cancer
n Histoire familiale (HF)
n Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
n Polypose adénomateuse familiale (PAF)
n Cancer colique héréditaire nonpolypoïde
(CCHNP)
n
Facteurs de risque
Facteurs associés à des nouveaux cas
de cancer colorectal
75%
1%
1%
18%
5%
Sporadique
HF
CCHNP
MII
PAF
Facteurs de risque
n
n
Risque à vie dans la population générale: 1/50
Risque relatif selon l’âge et les antécédents familiaux
(parent du premier 1e degré)
57
49
41
Risque 33
Relatif 25
aucun
1 parent > 45 ans
1 parent < 45 ans
2 parents
17
9
1
45
55
65
âge
75
Le dépistage
1 Toucher rectal
2 Recherche de sang fécal occulte annuel ou
bisannuel
w
w
w
tests au gaïac (Hemoccult II)
tests immunologiques (HemeSelect)
Fluorescence des porphyrines (HemoQuant)
3 Sigmoïdoscopie flexible aux 5-10 ans
4 Sigmoïdoscopie flexible et recherche de sang fécal
occulte
5 Lavement baryté double contraste aux 5-10 ans
6 Coloscopie aux 10 ans
Avantages et inconvénients
du toucher rectal
n
n
Simple
Accessible
n
Faible portée:5-10%
des cancers
Avantages et inconvénients
de l’Hemoccult II
n
n
n
3 essais cliniques
randomisés démontrant
une baisse de 15 à 20%
de la mortalité par
cancer colorectal
Éviterait 200 décès par
cancer/an au Québec
Le plus simple et le
moins cher
n
n
n
n
Manque 50% des
lésions (sensibilité)
VP+ 10% (positifs 2%,
spécificité 90%)
Compliance 60%
Le moins performant
Avantages et inconvénients
de la sigmoïdoscopie flexible
n
n
n
n
Baisse de mortalité
possible (cas-témoin)
Sensibilité 90%
Spécificité 95% (99%
pour cancer)
peut être combinée à la
recherche de sang fécal
n
n
n
Portée moyenne:50%
des lésions
Accessibilité?
Acceptabilité?
Avantages et inconvénients
du lavement baryté double contraste
n
n
n
n
Spécificité 99% pour
cancer et 90-95% pour
polype 1+ cm
peut être combiné à la
sigmoïdoscopie
Moins cher que
l’endoscopie
Accessibilité?
n
n
n
n
Aucune preuve de
baisse de mortalité
Sensibilité 70%
Coloscopie si +
Acceptabilité?
Avantages et inconvénients
de la coloscopie
n
Le standard de
référence
– Sensibilité 99% pour
cancer et 90-100% pour
polype 1+ cm
– Spécificité 99%
n
Le plus efficace
n
n
n
n
Aucune preuve de
baisse de mortalité
Acceptabilité?
Accessibilité?
Le plus cher
Les recommandations
n
Groupe d’étude canadien sur les soins de
santé préventifs
– Hemoccult II: recommandation C
– en révision vers A ou B
n
Groupe d’étude américain sur les soins de
santé préventifs
– Hemoccult II ou autres: recommandation B
n
Conseil d’évaluation des technologies de la
santé du Québec (CETSQ)
– programme national (Hemoccult II bisannuel)
– projets pilotes
Monsieur Tremblay
58 ans, sans antécédent personnel ou familial
de cancer colorectal, désire un « check-up ».
Son voisin et ami qui a 62 ans vient tout juste
d’apprendre qu’il a un cancer colorectal.
Que lui proposez-vous ?
Strictement un examen physique complet (avec TR)
Une recherche de sang dans les selles chaque année
Une recherche de sang dans les selles aux 2 ans
Une sigmoïdoscopie flexible aux 5-10 ans
Une recherche de sang dans les selles et une
sigmoïdoscopie flexible
6 Un lavement baryté double contraste (LBDC) aux 5-10 ans
7 Une coloscopie aux 10 ans
1
2
3
4
5
Le cancer colorectal:
les bonnes adresses
n
Conseil d’évaluation des technologies de la santé
du Québec
www.msss.gouv.qc.ca/cets/
n
n
College of Physicians and Surgeons of Manitoba
www.umanitoba.ca/colleges/physicians_and_surgeons/gui
de/325.html
American Gastroenterology Association
www.gastro.org/colorectal