Vous avez dit « DYSPRAXIE » ??? … un handicap La dyspraxie

Vous avez dit
« DYSPRAXIE » ???
La dyspraxie… un handicap
invisible mais réel…
27/1/2010
Chantal Boutruche
(ergothérapeute)
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• Comment adapter et personnaliser une scolarité
en fonction de l'intensité des difficultés sans
exclure l'enfant du groupe classe, quels sont
quelques uns des aménagements possibles ?
• Quelques règles pour ne pas pénaliser un
enfant dyspraxique dans sa scolarité.
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Qu’est-ce que la dys/praxie ?
•
Praxie :
intériorisation d’une succession d’actes
organisés dans le temps et dans
l’espace dans un but finalisé
- représentation stockée des mouvements appris,
- sorte de modèle interne, qui sert au contrôle dans
l’action.
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Qu’est-ce que la dys/praxie ?
Dyspraxie :
absence d’acquisition à l’âge approprié des
gestes complexes,
qui ne peut être expliquée ni par un défaut de stimulation,
ni par une ataxie, ni par un déficit du contrôle moteur
sélectif, ni par une faiblesse musculaire, ni par une
activité motrice involontaire .
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Qu’est-ce que la dyspraxie ?
• Dyspraxie :
- 1968 défaut dans l’imagerie interne (J.
Ayres)
- 2000 défaut d’organisation dans
l’exécution ( Mazeau)
• C’est un réel handicap cognitif avec retentissement
moteur (V. Leroy-Malherbe)
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Qu’est-ce que la dyspraxie ?
• Dans le cadre de lésions cérébrales
– Ex. lésions des zones cérébrales touchant la
perception ou l’intégration sensorielle, l’attention
visuo-spatiale ou encore les fonctions exécutives.
• Dans le cadre général du développement
de l’enfant
– Mauvaise prise en compte des informations (Berthoz
1997)
– Altération du traitement temporel ou spatial de
l’information (Habib 1997)
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Suspecter une dys… praxie…
• Maladresse (mauvaise tenue du crayon ou des autres outils
scolaires, outils souvent parterre, enfant mal positionné, jeux de
ballons difficiles….)
• Écriture difficile ou lente ( geste mal coordonné ou pas
automatisé, trace parfois illisible ou mal lisible en fonction de
l’attention ciblée accordée à l’écriture, pas sur les lignes…)
• Dessins approximatifs (souvent plus racontés que tracés,
trajectoires des tracés mal anticipées et mal fermées, défaut de
localisation des éléments les uns par rapport aux autres…)
• Difficultés en géométrie ( repérages sur quadrillages et
symétries difficiles, approximatifs, semble comprendre mais réalise
mal…) et pas aidé par la copie.
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Suspecter une dys… praxie…
• Organisation générale difficile (Pages oubliées
dans les cahiers, cahier texte, présentation des
documents, rangements dans les classeurs….)
• Alors que l’enfant est :
– Curieux et cultivé
– Meilleur à l’oral
– Apprend facilement par cœur
– Raisonne tout haut
– Peut devenir bavard, instable
– Peine à s’adapter au rythme scolaire
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Suspecter une dys… praxie…
semble « pouvoir » faire.
mais ne parvient pas à réaliser de façon
• L’enfant
•
correcte ce qui lui est demandé.
• L’enfant parfois réussit, parfois non …audelà de l’apprentissage habituel sans
autocorrection efficace.
• L’enfant est dans le doute permanent et
toujours dans l’attente de l’avis de l’adulte pour vérifier
ses réalisations….
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MANQUE D’AUTONOMIE
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l’
L’évaluation est une étape nécessaire car
elle permet de déterminer :
À la fois le symptôme pathologique :
• écriture,
• manipulations des outils,
• organisation des cahiers,
• géométrie…
Et le trouble de base :
• contrôle oculaire,
• perception visuo-spatiale,
• analyse visuelle,
• contrôle moteur fin,
• coordination gestuelle, organisation motrice,
• planification de séquences…
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différents types de dyspraxies
• Dyspraxie gestuelle (main malhabile…)
La représentation n’est pas ou mal réajustée par le
feedback kinesthésique
- Déficit perceptivo- moteur
- Trouble de l’attention du contrôle moteur
- Désordre de la coordination motrice
Dans les gestes appris et parfois surappris…
‡ des T.A.C. (troubles d’acquisition de coordination)
- qui sont globaux et sur tous les gestes même non
appris.
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différents types de dyspraxies
• Dyspraxie constructive « classique »(trouble
visuo-spatial)
troubles dans la construction de dessins ou de cubes
– trouble perceptif
– trouble de l’attention visuelle
– trouble du maniement des données spatiales
• Dyspraxie constructive pure ou syndrome
dyséxecutif
– trouble de la construction et de la planification des
schèmes d’action
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différents types de dyspraxies
• Dyspraxie visuo-spatiale (œil inexpert…)(Mazeau 2001)
La représentation interne n’est pas ou mal réajustée par le
feedback visuel
– Est une dyspraxie constructive en relation avec les
troubles du regard
– Directionnalité
– Saisie fovéale
– Calibrage des saccades
• Dyspraxie constructive visuo-spatiale (Mazeau
2004)
- trouble perceptif visuel (agnosie visuelle…)
– trouble de l’attention visuo-spatiale
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Consensus régional formalisé sur la
dyspraxie développementale / R4p
R4P : réseau de professionnels de pédiatrie en Rhône Alpes ( R4P.fr)
• Les outils diagnostiques
• Les critères diagnostiques de la DD
• Les critères de mise en place des rééducations
• Les critères d’évaluation de la sévérité de la DD
• Les critères d’attribution des aides humaines
• Critères d’attribution des aides techniques
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Recommandations pour le diagnostic
(selon le consensus établi par le R4p en 2009)
• Examen médical:
Questionnaire auprès de l’entourage (famille)
Signes d’appel
Recherches d’antécédents personnels et familiaux
Retentissement psycho affectif
Recherche d’une co morbidité associée
Examen clinique
Recherche notion endurance et fatigabilité
• Examen psychologique:
– WISC IV, et autres tests dits d’intelligence (quantitatif et qualitatif)
• Examens paramédicaux complémentaires:
Psychomotricité / orthophonie / orthoptie/ ergothérapie
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Recommandations pour le diagnostic
(selon le consensus établi par le R4p en 2009)
À l’issue des bilans médicaux, psychométriques et
paramédicaux une consultation médicale doit
être proposée pour :
• Faire la synthèse diagnostique
• Préconisations éventuelles
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La rééducation pourra alors se mettre en place avec
les rééducations appropriées :
(ortho, psychomot, orthoptie, ergo…)
Aider l’enfant à identifier les situations problématiques
Lui expliquer la relation entre le symptôme (ce qu’il n’arrive pas à faire)
et le trouble d’origine (pourquoi il n’arrive à le faire)
Trouver avec lui et renforcer les stratégies facilitatrices,
en passant par les canaux efficients (auditivo-verbal / kinesthésique)
Automatiser les stratégies et les transférer dans des situations similaires
mais pas identiques
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Répercussions sur la scolarité
• La dyspraxie retentit de façon variable sur
les apprentissages scolaires.
• Les difficultés initiales sont compensées
par d’autres compétences :
– Capacités verbales et mnésiques
– Aptitudes attentionnelles
– Aptitudes exécutives
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Répercussions sur la scolarité
• Graphisme
• Reproductions graphiques moins élaborées, pas
aidé par un modèle à recopier.
• Besoin de temps pour compenser par
développement de l’imagerie mentale et le
langage.
• Répercussions dans toutes les matières (graphiques,
cartes, frises, schémas…)
• Le tiers-temps s’impose tout au long de la
scolarité.
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Répercussions sur la scolarité
• Écriture
• Écriture a du mal à se mettre en place
• Tenue de crayon difficile
• Trajectoire difficile à reproduire (point de départ,
directions, arrêt) pour construire une lettre
• Espaces entre lettres, rapports de tailles
(intrinsèque ou entre lettres)
• Gestion des lignes et de la présentation
• Mouvements graphomoteurs incoordonnés
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Répercussions sur la scolarité
• L’enfant peut passer le cap :
– seul
– avec rééducation
– Ne pas parvenir à gérer une écriture scolaire
• Comment pallier à une écriture déficiente :
– Réduire les prises de notes (photocopies, exercices à trous, pas de
recopie de consignes, partager les temps d’écriture…)
– Par l’utilisation d’un ordinateur (jamais sans apprentissage avant
et avec aide en fonction du niveau scolaire).
– Par l’aide d’un secrétaire
– Par interrogation et vérification des acquis à l’oral
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Répercussions sur la scolarité
• Lecture
• Troubles oculomoteurs qui gênent la progression
des yeux sur la ligne
– Comment pallier à une lecture déficiente :
– Ne pas utiliser de méthode basée sur une méthode visuelle
(globale)
– la lecture rapide reste difficile qui peut être marquée par des
retours à la ligne difficile, des sauts lors des passages de
paragraphes (augmenter les interlignes des textes, pas la
police)
– Difficulté de recherche dans un texte pour répondre à des
questions ou dans un texte à colonnes complexes (faciliter
l’indexage d’un texte, surligneur…).
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Répercussions sur la scolarité
• Orthographe
– Difficulté de gérer en simultané écriture et
orthographe
– Orthographe difficile à visualiser et meilleur si travaillé
à partir de l’épellation
– La copie n’aide en rien à la mémorisation des mots
• Comment pallier à une orthographe déficiente :
Se baser sur l’épellation au départ pour faciliter
l’automatisation de l’écrit
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Répercussions sur la scolarité
• Calcul
• Difficulté de dissociation entre dénombrement et
pointage
• Difficulté à effectuer un étiquetage spatial de l’objet
par un balayage visuel stratégique
• Mise en place de la constance et la conservation du
nombre alors mise à mal
• Pose des opérations difficiles et décalées
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Répercussions sur la scolarité
• Comment pallier à un calcul déficient :
• Organiser les dénombrements en ligne et groupés ou en
constellation repérés par des couleurs laissées plus
longtemps à la disposition de l’enfant.
• Favoriser des procédures de proche en proche, le report de
repères et s’appuyer sur des configurations qui évaluent les
quantités plus que le dénombrement.
• Favoriser la prise d’indice toujours identiques comme
repères autres que spatiaux.
• Favoriser le calcul mental et par cœur
• Donner des grilles pour la pose d’opération ou les poser
directement.
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Répercussions sur la scolarité
• Géométrie
• La manipulation des outils peut être approximative
• La localisation et le repérage spatial peuvent être faux et le
raisonnement juste
• Le dénombrement de carreaux et les mesures seront
difficiles
• Géométrie topologique et intuitive très difficile
• Comment pallier à une géométrie déficiente :
– Ne pas s’acharner et procéder avec méthode
– Favoriser la géométrie construite et raisonnée contrôlée par le
langage (travail sur les définitions stables, et sur des
procédures de réalisation…)
– Ne pas demander de graphiques ou de dessins impossibles
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Répercussions sur la scolarité
•
SVT / Techno / Physique / musique / arts
plastiques…..
Dans ces matières aussi il existe des
répercussions très variables selon
l’enseignement proposé et même selon
les temps différents de l’enseignement.
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Quelles adaptations dans la
scolarité ?
• Ne proposer que les adaptations justes nécessaires (ex.
autoriser une calculette les résolutions de problèmes).
• Garder des exigences en rapport avec les
apprentissages possibles dans le domaine (ex : même si la
calligraphie est chaotique savoir en dissocier le contenu).
• Préciser et hiérarchiser ses attentes comme repères
incontournables et faciles à vérifier (ex : créer des fiches de
procédures d’activité).
• Adapter en fonction de chaque matière différemment et
considérer le niveau possible dans chaque domaine.
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Quelles adaptations dans la
scolarité ?
• Ne pas pénaliser un apprentissage du fait de
difficultés spécifiques dans un autre. (ex. à ne pas
faire: ne pas faire passer un enfant en CP s’il est pénalisé pour
apprendre à écrire, mais pas en lecture…)
• Permettre à l’enfant de comprendre à chaque fois ce qui
est attendu et noté.
• Noter toujours de la manière la plus juste pour l’enfant et
en lien avec les repères du groupe. (Ex :en cas de notation à
l’oral, se définir des critères d’évaluation avant d’interroger l’enfant)
• Savoir apporter des aides ponctuelles plus importantes
si les exigences de vitesse sont plus grande (ex : documents
semi-rédigés, secrétaire ponctuel, exercices moins nombreux…)
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Pourquoi personnaliser la
scolarité?
• Pour que l’enfant sorte du doute et puisse ajuster ses
façons de faire et acquérir des capacités d’auto
vérifications fiables.
• Pour que l’enfant se construise comme un élève
possible et pas comme « le plus nul de tous les nul »
dans tel ou tel domaine.
• Parce que dès que l’enfant n’a plus besoin d’une
adaptation, il sait facilement l’exprimer.
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Chantal Boutruche
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Comment ne pas pénaliser ?
• Ne pas rejeter d’emblée ce qui paraît aberrant.
• Toujours interroger l’enfant sur ses procédures pour
comprendre les raisons qui l’ont poussé à agir ainsi.
• Être à la fois tolérant et exigeant de manière facilement
repérable par l’enfant.
• Savoir faire varier les adaptations et les prévoir à
l’avance sans les laisser au bon vouloir de l’enfant.
• Ne pas oublier que l’enfant doit comprendre avant
d’apprendre.
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