Echographie des glandes thyroïde et parathyroïdes

GULLO Giuseppe, TRM, Octobre 2005
Service de radiodiagnostic
Unité d’échographie
Echographie
des glandes thyroïde
et parathyroïdes

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Table des matières
Introduction............................................................................................................................ p. 2
Embryologie
Embryologie de la glande thyroïde............................................................................. p. 2
Embryologie des glandes parathyroïdes..................................................................... p. 3
Physiologie............................................................................................................................. p. 4
Anatomie................................................................................................................................ p. 5
Aspect échographique normal................................................................................................ p. 6
Technique d'examen
Préparation du patient................................................................................................. p. 8
Matériel....................................................................................................................... p. 8
Technique (protocole d'examen) ................................................................................ p. 8
Schéma de la prise d'images........................................................................... p. 9
Variations anatomiques........................................................................................................ p. 13
Variantes de la norme........................................................................................................... p. 15
Pathologie
Nodules thyroïdiens bénins
Adénomes folliculaires................................................................................. p. 16
Adénomes non-folliculaires.......................................................................... p. 16
Kystes ........................................................................................................... p. 17
Hyperplasie (goitre)
Diffuse euthyroïde........................................................................................ p. 18
Multinodulaire.............................................................................................. p. 18
Hyperthyroïde............................................................................................... p. 19
Thyroïdite
Subaiguë (de Quervain)................................................................................ p. 20
Aiguë ............................................................................................................ p. 21
Chronique de Hashimoto (auto-immune)..................................................... p. 21
Nodule thyroïdien malin
Généralités.................................................................................................... p. 22
Différencié cancer papillaire ........................................................................ p. 23
Différencié cancer folliculaire...................................................................... p. 23
Indifférencié cancer anaplasique .................................................................. p. 23
Médullaire..................................................................................................... p. 23
Lymphome.................................................................................................... p. 23
Tératome....................................................................................................... p. 23
Hyperparathyroïdisme.............................................................................................. p. 25
Intervention
Ponction à l'aiguille fine........................................................................................... p. 26
Déroulement ................................................................................................. p. 26
Injection d'éthanol .................................................................................................... p. 27
Médecine nucléaire .............................................................................................................. p. 28
Résultats sanguins................................................................................................................ p. 29
Conclusion............................................................................................................................ p. 30
Remerciements..................................................................................................................... p. 30
Bibliographie........................................................................................................................ p. 31

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Introduction
Le terme "thyroïde" tire son origine du mot grec "thyroeidos" qui est une combinaison du
terme "thyreos" (protéger) et "eidos" (former).
L'anomalie fonctionnelle de la glande, appelée dysthyroïdie, est une maladie fréquente avec
une prévalence estimée à dix pour cent de la population.
De par son emplacement, la glande thyroïde et ses abords (composés des glandes
parathyroïdes, des glandes salivaires et des chaînes lymphatiques ganglionaires) constituent
un organe d'accès aisé à l'échographie. Sa superficialité permet l'utilisation de sondes de haute
fréquence mettant en évidence, avec une excellente sensibilité, les changements
morphologiques de cette région.
Embryologie
Embryologie de la glande thyroïde
Le diverticule thyroïdien apparaît dès la troisième semaine entre le premier et le deuxième arc
branchial, sous forme d’une prolifération épithéliale du revêtement endodermique formée sur
la ligne médiane du plancher de l’intestin pharyngien (intestin antérieur). Il s’enfonce dans le
mésoblaste sous-jacent et descend à l'avant de l’intestin pharyngien par le canal thyréoglosse
sous forme d’un diverticule bilobé.
Par la suite le corps thyroïdien poursuit sa migration en direction caudale et ventralement par
rapport à l’os hyoïde et aux cartilages du larynx pour atteindre à la septième semaine sa
situation définitive à l'avant de la trachée. Il comporte alors un petit isthme médian et deux
lobes.
Tout au long de sa migration la thyroïde reste connectée à la langue par le canal thyréoglosse,
mais celui-ci finit par s’oblitérer.
Chez l’adulte la partie crâniale du canal thyréoglosse est marquée à la base de la langue par le
"foramen caecum".
Figure 1 Position du diverticule thyroïdien Figure 2 Trajet de migration de la thyroïde

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La thyroïde est fonctionnelle dès le troisième mois.
Les cellules épithéliales folliculaires (cellules produisant la thyroxine T4 et la tri-
iodothyroxine T3) de la thyroïde sont dérivées de l’endoderme.
Les cellules parafolliculaires (cellules C produisant la calcitonine) proviennent de la fusion de
la thyroïde avec les corps ultimo-branchiaux préalablement infiltrés par des cellules de la
crête neurale. Les vaisseaux sanguins et la capsule de tissu conjonctif, quant à eux,
proviennent du mésoderme splanchnique entourant le diverticule thyroïdien.
Embryologie des glandes parathyroïdes
Les poches entobranchiales sont des invaginations de l’endoderme de revêtement de l’intestin
antérieur.
La troisième poche entobranchiale forme un diverticule constitué d’une partie dorsale et qui
est à l’origine des glandes parathyroïdes inférieures.
La quatrième poche entobranchiale forme un diverticule présentant une partie dorsale, à
l’origine des glandes parathyroïdes supérieures, et une partie ventrale qui donne naissance aux
corps ultimo branchiaux.
A la cinquième semaine, l’épithélium des ébauches de glandes se différencie en tissu
parathyroïdien, les futures glandes perdent leur connexion avec la paroi pharyngienne et
migrent en direction caudale et médiane. Les glandes parathyroïdes supérieures et inférieures
se placent sur la face dorsale de la glande thyroïdienne.
Les cellules principales et les cellules oxyphiles des parathyroïdes dérivent de l’endoderme.
Figure 3 Position de poches entobranchiales
I, II, III et IV = arcs branchiaux

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Figure 4 Migration de poches entobranchiales III et IV
Physiologie
La glande thyroïde secrète la thyroxine (T4) et la tri-iodothyroxine (T3), hormones
responsables de la régulation des échanges métaboliques par stimulation de la consommation
d’oxygène des cellules, de ce fait elle favorise la croissance, la maturation et le
développement. L’hypophyse, au moyen de l’hormone thyrotrope (TSH) et par un système de
rétro-inhibition, commande cette activité de la thyroïde.
L’hypersécrétion des hormones thyroïdiennes a pour conséquence principale la maladie de
Basedow.
L’hyposécrétion provoque un abaissement du métabolisme de base et un myxoedème, ainsi
qu'un crétinisme chez l’enfant.
La glande thyroïde secrète également la calcitonine qui abaisse le taux sanguin en calcium en
inhibant sa résorption au niveau de la matrice osseuse et favorise ainsi son dépôt dans les os.
Les glandes parathyroïdes secrètent la parathormone (PTH), antagoniste de la calcitonine.
La concentration de PTH influence la libération du calcium par les os dans le sang,
l’absorption de celui-ci par le tractus intestinal et sa réabsorption au niveau des tubules
rénaux.
L’hyperparathyroïdie cause l’hypercalcémie et une perte osseuse très importante. Alors que
l’hypoparathyroïdie provoque l’hypocalcémie qui a pour effet une tétanie et une paralysie
respiratoire.