Vaccination contre le virus de l`hépatite B

Trace d’apprentissage n°2:
Vaccination contre le
virus de l’hépatite B
I-Hospitalisation pour sevrage et vaccination contre l’hépatite B
Poster pour le Congrès T.H.S.; Biarritz, octobre 2011.
II-Vaccination contre l’hépatite B en situation de soins primaires
Maryline GARNIER
DES de Médecine générale
2ème semestre-été 2011
Université Paris V Descartes
Service d’Addictologie du Dr A. BORGNE
Hôpital René MURET- SEVRAN AP-HP

Place des
hospitalisations de
sevrage dans la
vaccination contre
l’hépatite B
Lévèque J, Garnier M, Benkel J, Borgne A, Poloméni P
Service d’addictologie
Hôpital René Muret
93 270 Sevran

Introduction
• L’hépatite B représente un des principaux problèmes de
santé publique dans le monde (350 millions de porteurs
chroniques et 2 millions de morts), bien qu’elle soit
accessible à une prophylaxie efficace par la vaccination.
L’OMS recommande la vaccination universelle.
• En France, on dénombre 280 000 personnes porteuses de
l’hépatite B et un peu plus de 3 millions pour ceux ayant une
cicatrice sérologique, en 2004 (1).
• Le CSHPF (2) a recommandé en 2002 de vacciner contre
l’hépatite B, de manière systématique, les groupes dits à
risque, en particulier les usagers de drogues intraveineuse ou
nasale et les patients ayant des pratiques sexuelles à risque.
Le plan hépatite 2009-2012 recommande une vaccination
systématique pour les usagers de drogues, et propose la
gratuité du dépistage et du vaccin aux patients consultant
dans les CSAPA afin d’améliorer la couverture vaccinale.
• La vaccination est aussi recommandée chez les patients
cirrhotiques (alcool, hépatite C) et ceux ayant une hépatite C
chronique, du fait des risques de majoration des lésions
hépatiques si co-infection, et le plus précocement possible en
raison d’une diminution de l’efficacité vaccinale. (3)
• L’efficacité vaccinale est aussi diminuée en cas de
consommation excessive d’alcool.
1.Prévalence des hépatites B et C, INVS, Dec 2006
2. Conseil supérieur de l’hygiène publique de France
3. Surveillance des malades atteints de cirrhose non compliquée et prévention
primaire des complications, HAS recommandations professionnelles, Sept 2007
4.Winstocks et al. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission
of hepatitis B virus infection in US, recommandations of the Advisory Committee on
Immunization Practices :Immunization of adults. ACIP, CDC. Med J Aust 2006 jun 5;
184-560

Objectifs
Matériels et méthodes
• Etude rétrospective des statuts sérologiques de
l’hépatite B dans une population de patients
hospitalisés pour sevrage entre janvier 2011 et le 31
juillet 2011 (6 mois) dans le service.
• En regard des données du dossier du patient
– Statut sérologique Hépatite C/VIH
– Suivi spécialisé (CSAPA, maladies infectieuses,
hépatogastroentérologie)
– Hépatopathie chronique (cirrhose ou fibrose évoluée
confirmée avant l’hospitalisation ou découverte au
cours du séjour)
– Patient injecteur (actuel ou passé)
• Analyse des pratiques : Dépistage, proposition et
vaccination pendant le séjour hospitalier de sevrage
• Le schéma de vaccination choisi était en 4 injections
pour les patients cirrhotiques (0, 1, 2 et 12 mois), et
en 3 injections (0, 1, 6 mois) pour les autres.
Les patients admis pour sevrage dans notre service sont pour
la majorité à risque pour l’hépatite B. Le dépistage des hépatites
est systématique à l’admission. Nous avons décidé de proposer
la vaccination à tous les patients n’ayant pas d’immunité.

Résultats
• 123 patients hospitalisés
• Age moyen: 46 ans (à noter, 2 patients de 20 ans, 10
de plus de 60 ans)
• Sexe 33 femmes (27%), 90 hommes (73%)
• 25 patients ont une hépatite C chronique (guérie,
traitée, ou active)
• 8 patients ont une infection par le VIH.
• 30 patients sont ou ont été injecteurs (27%).
• 35% des patients ont une hépatopathie chronique
confirmée avant (27) ou pendant l’hospitalisation (8).
produit principal de sevrage
56,8%
19,0%
4,2%
4,2%
0,7%
12,5%
2,8%
Alcool Opiacs
Cannabis Mdicaments
Tabac
Polyconsommation
cocaine